胡 斌，唐琦峰，顧成永

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1．蘇州市立醫(yī)院東區(qū)麻醉科，江蘇蘇州 215001；2．蘇州明基醫(yī)院麻醉科；3．蘇州市立醫(yī)院北區(qū)麻醉科)

藥物稀釋對(duì)地塞米松引發(fā)會(huì)陰瘙癢的影響

胡 斌1，唐琦峰2，顧成永3△

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1．蘇州市立醫(yī)院東區(qū)麻醉科，江蘇蘇州 215001；2．蘇州明基醫(yī)院麻醉科；3．蘇州市立醫(yī)院北區(qū)麻醉科)

目的:探討藥物稀釋對(duì)地塞米松引發(fā)會(huì)陰部瘙癢的影響。方法:300例需行全麻手術(shù)的患者入選本研究，隨機(jī)分為3組(n=100):組Ⅰ地塞米松2ml(5mg/ml)，組Ⅱ地塞米松4ml(2．5mg/ml)，組Ⅲ地塞米松10ml(1mg/ ml)。地塞米松均用0．9%氯化鈉溶液稀釋，三組的注射時(shí)間均為5s。觀察3組患者會(huì)陰瘙癢的發(fā)生率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。結(jié)果:組Ⅰ、組Ⅱ、組Ⅲ地塞米松誘發(fā)的會(huì)陰瘙癢發(fā)生率分別為38%(38/100)、32%(32/100)和12%(12/100)，組Ⅲ的瘙癢發(fā)生率明顯低于組Ⅰ和組Ⅱ(P＜0．05)。三組患者瘙癢嚴(yán)重程度比較，組Ⅲ輕度瘙癢例數(shù)明顯低于組Ⅰ和組Ⅱ(P＜0．05)。組Ⅲ患者的瘙癢持續(xù)時(shí)間明顯短于組Ⅰ和組Ⅱ(P＜0．05)。結(jié)論:用0．9%氯化鈉溶液將地塞米松稀釋至1mg/ml能明顯降低會(huì)陰瘙癢的發(fā)生率和減輕會(huì)陰瘙癢的嚴(yán)重程度。

地塞米松因能有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐而被廣泛用于全身麻醉[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)前推注地塞米松有引發(fā)會(huì)陰瘙癢的可能，從而增加患者在手術(shù)室內(nèi)的不舒適度，因此，預(yù)防地塞米松導(dǎo)致的會(huì)陰瘙癢具有重要意義[2-7]。本研究對(duì)比觀察了藥物稀釋對(duì)地塞米松引發(fā)會(huì)陰瘙癢的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)需行全身麻醉的患者，性別不限，年齡22-70歲，體重42-81kg。排除標(biāo)準(zhǔn):體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，肝腎功能不全，嗜酒，內(nèi)分泌紊亂，以及有皮膚病可能導(dǎo)致皮膚瘙癢的患者。

1.2 方法 全部實(shí)驗(yàn)在手術(shù)室完成。麻醉前30min病人均肌注苯巴比妥鈉0．1g和阿托品0．5mg。用18號(hào)套管針于肘靜脈開(kāi)通靜脈通路，同時(shí)監(jiān)護(hù)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓和脈氧。病人安靜5min后，隨機(jī)分入各組，均給予10mg地塞米松靜脈推注。組Ⅰ:地塞米松2ml(5mg/ml)，組Ⅱ:地塞米松4ml(2．5mg/ml)，組Ⅲ:地塞米松10ml(1mg/ml)；地塞米松用0．9%氯化鈉溶液稀釋，藥物注射時(shí)間均為5s。麻醉誘導(dǎo)在注射完地塞米松10min后進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前一天，向病人介紹視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)標(biāo)尺，及使用VAS標(biāo)尺中的0-10來(lái)反應(yīng)會(huì)陰瘙癢的嚴(yán)重程度。本研究中定義的會(huì)陰瘙癢范圍包括陰道、外陰、肛門、陰囊和陰莖。由另一位不知分組情況的觀察者記錄會(huì)陰瘙癢的發(fā)生率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。根據(jù)VAS判斷的會(huì)陰瘙癢程度進(jìn)行分級(jí):無(wú)(VAS 0)，輕度(VAS 1-3)，中度(VAS 4-6)，重度(VAS 7-10)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料行方差分析、計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的一般情況 三組患者的年齡、體重、性別和ASA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0．05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者的一般情況(n=100)

