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        心理護(hù)理干預(yù)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后期撤機(jī)困難患者的影響

        2013-03-06 05:56:46郝秀菊解彥格
        關(guān)鍵詞:性肺炎呼吸機(jī)通氣

        郝秀菊,解彥格

        (河北省石家莊市第三醫(yī)院ICU,河北石家莊 050011)

        心理護(hù)理干預(yù)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后期撤機(jī)困難患者的影響

        郝秀菊,解彥格

        (河北省石家莊市第三醫(yī)院ICU,河北石家莊 050011)

        肺炎,呼吸機(jī)相關(guān)性;呼吸,人工;心理護(hù)理

        呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指應(yīng)用機(jī)械通氣治療48h后或停用機(jī)械通氣拔出人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥,是機(jī)械通氣的并發(fā)癥之一,病死率高,在重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)較常見。一旦發(fā)生VAP,將增加患者的痛苦和住院費(fèi)用,造成脫機(jī)困難,阻礙原發(fā)病的治療和護(hù)理[1-3]。本研究將心理護(hù)理干預(yù)用于VAP患者并觀察其效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2008年5月—2012年6月在本院ICU治療的機(jī)械通氣并發(fā)VAP患者42例。參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]VAP診斷。①使用機(jī)械通氣治療48h以上或撤機(jī)拔管48h內(nèi)后發(fā)生肺部炎癥;②胸部X線片示肺部浸潤性陰影或出現(xiàn)新的浸潤性陰影;③肺部可聞及濕性啰音。同時(shí)具備以下任意2項(xiàng)即可診斷。①血常規(guī)白細(xì)胞>10×109/L或<4×109/L;②體溫>38.5℃或<36.5℃;③呼吸道有膿性分泌物;④支氣管分泌物可找到病原菌。原發(fā)病包括慢性阻塞性肺部疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases,COPD)22例,重癥肺炎6例,心肺復(fù)蘇術(shù)5例,腦出血、腦血栓4例,嚴(yán)重創(chuàng)傷5例。隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各21例。常規(guī)組男性11例,女性10例,年齡18~81歲,平均(48.2±13.3)歲,使用呼吸機(jī)時(shí)間24.3~ 379.2h;干預(yù)組男性12例,女性9例,年齡20~80歲,平均(47.2±12.3)歲,使用呼吸機(jī)時(shí)間24.9~378.9h。2組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 常規(guī)護(hù)理:2組并發(fā)VAP患者均由相同的專職ICU護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。①護(hù)理人員密切觀察患者呼吸、心率、血壓、脈搏等生命體征,協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)?。虎诟鶕?jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的應(yīng)用參數(shù),注意呼吸機(jī)的管理;③注意消毒及無菌操作,避免感染加重,及時(shí)根據(jù)病情需要進(jìn)行吸痰,依據(jù)痰液合理應(yīng)用抗生素,及時(shí)用藥控制感染,調(diào)節(jié)患者輸液量和進(jìn)食量;④隨時(shí)抽查電解質(zhì),補(bǔ)充水分,對于昏迷患者,插入鼻飼管注入食物;⑤為患者翻身、叩背,注意口咽部護(hù)理,保持氣道暢通。

        1.2.2 心理干預(yù)護(hù)理:①護(hù)理人員向患者解釋呼吸機(jī)的必要性,教會(huì)患者非語言的交流方式,提供一個(gè)充滿愛心、放松的氛圍,使得患者具有積極、樂觀的態(tài)度;逐步建立起護(hù)士與患者之間的相互信任的關(guān)系。②通過播放輕松愉快的音樂,轉(zhuǎn)移患者注意力,避免因疾病引起的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生和積累;通過改善治療環(huán)境、詳細(xì)介紹病情及療效等方式,減少患者不良刺激,穩(wěn)定其情緒。③在撤機(jī)前,患者常有對呼吸機(jī)的依賴性,護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋撤機(jī)的必要性,同時(shí)講述成功撤機(jī)患者的經(jīng)歷,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心;待病情穩(wěn)定后,呼吸模式改為氣道持續(xù)正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP)模式,鍛煉患者自主呼吸,維持8cmH2O的壓力支持,1cmH2O的呼吸末正壓(positive end-expiration pressure,PEEP),持續(xù)3h的訓(xùn)練,提高患者耐受程度。④在撤機(jī)過程中,護(hù)理人員輔助患者采取慢而深的呼吸方式,主動(dòng)向患者介紹撤機(jī)過程及可能出現(xiàn)的不適,爭取患者的配合。

