宋春法，王貴英

（1.河北省臨城縣人民醫(yī)院外一科，河北臨城 054300；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外二科，河北石家莊 050011）

腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者術(shù)后炎癥的對(duì)比分析

宋春法1，王貴英2

（1.河北省臨城縣人民醫(yī)院外一科，河北臨城 054300；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外二科，河北石家莊 050011）

目的 對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹對(duì)結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者術(shù)后炎癥的影響。方法回顧性分析結(jié)直腸癌合并2型糖尿病136患者的臨床資料，其中腹腔鏡手術(shù)57例，開(kāi)腹手術(shù)79例。結(jié)果腹腔鏡組/開(kāi)腹組術(shù)后炎癥共計(jì)14/33例，其中肺部感染5/17例、泌尿系統(tǒng)感染3/2例、腹腔感染2/1例、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）1/2例、切口感染2/11例、吻合口炎1/0例。腹腔鏡組在肺部感染及切口感染方面與開(kāi)腹組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染、ARDS、吻合口炎癥方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)相比，整體上減少了結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者術(shù)后炎癥相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

結(jié)直腸腫瘤；糖尿病，2型；炎癥

近年來(lái)，隨著我國(guó)民眾生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌合并糖尿病患者比例不斷增加。糖尿病患者本身肥胖、手術(shù)耐受性差以及合并相關(guān)高危因素等，都可能對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生影響。因此，選擇合理的手術(shù)方式以減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生已成為外科醫(yī)師共同面臨的問(wèn)題。本研究選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院4年間136例結(jié)直腸癌合并2型糖尿病行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療的患者，比較2種手術(shù)方式術(shù)后各種炎癥的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年1月—2012年1月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外二科行手術(shù)治療的136例結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者臨床資料，其中腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組）57例，開(kāi)腹手術(shù)（開(kāi)腹組）79例。所選患者均具備行根治性手術(shù)的條件，術(shù)前向患者及家屬充分說(shuō)明開(kāi)腹手術(shù)與腔鏡手術(shù)的優(yōu)劣，根據(jù)知情同意原則由患者自愿選擇相應(yīng)術(shù)式，由同一手術(shù)組醫(yī)師以同類手術(shù)器械完成結(jié)直腸癌根治術(shù)，2組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)：觀察2組術(shù)后肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、切口感染及吻合口炎癥情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腔鏡組術(shù)后炎癥的總體發(fā)生率低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中在肺部感染、切口感染方面，腹腔鏡組較開(kāi)腹組明顯減少（P＜0.05）；但在泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染、ARDS、切口炎癥等方面，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡與開(kāi)腹組術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥比較Table 1 The comparison of infection related comp lication in laparoscopy and laparotomy（n，％）

3 討論

有研究［1-2］表明，結(jié)直腸癌合并2型糖尿病的發(fā)生率為7.8％～10.8％。目前手術(shù)仍是主要的治療手段。國(guó)外文獻(xiàn)［3-4］報(bào)道，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后總的并發(fā)癥發(fā)生率為1％～38％，而開(kāi)腹結(jié)直腸癌術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率30.0％～40.2％。與國(guó)內(nèi)池畔等［5］報(bào)道的23.5％和36.8％相近。糖尿病是影響手術(shù)過(guò)程、圍手術(shù)期及預(yù)后的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，已被越來(lái)越多的外科醫(yī)生所重視［6］。郭新海等［7］研究發(fā)現(xiàn)糖尿病是結(jié)直腸癌術(shù)后感染的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

圍手術(shù)期血糖較高使患者手術(shù)耐受性下降，并存許多慢性并發(fā)癥和代謝紊亂，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)多個(gè)器官或組織的感染，甚至出現(xiàn)ARDS。其涉及到的感染相關(guān)并發(fā)癥主要有以下特點(diǎn)：①高血糖增加機(jī)體的分解代謝，造成負(fù)氮平衡，抑制新生血管生成與膠原聚集，使組織修復(fù)能力減弱，免疫功能下降，從而增加了感染機(jī)會(huì)，且長(zhǎng)期高血糖有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，使感染難于控制；②糖尿病微血管病變，導(dǎo)致周圍組織血供減少，組織氧濃度低而有利于厭氧菌生長(zhǎng)繁殖［8］；③高血糖還可影響巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能，降低了機(jī)體對(duì)刺激的反應(yīng)能力，易誘發(fā)或加重感染［9］；④高血糖造成滲透性利尿、脫水等，易致水電解質(zhì)平衡失調(diào)，在補(bǔ)液過(guò)程中也及易引發(fā)急性肺水腫，增加肺部感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)周圍組織臟器的副損傷較小、對(duì)機(jī)體的應(yīng)激刺激小、手術(shù)切口相對(duì)較小、腹腔暴露時(shí)間短、對(duì)內(nèi)環(huán)境的影響小等優(yōu)點(diǎn)，使得術(shù)后患者恢復(fù)較快。腹腔鏡術(shù)后切口疼痛減輕，便于患者自主排痰；對(duì)胃腸道功能刺激小，術(shù)后早期可拔除胃管及下床活動(dòng)，均可以減少術(shù)后肺炎的發(fā)生。手術(shù)切口相對(duì)較小，也減少了術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，腔鏡組術(shù)后炎癥總的發(fā)生率低于開(kāi)腹組，但在泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染、ARDS、吻合口炎癥等方面未發(fā)現(xiàn)2組存在明顯差異?？赡芘c本研究中樣本量較少有關(guān)。因此，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以得到更準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

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（本文編輯：劉斯靜）

COMPARATIVE ANALYSISOF POSTOPERATIVE INFLAMMATION BETWEEN LAPAROSCOPIC AND LAPAROTOMY SURGERY IN COLORECTAL CANCER PATIENTSW ITH TYPE 2 DIABETESMELLITUS

SONG Chunfa1，WANG Guiying2
（1.First Department of General Surgery，Lincheng People's Hospital，Hebei Prouince，Lincheng 054300，China；2.Second Department of General Surgery，the Fourth Hospital of Hebei Medical Uniuersity，Shijiazhuang 050011，China）

Objective Comparison was made in the postoperative inflammation between laparoscopic and open colorectal cancer complicated with type 2 diabetes mellitus（T2DM）patients. M ethods Retrospective analysis wasmade on the clinical data of colorectal cancer 136 patients with T2DM，including laparoscopic operation 57 cases，laparotomy operation 79 cases.Results The total number of postoperative inflammation in the laparoscopic group and laparotomy group was14 vs33 cases，in which 5 vs 17 cases of pulmonary infection，3 vs 2 cases of urinary tract infection，2 vs 1 cases of abdominal infection，1 vs2 cases of acute respiratory distress syndrome（ARDS），2 vs11 cases of incision infection and 1 vs0 case of anastomotic inflammation.The aspects of the pulmonary infection and incision infection in the laparoscopic group were lower than those of laparotomy group（P＜0.05）；Therewere no statistical difference among the abdominal infection，urinary，ARDS and anastomotic inflammation（P＞0.05）.Conclusion Laparoscopy compared with laparotomy operation，reduced the incidence of complications related to inflammation in patientswith colorectal cancer complicated with T2DM patients.

colorectal neoplasms；diabetesmellitus，type 2；inflammation

R619.3

A

1007-3205（2013）11-1384-03

2013-07-15；

2013-09-09

宋春法（1954-），男，河北臨城人，河北省臨城縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事胃腸腫瘤診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.008