2.2 三組患者會(huì)陰瘙癢的發(fā)生率和嚴(yán)重程度 組Ⅰ、組Ⅱ、組Ⅲ地塞米松誘發(fā)的會(huì)陰瘙癢發(fā)生率分別為38%(38/100)、32%(32/100)和12%(12/100)，組Ⅲ的瘙癢發(fā)生率明顯低于組Ⅰ和組Ⅱ(P＜0．05)。三組患者瘙癢嚴(yán)重程度比較，組Ⅲ輕度瘙癢例數(shù)明顯低于組Ⅰ和組Ⅱ(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者地塞米松誘發(fā)的會(huì)陰瘙癢的嚴(yán)重程度[n=100，例數(shù)(%)]

2.3 瘙癢的持續(xù)時(shí)間 組Ⅲ患者瘙癢的持續(xù)時(shí)間明顯短于組Ⅰ和組Ⅱ(P＜0．05)。見(jiàn)表3。

表3 三組患者地塞米松誘發(fā)會(huì)陰瘙癢持續(xù)時(shí)間(±s，單位:s)

表3 三組患者地塞米松誘發(fā)會(huì)陰瘙癢持續(xù)時(shí)間(±s，單位:s)

與組Ⅰ、組Ⅱ比較:*P＜0.05

組別 瘙癢例數(shù) 瘙癢持續(xù)時(shí)間Ⅰ 38 69±36Ⅱ 32 58±24Ⅲ 12 26±9*

3 討論

自2000年起地塞米松開(kāi)始用于術(shù)后惡心、嘔吐的預(yù)防治療，在全麻誘導(dǎo)過(guò)程中，地塞米松誘發(fā)的會(huì)陰瘙癢比較普遍[2]。本研究顯示，未經(jīng)稀釋的地塞米松注射液在經(jīng)外周靜脈給藥后能引起會(huì)陰瘙癢，發(fā)生率高達(dá)38%。尋找能減少地塞米松誘發(fā)會(huì)陰瘙癢的方法非常重要。一種緩解這種瘙癢不適的方法是將地塞米松在全麻誘導(dǎo)后使用，但有研究發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)前即刻使用地塞米松較麻醉后使用更能有效地預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐[8]；另外，Rewari等[9]研究報(bào)道，芬太尼(1μg/kg)預(yù)處理能緩解會(huì)陰瘙癢的癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，地塞米松引起的會(huì)陰瘙癢發(fā)生率為25%-100%[2，4]，但這些研究沒(méi)有觀察注射時(shí)間對(duì)瘙癢的影響。相關(guān)報(bào)道中會(huì)陰瘙癢發(fā)生率的差異可能由于注射劑量和注射時(shí)間不同產(chǎn)生。因此，本研究選擇了臨床實(shí)踐中常用的中等劑量的地塞米松(10mg)。在預(yù)試驗(yàn)中，注射時(shí)間對(duì)瘙癢的發(fā)生率影響顯著，注射時(shí)間越長(zhǎng)瘙癢發(fā)生越少?？紤]到地塞米松生理鹽水稀釋液不能在2s內(nèi)注射完，因此組Ⅰ、組Ⅱ、組Ⅲ的注射時(shí)間選擇為5s。本研究中組Ⅲ采用0．9%氯化鈉溶液將地塞米松稀釋至1mg/ml，在注射時(shí)間相同的情況下，組Ⅲ瘙癢的發(fā)生率和嚴(yán)重程度較組Ⅰ和組Ⅱ明顯減輕。因此得出結(jié)論，在相同推藥速度下，地塞米松的濃度越低，會(huì)陰瘙癢的發(fā)生率越低。本研究采用稀釋地塞米松的方法，患者會(huì)陰瘙癢的發(fā)生率為38%-12%。

綜上所述，地塞米松稀釋后能有效降低會(huì)陰瘙癢的發(fā)生率，用0．9%氯化鈉溶液將地塞米松稀釋至1mg/ml，患者會(huì)陰瘙癢的發(fā)生率僅為12%，因此認(rèn)為稀釋地塞米松減少會(huì)陰瘙癢發(fā)生的方法簡(jiǎn)單有效。

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1004-6879(2013)03-0213-03

2012-11-19)

△ 通訊作者

【關(guān)鍵詞】地塞米松；瘙癢；藥物稀釋