杜麗梅，張曉偉，謝 穎，駱 彬，白澤巖，李增寧*

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院營養(yǎng)科，河北石家莊 050031；2.河北省石家莊市長安區(qū)婦幼保健站婦?？?，河北石家莊 050011；3.河北省石家莊市教委中小學(xué)健康所，河北石家莊 050000）

石家莊市7～13歲兒童肥胖及家庭聚集性調(diào)查研究

杜麗梅1，2，張曉偉1，謝 穎1，駱 彬1，白澤巖3，李增寧1*

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院營養(yǎng)科，河北石家莊 050031；2.河北省石家莊市長安區(qū)婦幼保健站婦?？疲颖笔仪f 050011；3.河北省石家莊市教委中小學(xué)健康所，河北石家莊 050000）

目的 調(diào)查石家莊市7～13歲兒童超質(zhì)量率和肥胖率以及肥胖兒童家庭肥胖集聚性比例。方法采用營養(yǎng)流行病學(xué)研究方法，對石家莊市95 292例7～13歲兒童進(jìn)行體檢，調(diào)查石家莊市學(xué)齡兒童超質(zhì)量肥胖率。按照整群抽樣的方法選取450例超質(zhì)量肥胖兒童進(jìn)行膳食行為、生活方式、肥胖兒童家庭聚集性調(diào)查。結(jié)果①石家莊市7～13歲兒童超質(zhì)量率27.4％，肥胖率13.2％。兒童超質(zhì)量肥胖率在性別、年齡方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②肥胖家庭聚集性比例20.3％，超質(zhì)量家庭聚集性比例75.3％。Ⅰ代親屬超質(zhì)量率54.6％，肥胖率14.1％。Ⅱ代親屬超質(zhì)量率53.1％，肥胖率13.7％。不同年齡兒童肥胖家庭聚集性比例不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肥胖家庭聚集性在性別、出生體質(zhì)量、家庭收入方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論石家莊市7～13歲兒童超質(zhì)量和肥胖率較高。超質(zhì)量肥胖兒童家庭存在集聚性而且肥胖家庭聚集性比例較高。所以需要探索對家庭成員實施整體干預(yù)的肥胖干預(yù)新模式，從而達(dá)到有效控制和改善兒童肥胖的目的。

肥胖癥；家庭；流行病學(xué)研究；兒童

近年來，全世界兒童肥胖發(fā)病率呈快速上升趨勢［1-3］。過去一直認(rèn)為只有在成人期特有的慢性病，已經(jīng)在超質(zhì)量肥胖的兒童少年中出現(xiàn)，并且比例越來越高，嚴(yán)重危害著少年兒童的身心健康。目前觀點(diǎn)認(rèn)為肥胖是遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，并有調(diào)查研究結(jié)果顯示，肥胖在某些家庭中的發(fā)生率明顯高于普通人群，存在家庭聚集性［4-6］。為了解石家莊市兒童超質(zhì)量肥胖率以及家庭聚集性比例，及時采取干預(yù)措施，減少肥胖對兒童的不良影響，本研究采用營養(yǎng)流行病學(xué)方法對石家莊市7～13歲兒童及家庭進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料：石家莊市內(nèi)5區(qū)（橋東區(qū)、橋西區(qū)、裕華區(qū)、新華區(qū)、長安區(qū)）150所小學(xué)1～6年級2009年秋季入學(xué)學(xué)生，共計95 292例，其中男性50 439例，女性44 853例。所有對象排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全人群或者伴肥胖的內(nèi)分泌疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI）測定：身高用臥式身高儀測量，精確到0.1cm；體質(zhì)量用電子秤稱量，精確到0.01kg；二者均由專人測量。BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。

1.2.2 超質(zhì)量和肥胖的判別標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類標(biāo)準(zhǔn)（WGOC）》［7］，BMI超過《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI值分類標(biāo)準(zhǔn)》中同年齡、同性別BMI標(biāo)準(zhǔn)第85百分位以上為超質(zhì)量；BMI超過《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI值分類標(biāo)準(zhǔn)》中同年齡、同性別BMI標(biāo)準(zhǔn)第95百分位以上為肥胖癥（符合肥胖標(biāo)準(zhǔn)的兒童，也屬超質(zhì)量兒童）。成年人超質(zhì)量肥胖采用衛(wèi)生部《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)［8］。

