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        毛細(xì)支氣管炎患兒心肌酶檢測與心肌損傷的關(guān)系研究

        2013-03-06 07:17:16楊麗萍柴玲彥劉彥霞楊艷輝
        關(guān)鍵詞:毛細(xì)感染性支氣管炎

        楊麗萍,姚 望,柴玲彥,劉彥霞,楊艷輝

        (1.河北省石家莊市婦幼保健醫(yī)院兒科,河北石家莊 050051;2.河北省以嶺醫(yī)院兒科,河北石家莊 050051)

        毛細(xì)支氣管炎患兒心肌酶檢測與心肌損傷的關(guān)系研究

        楊麗萍1,姚 望2,柴玲彥1,劉彥霞1,楊艷輝1

        (1.河北省石家莊市婦幼保健醫(yī)院兒科,河北石家莊 050051;2.河北省以嶺醫(yī)院兒科,河北石家莊 050051)

        目的 探討心肌酶譜變化在毛細(xì)支氣管炎患兒心肌損傷中的臨床意義。方法對102例毛細(xì)支氣管炎患兒和同期門診62例非感染性疾病患兒血清心肌酶譜檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果毛細(xì)支氣管炎組肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶異常例數(shù)及數(shù)值均明顯多于或高于非感染性疾病組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)及早進(jìn)行血清心肌酶譜檢測,警惕心肌損害發(fā)生,

        細(xì)支氣管炎;心肌;兒童

        毛細(xì)支氣管炎作為兒科的一種常見疾病,國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎-喘憋性肺炎。此病由于感染引起小氣道狹窄、堵塞,使通氣和換氣功能發(fā)生障礙,出現(xiàn)明顯的喘憋。在缺氧、缺血、病毒及其毒素侵害的多重作用下,血清中心肌酶含量增高出現(xiàn)心肌損傷。本研究對102例毛細(xì)支氣管炎患兒和62例門診非感染性疾病患兒進(jìn)行血清心肌酶檢測,旨的探討心肌酶檢測在毛細(xì)支氣管炎心肌損傷診斷中的意義,并為治療提供可靠依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2011年5月—2013年3月在石家莊市婦幼保健醫(yī)院兒科住院確診的毛細(xì)支氣管炎患兒102例,男性68例,女性34例,其中年齡<1歲84例,1~2歲18例。所有病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版關(guān)于急性毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對照組62例為同期門診的非感染性疾病的患兒,男性36例,女性26例,其中<1歲48例,1~2歲14例。2組均剔除患有嚴(yán)重佝僂病、貧血中度以上、支氣管肺發(fā)育不良先天性心臟病、結(jié)核感染或免疫缺陷等疾病的病例。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法:毛細(xì)支氣管炎患兒于住院后第2天、門診非感染性疾病患兒于就診次日抽取空腹靜脈血2mL進(jìn)行心肌酶譜檢測,應(yīng)用荷蘭威圖Selectra-XL全自動生化儀分析,乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(αhydroxybutyrate dehydrogenase,HBDH)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)采用速率法,肌酸激酶同工酶(creatine kinase muscle B,CK-MB)采用免疫抑制法。試劑為湖南永和陽光科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)。正常參考值為CK 0.5~192U/L,CK-MB 0~25U/L,LDH 80~285U/L,HBDH 72~182U/L。

        2 結(jié)果

        2.1 心肌酶異常例數(shù)比較:毛細(xì)支氣管炎組CK、 CK-MB、LDH及HBDH異常例數(shù)明顯多于非感染性疾病組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 血清心肌酶檢測結(jié)果比較:毛細(xì)支氣管炎組CK、CK-MB、LDH及HBDH數(shù)值均明顯高于非感染性疾病組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表1 心肌酶異常例數(shù)比較(例數(shù),%)

        表2 2組患兒血清心肌酶檢測結(jié)果比較

        3 討論

        毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較為常見的下呼吸道感染,由呼吸道合胞病毒、鼻病毒和新型腸道病毒68型等引起,多見于2歲以下嬰幼兒,尤其1~6個月嬰兒[1],本研究102例毛細(xì)支氣管炎患兒中<1歲84例(82.35%)。毛細(xì)支氣管炎的病理特點(diǎn)為直徑75~300μm的毛細(xì)支氣管廣泛的炎癥、滲出以及黏膜水腫,從而導(dǎo)致微細(xì)的管腔痙攣、梗阻、狹窄,引起喘憋、低氧血癥。年齡越小,喘憋越重,缺氧、呼吸性酸中毒及中毒性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生率越高。