        1.3 觀察指標(biāo):①觀察2組在撤機(jī)時(shí)的耐受程度、次數(shù)及所需時(shí)間。②在患者撤機(jī)后1周采用自評量表(symptom checklist90,SCL-90)通過強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)、敵對、精神病性、軀體化9個(gè)因子進(jìn)行心理評估。

        2 結(jié)果

        2.1 撤機(jī)情況:干預(yù)組撤機(jī)所需時(shí)間超過2d 6例,撤機(jī)次數(shù)超過1次4例,耐受患者19例,均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 心理評估:患者撤機(jī)1周后,經(jīng)SCL-90評分比較,干預(yù)組強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)6個(gè)因子分?jǐn)?shù)均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 2組撤機(jī)情況比較(n=21,例數(shù))

        表2 2組撤機(jī)1周后SCL-90評分比較

        3 討論

        ICU機(jī)械通氣發(fā)生VAP患者撤機(jī)困難,延長機(jī)械通氣的時(shí)間[5-8]。長期機(jī)械通氣患者撤機(jī)成功與否,對機(jī)械通氣預(yù)后具有重要影響?;颊咴谑褂煤粑鼨C(jī)時(shí)不能語言溝通,限制活動(dòng),且在ICU監(jiān)護(hù)中,患者家屬不能陪伴,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)極度失望、抑郁和焦躁不安的心理障礙。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),患者撤機(jī)1周后經(jīng)SCL-90評分比較,干預(yù)組中強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)6個(gè)因子分?jǐn)?shù)均優(yōu)于常規(guī)組,表明心理護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者心理情緒。

        由于患者通過呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸,減輕了自身負(fù)擔(dān),對機(jī)械通氣產(chǎn)生了依賴性,往往造成撤機(jī)不成功。心理因素是撤機(jī)失敗的重要原因[9-10]。本研究結(jié)果顯示,在撤機(jī)前,護(hù)理人員耐心講解撤機(jī)的必要性,消除患者顧慮,教導(dǎo)患者正確的撤機(jī)呼吸方法,并進(jìn)行幾次撤機(jī)訓(xùn)練,最終干預(yù)組撤機(jī)所需時(shí)間超過2d 6例,撤機(jī)次數(shù)超過1次4例,耐受患者19例,其撤機(jī)情況均優(yōu)于常規(guī)組。

        總之,ICU機(jī)械通氣并發(fā)VAP患者的心理因素與撤機(jī)成功與否及撤機(jī)后心理障礙情況密切相關(guān)。心理護(hù)理干預(yù)在撤機(jī)后均能顯著地改善患者的不良情緒,從而對患者的撤機(jī)過程產(chǎn)生積極影響,可進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

        [1]VIANA WN,BRAGAZZI C,COUTO DE CASTRO JE,et al. Ventilator-associated pneumonia prevention by education and two combined bedside strategies[J].Int JQual Health Care,2013,25(3):308-313.

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        (本文編輯:趙麗潔)

        R563.19

        B

        1007-3205(2013)11-1470-03

        2013-07-02;

        2013-07-13

        郝秀菊(1966-),女,河北欒城人,河北省石家莊市第三醫(yī)院副主任護(hù)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事臨床護(hù)理研究。

        10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.045

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