1.2.3 肥胖兒童家庭肥胖集聚性的調(diào)查：按整群抽樣方法在石家莊市內(nèi)5區(qū)每區(qū)隨機(jī)抽取1所小學(xué)作為監(jiān)測點(diǎn)學(xué)校。由學(xué)校衛(wèi)生老師進(jìn)行預(yù)問卷，以對本調(diào)查知情同意的超質(zhì)量肥胖學(xué)生及家庭共同居住成員作為調(diào)查對象，樣本量小的區(qū)再補(bǔ)充1所小學(xué)作為監(jiān)測點(diǎn)學(xué)校。本研究共納入7個小學(xué)的450例超質(zhì)量肥胖兒童，采用統(tǒng)一編制的肥胖兒童家庭聚集性調(diào)查表和小學(xué)生家庭營養(yǎng)狀況調(diào)查表，進(jìn)行膳食行為、生活方式調(diào)查，并進(jìn)行超質(zhì)量肥胖家庭聚集性研究。以家庭共同居住成員超過半數(shù)肥胖定為肥胖家庭聚集性，家庭共同居住成員超過半數(shù)超質(zhì)量定為超質(zhì)量家庭聚集性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 石家莊市兒童超質(zhì)量肥胖檢出情況：共納入95 292例兒童進(jìn)行體檢，其中男性50 439例，女性44 853例。檢出超質(zhì)量26 110例，其中男性16 402例，女性9 708例；檢出肥胖12 611例，其中男性7 944例，女性4 667例。不同性別兒童超質(zhì)量肥胖率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。10～歲年齡組超質(zhì)量和肥胖率最高，分別為28.7％和14.1％；不同年齡組別超質(zhì)量率之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=64.169，P＜0.05）；不同年齡組別肥胖率之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=98.633，P＜0.05）。見表1，2。

表1 不同性別兒童超質(zhì)量肥胖比較Table 1 Prevalence of overweight and obesity among child ren of different gender（n，％）

表2 不同年齡兒童超質(zhì)量肥胖情況Table 2 Prevalence of overweight and obesity among children of different age

2.2 石家莊市超質(zhì)量肥胖兒童家庭聚集性調(diào)查情況

2.2.1 石家莊市超質(zhì)量肥胖兒童家庭聚集性比例：共調(diào)查236個肥胖兒童家庭，具有肥胖家庭聚集性的家庭48個，家庭聚集性比例20.3％。共調(diào)查450個超質(zhì)量兒童家庭（其中包含肥胖兒童家庭個數(shù)），具有超質(zhì)量家庭聚集性的家庭339個，家庭聚集性比例75.3％。

2.2.2 石家莊市超質(zhì)量兒童家庭成員超質(zhì)量肥胖情況：對450例超質(zhì)量肥胖兒童家庭進(jìn)行調(diào)查，其中家庭共同居住成員父親、母親、祖父母、外祖父母等共調(diào)查1 090例，超質(zhì)量肥胖檢出率54.3％，肥胖檢出率14.0％。Ⅰ代親屬（父親、母親）共調(diào)查879例，超質(zhì)量肥胖檢出率54.6％，肥胖檢出率14.1％。Ⅱ代親屬（祖父母、外祖父母）共調(diào)查211例，超質(zhì)量肥胖檢出率53.1％，肥胖檢出率13.7％。

2.2.3 不同年齡肥胖兒童家庭聚集性調(diào)查情況：7～13歲兒童中11～歲、10～歲年齡組肥胖家庭聚集性比例最高，分別為37.9％和23.7％。不同年齡組別兒童肥胖家庭聚集性比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=159.656，P＜0.05）。見表3。

表3 不同年齡肥胖兒童家庭聚集性情況Table 3 Prevalence of fam ily obese clustering among children of different age

2.2.4 不同性別肥胖兒童家庭聚集性調(diào)查情況：男生肥胖的家庭150個，具有肥胖家庭聚集性的家庭34個，家庭聚集性比例22.7％。女生肥胖的家庭86個，具有肥胖家庭聚集性的家庭14個，家庭聚集性比例16.3％。不同性別兒童肥胖家庭聚集性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.377，P=0.241）。

2.2.5 不同出生體質(zhì)量肥胖兒童家庭聚集性調(diào)查情況：肥胖兒童出生體質(zhì)量為巨大兒發(fā)生率高。調(diào)查肥胖兒童236例，其中低出生體質(zhì)量4例，正常出生體質(zhì)量176例，巨大兒56例，巨大兒發(fā)生率23.7％。不同出生體質(zhì)量肥胖兒童肥胖家庭聚集性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.556，P=0.459）。

2.2.6 不同家庭收入肥胖兒童家庭聚集性調(diào)查情況：調(diào)查顯示不同家庭人均年收入肥胖兒童肥胖家庭聚集性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.884，P= 0.163）。見表4。

表4 不同家庭收入肥胖兒童家庭聚集性調(diào)查情況Tab le 4 Prevalence of fam ily obese clustering among children of different fam ily income

3 討論

本次調(diào)查石家莊市7～13歲兒童中超質(zhì)量肥胖率，結(jié)果顯示明顯高于2009年中國學(xué)齡兒童超質(zhì)量肥胖［9］。男生超質(zhì)量肥胖檢出率高于女生。石家莊市7～13歲兒童中10～歲年齡組超質(zhì)量和肥胖檢出率最高，而后呈下降趨勢，與季成葉等［3］調(diào)查結(jié)果肥胖檢出率年齡越小越高，7～9歲成為肥胖的高發(fā)群體不完全一致。原因可能為：①我國正出現(xiàn)兒童期生長加速、青春期提前導(dǎo)致體質(zhì)量增長早于身高增長，成年身高增長和身體比例變化等迅猛的全方位生長長期趨勢［10］；②可能與12歲后兒童及家長重視體形，有意識控制體質(zhì)量有關(guān)。

