王 帥，孔令玉，于寶華

一次性根治與切開(kāi)引流術(shù)治療小兒肛周膿腫

王 帥，孔令玉，于寶華

目的:比較一次性根治術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)治療小兒肛周膿腫的療效與并發(fā)癥。方法:將84例小兒肛周膿腫患者分為兩組，其中治療組42例，對(duì)照組42例，分別采用一次性根治術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)治療，術(shù)后換藥、抗生素等藥物治療均一致。結(jié)果:隨訪(fǎng)半年至3年，一次性根治術(shù)治愈率95.3%，切開(kāi)引流術(shù)治愈率88.1%（P＜0.05）。結(jié)論：肛周膿腫一次性根治術(shù)療效優(yōu)于切開(kāi)引流術(shù)。

小兒；肛周膿腫；手術(shù)方式

2009年5月—2012年3月，我們分別采用一次性根治術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)治療小兒肛周膿腫84例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全組共84例，分為兩組，根治組42例，男40例，女2例；年齡1個(gè)月～6.5歲，平均4.68月。病程1 d～92 d，平均23.6 d。膿腫大小0.8 cm～3 cm。切開(kāi)組42例，男41例，女1例；年齡28 d～7歲，平均3.84月，病程1 d～62 d，平均21.9 d。膿腫大小0.6～3.5 cm。兩組性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 根治組：基礎(chǔ)麻醉。在膿腫波動(dòng)或局部腫脹明顯處做放射狀切開(kāi),充分排出膿液。分離腔內(nèi)間隔，清除腔內(nèi)壞死組織，尋找內(nèi)口并切開(kāi)。多種方法尋找內(nèi)口，探針探查可較容易找到。如內(nèi)口不明顯,可在直腸黏膜最薄弱處穿出。

切開(kāi)組：采用局麻、基礎(chǔ)麻醉或無(wú)麻醉下手術(shù)。于膿腫最薄弱處放射狀切開(kāi)病灶，長(zhǎng)約1～2 cm，適當(dāng)修剪皮緣。膿腔處理與根治術(shù)相同，但不處理內(nèi)口，切口放置凡士林紗布。

1.3 療效評(píng)定治愈 切口愈合良好，隨訪(fǎng)期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。未愈合或復(fù)發(fā)：術(shù)后切口不愈合，瘺管形成，或原手術(shù)部位復(fù)發(fā)，或者其他部位再發(fā)肛周膿腫有瘺管與原手術(shù)部位相通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪(fǎng)半年至3年，兩組均未出現(xiàn)肛門(mén)功能障礙，未出現(xiàn)手術(shù)直接相關(guān)并發(fā)癥。根治組治愈率大于切開(kāi)組，愈合時(shí)間切開(kāi)組小于根治組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治愈率及治療時(shí)間比較（n,%,）

表1 兩組患者治愈率及治療時(shí)間比較（n,%,）

注：與根治組比較，aP＜0.05

組別根治組切開(kāi)組n 42 42治愈40（95.3）37（88.1）形成肛瘺或復(fù)發(fā)（%）2（4.7）a5（11.9）愈合時(shí)間（d）18.7±3.2a12.5±2.4

3 討論

小兒肛周膿腫為肛管、直腸周?chē)g隙感染性疾病，目前公認(rèn)的病因是細(xì)菌感染。感染因素有：（1）小兒骶骨曲發(fā)育尚未成形，糞便易直接壓迫肛管齒狀線(xiàn)。（2）小兒皮膚嬌嫩，受尿布等擦傷后易發(fā)生感染而繼發(fā)肛瘺。（3）雄激素的作用，新生兒皮脂腺特別發(fā)達(dá)，一過(guò)性分泌過(guò)盛，易引起皮脂腺炎，感染后形成肛周膿腫與肛竇相通。

小兒肛周膿腫治療方式分為內(nèi)科與手術(shù)治療，但對(duì)于嬰幼兒肛周膿腫的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式仍存在分歧。有人認(rèn)為，小兒肛周膿腫因其解剖、生理等自身特點(diǎn)，有自愈傾向，建議先內(nèi)科治療，5～10歲后再手術(shù)治療[1]。但近來(lái)有臨床研究表明，早期行根治術(shù)，治愈率達(dá)94.7%[2]，因而提倡早期手術(shù)。本研究目的是對(duì)比肛周膿腫根治術(shù)、切開(kāi)引流術(shù)兩種方式治療嬰幼兒肛周膿腫的療效及優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果顯示，根治組治愈率95.3%，引流組治愈率88.1%，但引流組愈合時(shí)間較短，部分患兒可在局麻、無(wú)麻下進(jìn)行，住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間及花費(fèi)均較肛周膿腫根治組低。

與成人相比，小兒肛周膿腫在病因、病理上存在差異[3]，小兒肛腺導(dǎo)管多局限于黏膜下層，因此小兒肛周感染多位于皮下、黏膜下層，內(nèi)口大多在肛腺處，高位肛周膿腫少見(jiàn)，切開(kāi)引流亦可達(dá)到較高治愈率。我們發(fā)現(xiàn)，病程在7 d之內(nèi)的患兒，切開(kāi)引流術(shù)治愈率比病程在2周以上的患兒更高?？赡芘c發(fā)病時(shí)間短，膿腔壁未纖維化，瘺管未形成有關(guān)，術(shù)后內(nèi)口易于愈合。引流組復(fù)發(fā)5例中，3例病程在2周以上。其原因可能是，病程在2周以上者，瘺管已經(jīng)形成，切開(kāi)引流不能切除病灶，內(nèi)口不易愈合，術(shù)后再次感染形成復(fù)發(fā)幾率增大。還有部分患者家屬拒絕手術(shù)治療，自行坐浴、抗生素治療等。隨訪(fǎng)12例，有7例痊愈，半年后隨訪(fǎng)有2例形成肛瘺，未再進(jìn)一步隨訪(fǎng)。

小兒肛周膿腫宜早期手術(shù)治療，在手術(shù)方式選擇上，建議病程長(zhǎng)、膿腔較大，考慮瘺管已經(jīng)形成、內(nèi)瘺等，應(yīng)采取根治術(shù)。病程較短，年齡小于1歲的患兒，可行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)，治愈率高。兩組均未發(fā)現(xiàn)肛門(mén)功能恢復(fù)不全等并發(fā)癥，說(shuō)明兩者都較為安全。

[1]王昱.伯連松教授治療小兒肛瘺經(jīng)驗(yàn)擷要[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（10）：18-19.

[2]賈賀寬,賈莉，董海波，等.小兒肛周膿腫根治術(shù)38例療效觀(guān)察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,28(19)：1759-1760.

[3]許山鷹.一種小兒肛周膿腫切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用[J].臨床研究中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（21）：26-27.

（收稿：2013-03-20 修回：2013-05-26）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

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1007-6948(2013)05-0561-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.026

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