吳 楠，吳毅偉，王長(zhǎng)友

中藥貼臍結(jié)合125I粒子植入治療前列腺癌

吳 楠1，吳毅偉1，王長(zhǎng)友2

目的：觀察中藥貼臍配合125I粒子植入對(duì)前列腺癌的治療效果。方法：將58例前列腺癌患者分為2組，對(duì)照組單純行125I粒子植入治療，治療組同時(shí)加用中藥貼臍治療。結(jié)果：治療組中醫(yī)癥狀積分、生存質(zhì)量積分、KPS積分治療后與治療前及對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中藥貼臍配合125I粒子植入治療前列腺癌，可扶正補(bǔ)虛，提高機(jī)體免疫功能，同時(shí)減輕放療的毒副作用，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

中藥；貼臍療法；125I粒子植入；前列腺癌

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已躍居男性泌尿系腫瘤的第3位[1]。II期前列腺癌（腫瘤局限在前列腺包膜以內(nèi)）采用125I粒子植入前列腺癌腫周圍，療效肯定[2]，但同時(shí)也損傷了人體的正氣，并發(fā)癥較多。2008年1月—2012年12月，我們運(yùn)用中藥貼臍配合125I粒子植入治療前列腺癌30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 全組共58例，年齡61～87歲，平均70.3歲。直腸指檢，前列腺結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬。前列腺特異抗原（PSA）＞4 ng/mL。經(jīng)直腸超聲顯示前列腺低回聲病灶，并確定癌腫局限在前列腺包膜內(nèi)。經(jīng)前列腺穿刺活檢病理證實(shí)為前列腺癌。分為治療組30例和對(duì)照組28例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：將CT資料掃描到電腦內(nèi)，通過三維立體治療計(jì)劃系統(tǒng)即TPS，精確計(jì)算粒子植入的數(shù)量、位置、層次、范圍。硬膜外麻醉，截石位，直腸B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰皮膚穿刺，將125I粒子植入前列腺腫瘤內(nèi)。

治療組：在以上治療的基礎(chǔ)上加用中藥貼臍。藥物組成為黃芪、紅參、黃精、女貞子、天門冬、砂仁、當(dāng)歸、土鱉蟲、茯苓、豬苓、小茴香、麝香等。由制劑科加工制成巴布貼，大小為3 cm×3 cm。每貼貼48 h，停24 h。以30 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察項(xiàng)目 血清PSA；中醫(yī)癥狀積分；生存質(zhì)量改善、體力狀況比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤客觀療效評(píng)價(jià)：測(cè)定PSA，比較治療前后變化。臨床癥狀療效評(píng)價(jià)：中醫(yī)主要癥狀認(rèn)真記錄，應(yīng)用中醫(yī)證候積分表積分法[3]比較治療前后積分情況；生存質(zhì)量與體力狀況：應(yīng)用生存質(zhì)量量表[4]和KPS評(píng)分量表積分法測(cè)定治療前后積分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療前后PSA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組中醫(yī)癥狀積分、生存質(zhì)量積分、KPS積分治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與對(duì)照組治療后比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組各項(xiàng)積分在治療后有下降的趨勢(shì)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清PSA、中醫(yī)癥狀積分、生存質(zhì)量積分、KPS積分比較()

表1 兩組患者治療前后血清PSA、中醫(yī)癥狀積分、生存質(zhì)量積分、KPS積分比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05，bP＜0.01；與對(duì)照組比較，cP＜0.05，dP＜0.01

PSA（ng/mL）中醫(yī)癥狀積分生存質(zhì)量積分KPS積分治療組（n=30）治療前57.10±28.87 14.80±4.19 53.93±9.12 62.77±9.49治療后55.93±29.03 8.90±2.94b、d66.27±8.35b、d69.50±9.12b、d對(duì)照組（n=28）治療前56.82±27.98c15.00±3.63c54.36±8.98c62.36±8.75c治療后55.54±28.15 13.64±3.77 52.64±11.50 55.11±12.29a

