郝秀菊，解彥格

（河北省石家莊市第三醫(yī)院ICU，河北石家莊 050011）

心理護理干預(yù)對呼吸機相關(guān)性肺炎后期撤機困難患者的影響

郝秀菊，解彥格

（河北省石家莊市第三醫(yī)院ICU，河北石家莊 050011）

肺炎，呼吸機相關(guān)性；呼吸，人工；心理護理

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是指應(yīng)用機械通氣治療48h后或停用機械通氣拔出人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)的感染性炎癥，是機械通氣的并發(fā)癥之一，病死率高，在重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）較常見。一旦發(fā)生VAP，將增加患者的痛苦和住院費用，造成脫機困難，阻礙原發(fā)病的治療和護理［1-3］。本研究將心理護理干預(yù)用于VAP患者并觀察其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年5月—2012年6月在本院ICU治療的機械通氣并發(fā)VAP患者42例。參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》［4］VAP診斷。①使用機械通氣治療48h以上或撤機拔管48h內(nèi)后發(fā)生肺部炎癥；②胸部X線片示肺部浸潤性陰影或出現(xiàn)新的浸潤性陰影；③肺部可聞及濕性啰音。同時具備以下任意2項即可診斷。①血常規(guī)白細胞＞10×109/L或＜4×109/L；②體溫＞38.5℃或＜36.5℃；③呼吸道有膿性分泌物；④支氣管分泌物可找到病原菌。原發(fā)病包括慢性阻塞性肺部疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）22例，重癥肺炎6例，心肺復(fù)蘇術(shù)5例，腦出血、腦血栓4例，嚴重創(chuàng)傷5例。隨機分為常規(guī)組和干預(yù)組各21例。常規(guī)組男性11例，女性10例，年齡18～81歲，平均（48.2±13.3）歲，使用呼吸機時間24.3～ 379.2h；干預(yù)組男性12例，女性9例，年齡20～80歲，平均（47.2±12.3）歲，使用呼吸機時間24.9～378.9h。2組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理：2組并發(fā)VAP患者均由相同的專職ICU護理人員進行護理。①護理人員密切觀察患者呼吸、心率、血壓、脈搏等生命體征，協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)??；②根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機的應(yīng)用參數(shù)，注意呼吸機的管理；③注意消毒及無菌操作，避免感染加重，及時根據(jù)病情需要進行吸痰，依據(jù)痰液合理應(yīng)用抗生素，及時用藥控制感染，調(diào)節(jié)患者輸液量和進食量；④隨時抽查電解質(zhì)，補充水分，對于昏迷患者，插入鼻飼管注入食物；⑤為患者翻身、叩背，注意口咽部護理，保持氣道暢通。

1.2.2 心理干預(yù)護理：①護理人員向患者解釋呼吸機的必要性，教會患者非語言的交流方式，提供一個充滿愛心、放松的氛圍，使得患者具有積極、樂觀的態(tài)度；逐步建立起護士與患者之間的相互信任的關(guān)系。②通過播放輕松愉快的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，避免因疾病引起的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生和積累；通過改善治療環(huán)境、詳細介紹病情及療效等方式，減少患者不良刺激，穩(wěn)定其情緒。③在撤機前，患者常有對呼吸機的依賴性，護理人員應(yīng)耐心向患者解釋撤機的必要性，同時講述成功撤機患者的經(jīng)歷，鼓勵患者增強信心；待病情穩(wěn)定后，呼吸模式改為氣道持續(xù)正壓通氣（continue positive airway pressure，CPAP）模式，鍛煉患者自主呼吸，維持8cmH2O的壓力支持，1cmH2O的呼吸末正壓（positive end-expiration pressure，PEEP），持續(xù)3h的訓(xùn)練，提高患者耐受程度。④在撤機過程中，護理人員輔助患者采取慢而深的呼吸方式，主動向患者介紹撤機過程及可能出現(xiàn)的不適，爭取患者的配合。

1.3 觀察指標：①觀察2組在撤機時的耐受程度、次數(shù)及所需時間。②在患者撤機后1周采用自評量表（symptom checklist90，SCL-90）通過強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)、敵對、精神病性、軀體化9個因子進行心理評估。

2 結(jié)果

2.1 撤機情況：干預(yù)組撤機所需時間超過2d 6例，撤機次數(shù)超過1次4例，耐受患者19例，均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心理評估：患者撤機1周后，經(jīng)SCL-90評分比較，干預(yù)組強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)6個因子分數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組撤機情況比較（n=21，例數(shù)）

表2 2組撤機1周后SCL-90評分比較

3 討論

ICU機械通氣發(fā)生VAP患者撤機困難，延長機械通氣的時間［5-8］。長期機械通氣患者撤機成功與否，對機械通氣預(yù)后具有重要影響?；颊咴谑褂煤粑鼨C時不能語言溝通，限制活動，且在ICU監(jiān)護中，患者家屬不能陪伴，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)極度失望、抑郁和焦躁不安的心理障礙。本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行心理護理干預(yù)，患者撤機1周后經(jīng)SCL-90評分比較，干預(yù)組中強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)6個因子分數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，表明心理護理干預(yù)能明顯改善患者心理情緒。

由于患者通過呼吸機進行輔助呼吸，減輕了自身負擔(dān)，對機械通氣產(chǎn)生了依賴性，往往造成撤機不成功。心理因素是撤機失敗的重要原因［9-10］。本研究結(jié)果顯示，在撤機前，護理人員耐心講解撤機的必要性，消除患者顧慮，教導(dǎo)患者正確的撤機呼吸方法，并進行幾次撤機訓(xùn)練，最終干預(yù)組撤機所需時間超過2d 6例，撤機次數(shù)超過1次4例，耐受患者19例，其撤機情況均優(yōu)于常規(guī)組。

總之，ICU機械通氣并發(fā)VAP患者的心理因素與撤機成功與否及撤機后心理障礙情況密切相關(guān)。心理護理干預(yù)在撤機后均能顯著地改善患者的不良情緒，從而對患者的撤機過程產(chǎn)生積極影響，可進一步提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（本文編輯：趙麗潔）

R563.19

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1007-3205（2013）11-1470-03

2013-07-02；

2013-07-13

郝秀菊（1966-），女，河北欒城人，河北省石家莊市第三醫(yī)院副主任護師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.045