楊京衛(wèi)，劉紅磊，馬順茂，閻文昭，任瑞鋒，馬 龍

（1.河北醫(yī)科大學(xué)附屬華北石油管理局總醫(yī)院物理診斷科，河北任丘 062552；2.河北醫(yī)科大學(xué)附屬華北石油管理局總醫(yī)院普外二科，河北任丘 062552；3.河北醫(yī)科大學(xué)附屬華北石油管理局總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北任丘 062552；4.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院感染科，河北石家莊 050051）

新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期超聲篩查

楊京衛(wèi)1，劉紅磊1，馬順茂2，閻文昭3，任瑞鋒4，馬 龍1

（1.河北醫(yī)科大學(xué)附屬華北石油管理局總醫(yī)院物理診斷科，河北任丘 062552；2.河北醫(yī)科大學(xué)附屬華北石油管理局總醫(yī)院普外二科，河北任丘 062552；3.河北醫(yī)科大學(xué)附屬華北石油管理局總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北任丘 062552；4.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院感染科，河北石家莊 050051）

目的 探討Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查在新生兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常篩查中的作用。方法對(duì)976例新生兒行髖關(guān)節(jié)超聲檢查，通過觀察髖關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)及Graf法測量髖關(guān)節(jié)α角、β角判斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，異常病例進(jìn)行超聲隨訪。結(jié)果976例新生兒中，正常髖關(guān)節(jié)953例（97.64％），發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常發(fā)病率占2.36％。其中髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良20例（2.05％），半脫位2例（0.205％），全脫位1例（0.105％）。結(jié)論在新生兒中進(jìn)行超聲篩查發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常，方法簡單安全，是早期發(fā)現(xiàn)和診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的有效措施。

髖關(guān)節(jié)；超聲檢查；嬰兒，新生

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（developmental dysplasia of the hip，DDH）是嬰幼兒常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病之一，臨床主要分為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、半脫位與全脫位。該疾病的早期診斷與治療可以顯著降低晚期發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率［1-2］，在很多歐洲國家和地區(qū)，超聲檢查己成為新生兒DDH的常規(guī)普查手段，為檢查嬰幼兒髖關(guān)節(jié)提供了較好的方法［3］。2010年1月—2012年12月，我們對(duì)華北石油管理局總醫(yī)院出生的976例新生兒進(jìn)行了Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查，旨在早期發(fā)現(xiàn)DDH，以便獲得最佳治療時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲檢查的新生兒976例，其中男性498例，女性478例，日齡2～23d，平均8.6d。

1.2 方法：參照Graf法［4］進(jìn)行，應(yīng)用Philip IU-22超聲診斷儀，線陣探頭，超聲頻率5.0～7.5MHz。患兒取側(cè)臥位，待測下肢髖關(guān)節(jié)輕微屈曲、內(nèi)旋，探頭置于股骨大轉(zhuǎn)子部位，探頭長軸與身體的軸線平行，用實(shí)時(shí)超聲依次掃查，獲取髖關(guān)節(jié)多個(gè)冠狀切面。正常聲像圖可見軟骨性股骨頭、軟骨性髖臼蓋、大轉(zhuǎn)子、“Y”形軟骨為無回聲區(qū)，骨性髖臼蓋、股骨頸、關(guān)節(jié)囊呈強(qiáng)回聲。測量截面均采用中部平面（標(biāo)準(zhǔn)截面），標(biāo)準(zhǔn)截面先確定3個(gè)標(biāo)志，髖臼窩內(nèi)髂骨下緣、平直的髂骨及盂唇。測量自關(guān)節(jié)囊在髂骨上的起點(diǎn)至骨性髖臼外側(cè)緣引一直線為基線，自髖臼窩內(nèi)髂骨下緣與骨性髖臼窩的切線為骨頂線，關(guān)節(jié)盂唇中點(diǎn)與骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)的連線為軟骨頂線?；€與骨頂線相交成α角，基線與軟骨頂線相交成β角。α角用來衡量骨性髖臼發(fā)育的程度，β角代表髖臼軟骨發(fā)育的程度。

1.3 診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)：采用Graf簡化的分類標(biāo)準(zhǔn)［4］作為診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)髖關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)與測量的α、β角大小，Graf將髖關(guān)節(jié)分為4大類型，見表1。

表1 G raf簡化的分類標(biāo)準(zhǔn)Table 1 Graf simple classification criteria of DDH

2 結(jié)果

篩查的976例新生兒中，髖關(guān)節(jié)正常者953例（97.64％），DDH患兒23例（2.36％），其中男4例，女19例，比例約1∶5。其中髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良20例，發(fā)病率為2.05％，占DDH的86.95％；髖關(guān)節(jié)半脫位2例，發(fā)病率為0.205％，占DDH的8.70％；髖關(guān)節(jié)全脫位1例，發(fā)病率為0.105％，占DDH的4.35％。