3 討論

1981年，Holm等在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下行會(huì)陰前列腺穿刺，植入125I粒子治療前列腺癌。此后治療計(jì)劃系統(tǒng)的開發(fā),使放射性粒子在前列腺內(nèi)分布更加合理，至今已在歐美國(guó)家廣泛應(yīng)用。由于近距離放射治療使腫瘤局部達(dá)到高劑量照射，對(duì)周圍正常組織影響較小，可明顯提高臨床效果，因此，125I粒子植入已成為國(guó)外治療局限性前列腺癌的重要手段之一。但其治療期間存在乏力、食欲不振、腹瀉、尿頻、排尿困難等并發(fā)癥。

在中醫(yī)經(jīng)典著作中無前列腺癌的記載，但根據(jù)本病的主要臨床表現(xiàn)及體征，可將其歸入“淋證”、“積聚”等范疇。臨床實(shí)踐和研究證明，中醫(yī)藥治療前列腺癌具有一定的優(yōu)勢(shì)，它可與放療、化療、手術(shù)等療法聯(lián)合運(yùn)用，通過提高患者的耐受力，減輕放療、化療治療的毒副作用，增強(qiáng)其療效而達(dá)到延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生命質(zhì)量的目的。貼臍療法是以中醫(yī)的“內(nèi)病外治”理論為依據(jù)，通過刺激神闕穴能達(dá)到通其經(jīng)脈、調(diào)整氣血、臟腑功能趨于調(diào)和，從而改善癥狀，減輕痛苦的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射線是一種火邪熱毒，患者經(jīng)放療后每多傷陰耗氣，故治以益氣養(yǎng)陰為主，輔以逐瘀通脈、通利小便。本研究貼臍方中，黃芪、紅參、黃精補(bǔ)中益氣、扶正固本；女貞子、天門冬養(yǎng)陰生津；砂仁芳香化濕，行氣寬中；當(dāng)歸、土鱉蟲活血通經(jīng)；茯苓、豬苓利水滲濕，通利小便；小茴香、麝香辛香走散，助藥力直達(dá)病所。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、逐瘀通脈、通利小便之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能誘導(dǎo)體內(nèi)抗癌因子白細(xì)胞介素的產(chǎn)生，增強(qiáng)LAK細(xì)胞的抗腫瘤活性，從而有助于抑制腫瘤生長(zhǎng)[5]。女貞子具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗腫瘤細(xì)胞增殖的活性，天門冬提取物、當(dāng)歸多糖、小茴香提取的植物多糖均有抗腫瘤作用[6]。茯苓、豬苓具有利尿、免疫調(diào)節(jié)、抗癌作用[7]。土鱉蟲水提物是一種具有抗腫瘤和增效減毒作用的藥物[8]。

本研究結(jié)果表明，治療組患者的中醫(yī)癥狀積分、生存質(zhì)量積分、KPS評(píng)分與對(duì)照組相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示通過益氣養(yǎng)陰、逐瘀通脈、通利小便中藥貼臍，可扶正補(bǔ)虛、提高機(jī)體免疫功能，同時(shí)減輕放療的毒副作用，減少并發(fā)癥，改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]徐志兵，王國(guó)民，孫立安，等.上海市市區(qū)前列腺癌發(fā)病情況調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2003,10（3）:344.

[2]王國(guó)民，徐志兵，朱延軍，等.125I放射性粒子永久植入治療前列腺癌[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（4）：263-265.

[3]那彥群，孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：60.

[4]Boylep,Langman JS.ABC of colorectal cancer:Epidemiology[J].BMJ, 2000,321(7264):805.

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[7]柯永建.小茴香的藥物現(xiàn)代研究[J].海峽醫(yī)學(xué)，2009,21（11）:102.

[8]牛宗新，李興暖，何巍，等.土鱉蟲水提取物聯(lián)合環(huán)磷酰胺抗腫瘤增效減毒作用研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012,30（6）:1265.

（收稿：2013-04-22 修回：2013-06-28）

（責(zé)任編輯 張亞強(qiáng)）

R737.25

A

1007-6948(2013)06-0675-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.022

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科（唐山 063000）

2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科（唐山 063000）