丁利剛，李 穎，孫 笛，凌 麗，姜 山，王勝軍

（1.河北省秦皇島市軍工醫(yī)院麻醉科，河北秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市第三醫(yī)院超聲科，河北秦皇島 066000）

氟比洛芬酯復(fù)合曲馬多術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應(yīng)觀察

丁利剛1，李 穎2，孫 笛1，凌 麗1，姜 山1，王勝軍1

（1.河北省秦皇島市軍工醫(yī)院麻醉科，河北秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市第三醫(yī)院超聲科，河北秦皇島 066000）

目的 探討氟比洛芬酯復(fù)合曲馬多術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應(yīng)。方法選擇擇期行骨科手術(shù)、ASA 1～2級、年齡21～69歲、需要給予靜脈鎮(zhèn)痛的患者80例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予氟比洛芬酯復(fù)合曲馬多術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，對照組給予曲馬多術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，對比2組鎮(zhèn)痛方法的臨床效果和不良反應(yīng)。結(jié)果2組鎮(zhèn)痛方法臨床效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2組鎮(zhèn)痛方法不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氟比洛芬酯復(fù)合曲馬多術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，減少了單藥鎮(zhèn)痛的使用劑量，因此減少了不良反應(yīng)發(fā)生率。

鎮(zhèn)痛；氟比洛芬；曲馬朵

疼痛是某些疾病的臨床癥狀，劇烈疼痛除讓患者產(chǎn)生痛苦感和不安的情緒外，還會造成生理功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致失眠、休克等，對患者的生命安全造成了嚴重影響［1］。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，對麻醉藥物的要求也越來越高，術(shù)后給予患者曲馬多靜脈鎮(zhèn)痛已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，提高了患者的滿意度，但是大劑量藥物應(yīng)用會增加患者術(shù)后的不良反應(yīng)，因此在臨床上的使用也受到了限制［2］。多模式鎮(zhèn)痛已成為圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念，本研究選擇80例骨科擇期手術(shù)需要給予靜脈鎮(zhèn)痛的患者分別使用氟比洛芬酯復(fù)合曲馬多和單獨使用曲馬多進行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，對比觀察2組鎮(zhèn)痛方法的臨床效果和不良反應(yīng)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月—2013年3月在河北省秦皇島市軍工醫(yī)院行骨科手術(shù)并需要靜脈鎮(zhèn)痛的患者80例，男性52例，女性28例，年齡21～69歲，ASA 1～2級。其中腰椎間盤突出患者50例，腰椎滑脫患者24例，脊柱骨折患者6例。均未出現(xiàn)嚴重呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病以及肝腎疾病，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。2組年齡和性別等基本資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：開啟鎮(zhèn)痛模式，所有患者均給予靜脈吸入以及全身麻醉，術(shù)前使用的麻醉藥物主要有東莨菪堿0.3mg和咪唑安定2mg，麻醉前30min肌內(nèi)注射，對患者的麻醉情況進行監(jiān)測，監(jiān)測的指標主要包括心率、血氧飽和度、心電圖、血壓等。靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3～5μg、維庫溴銨0.08mg/kg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管全麻之后對患者的潮氣量進行調(diào)節(jié)，吸入異氟醚0.8～1.2MAC進行麻醉維持，間斷性給予靜脈注射芬太尼和萬可松對麻醉效果進行維持。術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察組患者給予400mg曲馬多聯(lián)合100mg氟比洛芬酯，對照組給予800mg曲馬多，2組鎮(zhèn)痛藥物均用生理鹽水稀釋為100mL，均行經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛，出室前靜脈注射格拉司瓊6mg預(yù)防嘔吐。

1.3 觀察指標：觀察2組術(shù)后鎮(zhèn)痛的視覺模擬評分變化，同時觀察并記錄2組術(shù)后鎮(zhèn)痛出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等。

2 結(jié)果

2組鎮(zhèn)痛方法均取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，其視覺模擬評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組嘔吐、惡心、皮膚瘙癢和嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1，2。

表1 2組術(shù)后鎮(zhèn)痛48h內(nèi)視覺模擬評分比較

表2 2組術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=40，例數(shù)，％）

3 討論

曲馬多是一種新型人工合成的強效鎮(zhèn)痛藥物，能夠緩解普通和嚴重的疼痛，對μ阿片類受體以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。曲馬多的藥物機制尚無較為明確的報道，主要是對血清張力素系統(tǒng)、去甲腎上腺素以及μ阿片類受體的激動作用進行調(diào)變［3-4］。氟比洛芬酯屬于非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥物，能夠通過對脊髓以及外周氧化酶的抑制作用使前列腺素的合成減少，從而降低由于手術(shù)創(chuàng)傷疼痛導(dǎo)致的患者過敏癥狀。該藥藥效較強，起效快且持續(xù)時間長，主要應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，不會對處于麻醉狀態(tài)患者的蘇醒造成影響，被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。氟比洛芬酯藥物進入到患者體內(nèi)會靶向分布在創(chuàng)傷部位，從脂微球中被釋放出來，能夠迅速被水解為氟比洛芬，通過對前列腺素合成的抑制作用，充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果［5］。

氟比洛芬酯復(fù)合曲馬多術(shù)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果確切，可減少單藥的使用劑量，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，容易被廣大患者所接受［6-7］。本研究結(jié)果顯示，2組鎮(zhèn)痛方法均取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，其視覺模擬評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組嘔吐、惡心、皮膚瘙癢和嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明氟比洛芬酯復(fù)合曲馬多術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，減少了單藥的使用劑量，因此減少了不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法，值得在臨床中廣泛應(yīng)用和推廣［8］。

［1］林芩.氟比洛芬酯與曲馬多用于婦科宮腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效應(yīng)比較［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32（5）：210-211.

［2］徐紅萌，傅劍峰.曲馬多用于小兒先天性心臟病手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，27（2）：133-134.

［3］孔曉東，尚迎春，張鑫等.氟比洛芬酯復(fù)合曲馬多在前列腺汽化電切術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（3）：132-133.

［4］段礪瑕，李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.中國新藥雜志，2004，13（9）：851-852.

［5］毛青.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（11）：1342-1344.

［6］趙廣，張麗紅，孟凌新.氟比洛芬酯與曲馬多對腹腔鏡子宮切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛效果的比較［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2008，31（18）：296-297

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（本文編輯：趙麗潔）

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B

1007-3205（2013）11-1448-02

2013-04-23；

2013-09-26

秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目（2012023A246）

丁利剛（1973-），男，河北唐山人，河北省秦皇島市軍工醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.034