3 討論

目前關(guān)于DDH的病因尚不明確，國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為與種族、性別、圍產(chǎn)期、臀位分娩和家族史等多種因素有關(guān)［1，5-7］，近親結(jié)婚及不正確的襁褓是DDH的高危因素［8］。早期超聲波篩查DDH的發(fā)病率差異很大，報(bào)道從3.75‰到109‰不等，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要原因是各組調(diào)查所設(shè)定的檢查時(shí)間和診斷指標(biāo)不同［9］?；純褐灰塬@得早期正確的診斷與治療，就能保證髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育而得到良好的療效；反之，后期則會(huì)發(fā)生不可逆的病理改變［10］。因此，DDH的早期診斷對(duì)療效和預(yù)后至關(guān)重要。

關(guān)于新生兒髖關(guān)節(jié)的常規(guī)檢查主要有臨床檢查、X線片、CT、MR檢查和超聲檢查。正確的臨床檢查包括觀察患兒大腿內(nèi)側(cè)皮紋或臀紋是否對(duì)稱、肢體是否等長等體征，行髖關(guān)節(jié)的彈進(jìn)和彈出試驗(yàn)，可以有效檢出髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，但對(duì)于髖臼發(fā)育不良、淺髖臼診斷的假陰性較高。由于新生兒髖關(guān)節(jié)軟骨成分偏多，在X線片上不能清楚顯示，對(duì)新生兒的DDH診斷仍然存在一定困難。MR檢查雖然分辨率高，但檢查時(shí)間長，患兒很難配合，需要麻醉或鎮(zhèn)靜，家長很難接受。而超聲髖關(guān)節(jié)檢查具有很高的靈敏度和精確性，能探測到髖臼頂與股骨頭的軟骨與軟組織成分，表現(xiàn)為無回聲區(qū)，因此在早期診斷DDH上具有優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)的新生兒。

Graf教授是髖關(guān)節(jié)超聲檢查的開創(chuàng)者，國際公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)超聲檢查的Graf法即以他的名字命名。Graf教授于2008年首次來華主講和培訓(xùn)其所創(chuàng)立的髖關(guān)節(jié)超聲檢查方法，吸引了許多國內(nèi)醫(yī)學(xué)同行積極參與，使得眾多的DDH患兒得到了及時(shí)的診斷和治療。目前臨床中常用的超聲檢查方法有Graf法、Harcke法及Morin法等，但其中仍以Graf法應(yīng)用最為廣泛［11］。我們應(yīng)用Graf法篩查出新生兒DDH 23例，占受檢總數(shù)的2.36％。其中髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良20例，占受檢總數(shù)的2.05％；髖關(guān)節(jié)半脫位2例，占受檢總數(shù)的0.205％；髖關(guān)節(jié)全脫位1例，占受檢總數(shù)的0.105％。對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，我們采取髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)和手法按摩，定期隨訪與復(fù)查超聲檢查；對(duì)于半脫位和全脫位患兒，給予Pavlik吊帶治療。由于上述患兒發(fā)現(xiàn)早，均取得了滿意的療效。

總之，超聲檢查操作簡單，是非侵襲性檢查方法，費(fèi)用低，并且Graf法簡便，易于掌握，診斷分型標(biāo)準(zhǔn)明確，可作為新生兒DDH臨床常規(guī)的篩查手段，有利于早期發(fā)現(xiàn)DDH，提高DDH療效和預(yù)后，從而降低家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有很高的推廣價(jià)值。

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（本文編輯：劉斯靜）

EARLY ULTRASOUND SCREENING OF DEVELOPMENTAL DYSPLASIA OF HIP IN NEONATES

YANG Jingwei1，LIU Honglei1，MA Shunmao2，YANWenzhao3，REN Ruifeng4，MA Long1
（1.Department of Ultrasound，HuabeiOil Field General Hospital of Hebei Medical Uniuersity，Hebei Prouince，Renqiu 062552，China；2.Department of General Surgery，Huabei Oil Field General Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Hebei Prouince，Renqiu 062552，China；3.Department of Nuclear Medicine，HuabeiOil Field General Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Hebei Prouince，Renqiu 062552，China；4.Department of Infection，the Third Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang 050051，China）

Objective To discuss the value of ultrasound screening with Graf technique for developmental dislocation of the hip in neonates.M ethods A total of 976 neonates were examined with the Graf technique of hip sonography.The developmental of hip joint was estimated by measuring the ultrasonography of infant hipαangle，βangle.The neonates with hip dysplasia were observed closely. Results There were 953 neonates with normal hip（97.64％），the incidence of developmental dislocation of the hip was 2.36％，among which included 20 neonates with hip dysplasia（2.05％），2 neonates with semi-dislocation of hip joint（0.205％），and 1 neonate with dislocation of hip joint（0.105％）.Conclusion Ultrasonography is a convenient and non-invasivemethod for earlier detection and diagnosis examination in developmental dislocation of the hip in neonates.

hip joint；ultrasonography；infant，newborn

R445.1

A

1007-3205（2013）11-1412-03

2013-08-26；

2013-09-24

中國石油華北油田礦區(qū)醫(yī)療資助項(xiàng)目（2011-HBG28-3）

楊京衛(wèi)（1969-），女，河北博野人，河北醫(yī)科大學(xué)附屬華北石油管理局總醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事骨骼肌肉系統(tǒng)疾病超聲診斷。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.019