本次調(diào)查中超質(zhì)量肥胖兒童家庭共同居住成員超質(zhì)量率和肥胖率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國居民超質(zhì)量率和肥胖率［11］。表明超質(zhì)量和肥胖存在家庭聚集性，超質(zhì)量肥胖兒童家庭成員超質(zhì)量率和肥胖率遠(yuǎn)高于人群水平。Ⅰ代親屬與Ⅱ代親屬肥胖檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅰ代親屬肥胖檢出率高，這表明在家庭聚集性中Ⅰ代親屬父母起到關(guān)鍵作用。導(dǎo)致兒童肥胖的原因不僅僅歸因于遺傳體質(zhì)，并且與父母的飲食習(xí)慣直接相關(guān)，父母的BMI評分可能是引起兒童超質(zhì)量或肥胖的危險因子之一。

本次調(diào)查結(jié)果顯示肥胖兒童出生體質(zhì)量為巨大兒發(fā)生率高，明顯高于國際產(chǎn)科統(tǒng)計組織統(tǒng)計的5.3％，說明隨著出生體質(zhì)量的增加，超質(zhì)量和肥胖率均增加［12］。而巨大兒發(fā)生與母親孕期體質(zhì)量增加過多及孕前高體質(zhì)量有關(guān)［13-14］。孕期盲目偏食或某些營養(yǎng)攝入過量是使孕婦超質(zhì)量，甚至肥胖的原因。孕前控制體質(zhì)量及孕期合理營養(yǎng)有助于減少巨大兒的發(fā)生。因此，預(yù)防肥胖應(yīng)該從母親孕期抓起，使孕期體質(zhì)量增加在合理范圍，以減少巨大兒的發(fā)生，從而降低兒童肥胖的發(fā)生率。

綜上所述，石家莊市7～13歲兒童超質(zhì)量和肥胖率較高，流行趨勢嚴(yán)峻。為了減少肥胖發(fā)生率，首先應(yīng)提高廣大家長營養(yǎng)和撫育兒童知識，科學(xué)安排孩子飲食，培養(yǎng)孩子良好飲食習(xí)慣。其次婦幼保健工作者應(yīng)負(fù)起此任，通過孕期保健，推行孕期合理營養(yǎng)，保持體質(zhì)量正常增加，避免體質(zhì)量過度增加，防止胎兒過大。最后探索對家庭成員實施整體干預(yù)的肥胖干預(yù)新模式，從而達(dá)到有效控制和改善兒童肥胖的目的。

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（本文編輯：趙麗潔）

INVESTIGATION ON OBESITY AMONG CHILDREN AGED 7-13 YEARS AND FAM ILIAL CLUSTERING OF OBESITY IN SHIJIAZHUANG

DU Limei1，2，ZHANG Xiaowei1，XIE Ying1，LUO Bin1，BAIZeyan3，LIZengning1*
（1.Department of Nutrition，the First Hospital of Hebei Medical Uniuersity，Shijiazhuang 050031，China；2.Department of Health Care forWomen，Changan Maternal and Child Health Care Hospital of Shijiazhuang，Hebei Prouince，Shijiazhuang 050011，China；3.Health Institute of Primary and Secondary Schools，Shijiazhuang Education Committee，Shijiazhuang 050000，China）

Objective The aim was to study the prevalence of overweight and obesity among school children and familial clustering in Shijiazhuang.M ethods In a cross-sectional study，medical examination was conducted on 95 292 school children（age 7-13 years）from 150 elementary schools in Shijiazhuang.Approximately 450 overweight and obese children were selected using a cluster sampling method.Answers from a questionnaire on their dietary nutrition and behaviors were recorded on the children and their familymembers.Results ①Prevalence of overweight and obesity in school children were 27.4％and 13.2％，respectively.There were significant difference in age and gender（P＜0.05）.②The prevalence of familial clustering of overweight was 75.3％in overweight children，and the prevalence of familial clustering of obesity was 20.3％in obese children.The rates of overweight and obesity in first-generation relatives were respectively 54.6％and 14.1％.The rates of overweight andobesity in second-generation relatives were 53.1％and 13.7％，respectively.The prevalence of familial clustering of obesity was significantly different among different age groups in Shijiazhuang（P＜0.05）. The results did not show the correlation of familial clustering of obesity with gender，birth weight and income of family.Conclusion The incidence of overweightand obesity among children aged 7-13 years old in Shijiazhuang was higher.The result suggested that familial clustering is an essence in overweight and obese children.The incidence of familial clustering of obesity is significant.So，further study about familial clustering of obesity and total intervention is needed in order to prevent and treat obesity among children.

obesity；family；epidemilologic studies；child

R752.892.5

A

1007-3205（2013）11-1390-04

2013-03-22；

2013-07-19

河北省自然科學(xué)基金資助項目（C2010000649）；河北省科技支撐計劃項目（10276105D-51）

杜麗梅（1974-），女，河南淇縣人，河北省石家莊市長安區(qū)婦幼保健站主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床營養(yǎng)研究。

*通訊作者。E-mail：lizengning@126.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.010