        小兒心肌細(xì)胞對感染和缺氧較為敏感,當(dāng)心肌細(xì)胞受損時,心肌酶釋放增多或溢出增多,導(dǎo)致血清心肌酶升高;病毒或其他病原體釋放出的毒素對心肌細(xì)胞的直接或間接作用,損傷細(xì)胞結(jié)構(gòu),引起心肌細(xì)胞酶的釋放增多;毛細(xì)支氣管炎患兒體內(nèi)的超氧化物歧化酶活性降低,清除能力下降,致使自由基參與到其病理過程之中,引起心肌細(xì)胞核酸破損、多糖解聚,造成細(xì)胞損傷和線粒體氧化磷酸化作用發(fā)生改變,引起心肌酶的釋放增加[2]。心肌酶屬于胞漿酶,CK敏感性高但特異性差,CK-MB對判斷是否心肌損害具有高度特異性,它幾乎不存在于其他組織,卻在心肌中有很高的含量,能占到心肌總CK的14%[3]。血清CK-MB正常時不超過總活性的5%,當(dāng)心肌受到損害時在6h內(nèi)就可急劇上升,持續(xù)24h以上。LDH、HBDH存在于人體的許多器官組織中,在臨床上多種疾病都能檢測到這些酶升高[4-8],因此僅有LDH、HBDH的單獨(dú)升高不能說明心肌損傷。

        本研究102例毛細(xì)支氣管炎患兒血清心肌酶譜檢測結(jié)果中CK、CK-MB、LDH、HBDH與非感染性疾病組比較,異常率明顯升高,尤其是CK-MB 2組異常率分別為67.03%(69/102)和4.84%(3/62);而2組血清心肌酶譜檢測數(shù)值結(jié)果比較顯示,毛細(xì)支氣管炎組的CK、CK-MB、LDH、HBDH平均值均顯著高于非感染性疾病組(P<0.05)。

        綜上所述,本研究毛細(xì)支氣管炎組CK及CKMB無論是異常例數(shù)還是數(shù)值水平均明顯多于或高于非感染性疾病組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明毛細(xì)支氣管炎患兒易出現(xiàn)不同程度的心肌酶升高,并且心肌酶值升高尤其是CK-MB值的升高對診斷心肌損傷及判斷病情的輕重具有重要的意義。在臨床觀察中我們還發(fā)現(xiàn)患兒年齡越小,發(fā)病時間越長,心肌酶發(fā)生異常的幾率越高,且心肌酶值的恢復(fù)落后于毛細(xì)支氣管炎臨床癥狀的恢復(fù)。提示對毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)把心肌酶譜檢測列為常規(guī)檢查項目,以便及時采取有效的措施,加強(qiáng)心肌的保護(hù)性治療。應(yīng)注意的是目前尚缺乏小兒不同年齡的心肌酶正常值標(biāo)準(zhǔn),這在應(yīng)用心肌酶診斷心肌損傷時會受到一定的干擾[9]。

        [1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1199-1201.

        [2]張冀煒,吳艷紅.毛細(xì)支氣管炎患兒血清心肌酶譜活性的變化及其臨床意義[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,34(3):303-305.

        [3]王喜棟,趙捷,張晉霞,等.心肌酶譜與心肌損傷標(biāo)志物在急性心肌梗死診斷中的價值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32(8):913-915.

        [4]喬成玲,楊娜.嬰兒毛細(xì)支氣管炎96例心肌酶譜檢測及其臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(9):1236-1238.

        [5]梁雪.毛細(xì)支氣管炎心肌酶譜改變及臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(13):1942-1943.

        [6]胡文玉.支氣管肺炎患兒血清心肌酶變化及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(6):90-91.

        [7]張玉紅,張金蘭,張玉秋,等.毛細(xì)支氣管炎患兒心肌酶譜變化及臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(18):2351-2352.

        [8]陳仕林,胡莉麗,陳毓茜,等.毛細(xì)支氣管炎患兒血清心肌酶譜檢測的臨床價值[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(2):167-168.

        [9]田勇光,占偉海.1030例兒童心肌酶參考范圍的分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,17(2):116-117.

        (本文編輯:劉斯靜)

        R725.6

        B

        1007-3205(2013)11-1444-03

        2013-06-18;

        2013-07-07

        石家莊市科技局科技支撐計劃項目(12146973)

        楊麗萍(1967-),女,河北辛集人,河北石家莊市婦幼保健醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事兒科疾病診治研究。

        10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.032

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