爾麗綿，徐志彬，高 揚(yáng)，袁 麗，張立瑋，吳明利

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院內(nèi)鏡室，河北石家莊 050011）

·論 著·

自制水囊法微探頭內(nèi)鏡超聲診斷食管癌前病變的價(jià)值

爾麗綿，徐志彬，高 揚(yáng)，袁 麗，張立瑋*，吳明利

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院內(nèi)鏡室，河北石家莊 050011）

目的探討自制水囊法微探頭內(nèi)鏡超聲在食管癌高發(fā)區(qū)癌前病變?cè)\斷中的價(jià)值。方法回顧分析2008年6月—2010年6月在食管癌高發(fā)區(qū)河北省涉縣、磁縣進(jìn)行普查發(fā)現(xiàn)的早期食管癌及癌前病變患者115例，分別采用自制水囊法及持續(xù)注水法對(duì)食管癌高發(fā)區(qū)內(nèi)鏡普查發(fā)現(xiàn)的115例早期食管癌及癌前病變患者行術(shù)前超聲胃鏡檢查，比較2種方法對(duì)病變浸潤深度的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果2種方法行超聲胃鏡檢查，自制水囊法超聲檢查準(zhǔn)確率為85.7％，持續(xù)注水法超聲檢查準(zhǔn)確率69.2％，自制水囊法準(zhǔn)確率優(yōu)于持續(xù)注水法（P＜0.05）。結(jié)論采用自制水囊法進(jìn)行超聲內(nèi)鏡優(yōu)于傳統(tǒng)注水法，對(duì)早期食管癌及癌前病變的診斷具有重要價(jià)值。

癌前狀態(tài)；水囊法；超聲檢查

食管疾病的超聲內(nèi)鏡（endoscopicultrasonography，EUS）檢查多采用持續(xù)注入脫氣水法，隨著食管的蠕動(dòng)，持續(xù)注入蒸餾水，以顯示清晰圖像，亦可安裝水囊充水來填充探頭與管腔的空隙。我們分別采用自制水囊法及持續(xù)注水法對(duì)食管癌高發(fā)區(qū)內(nèi)鏡普查發(fā)現(xiàn)的115例早期食管癌及癌前病變患者行術(shù)前超聲胃鏡檢查，并對(duì)2種方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年6月—2010年6月在食管癌高發(fā)區(qū)河北省磁縣、涉縣進(jìn)行普查，對(duì)確診的早期食管癌及癌前病變患者行EUS檢查，其中男性68例，女性47例，年齡39～72歲，平均60.6歲。EUS判斷浸潤深度準(zhǔn)確度的標(biāo)準(zhǔn)如下。①準(zhǔn)確，與術(shù)后病理完全一致；②不準(zhǔn)確，均判斷為早期癌，但對(duì)浸潤層次的判斷有差別。

1.2 器材：Olympus-Q260型電子胃鏡、超聲小探頭（頻率為12MHz、20MHz）及UM225R微型探頭。

1.3 方法：食管癌高發(fā)區(qū)胃鏡普查發(fā)現(xiàn)食管早期病變，病理證實(shí)為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或癌變者再次行EUS檢查，判斷病變浸潤深度，患者左側(cè)臥位，內(nèi)鏡插至食管內(nèi)找到病灶，結(jié)合窄帶成像（narrar-band imaging，NBI）顯示病變界限，以時(shí)鐘位描述病變范圍。一組（63例）采用自制水囊法（選用透明超薄型的安全套，將其內(nèi)外潤滑油用清水沖洗干凈，從遠(yuǎn)端的“貯精囊”開始至6～7cm處剪開，套在胃鏡的先端部，用塑膠手套的手指剪成2mm的小皮圈，用小皮圈將安全套扎5圈或6圈緊束于胃鏡最前端的外周，安全套的貯精囊的頂部超過內(nèi)鏡前端部1～2cm）判斷浸潤深度；水囊大小以超聲圖像顯示食管壁清晰5層結(jié)構(gòu)為宜。另一組（52例）采用持續(xù)注入蒸餾水法進(jìn)行超聲檢查。均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

EUS判斷食管早期癌及癌前病變影像學(xué)結(jié)果顯示，黏膜癌92例，表現(xiàn)為第1～2層增厚，層間界限欠清，第3～5層連續(xù)完整（圖1）；黏膜下層癌21例，表現(xiàn)為第1～2層增厚呈不均勻低回聲，第3層薄厚不均，第4層無受壓狹窄等變化（圖2）；癌侵及肌層2例，表現(xiàn)為第1～3層增厚呈不均勻低回聲，層間界限消失，第3層斷裂，低回聲區(qū)域凸向第4層（圖3）。

自制水囊法超聲檢查準(zhǔn)確率為85.7％，持續(xù)注水法超聲檢查準(zhǔn)確率為69.2％，自制水囊法準(zhǔn)確率優(yōu)于持續(xù)注水法（χ2=4.54，P＜0.05）。

圖1 黏膜癌或癌前病變

圖3 癌侵及肌層

3 討 論

EUS是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，能夠清晰顯示消化道管壁的層次結(jié)構(gòu)、病變與周圍鄰近臟器關(guān)系等［1-3］，超聲檢查中多以脫氣水為超聲介質(zhì)來減少超聲波的界面反射，國外有學(xué)者［4-5］報(bào)道采用膠凍狀填充物及水作為介質(zhì)對(duì)消化道病變超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膠凍狀填充物法優(yōu)于水囊法，國內(nèi)未見類似報(bào)道。本研究分別采用持續(xù)注水法及水囊法判斷早期食管病變浸潤深度，結(jié)果顯示自制水囊法判斷準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于持續(xù)注水法。這可能是由于在向食管及胃腸道管腔中持續(xù)注水中，隨著胃腸道的蠕動(dòng)，水很快的流走，即使是食管中下段病變注入水量少也會(huì)影響圖像的質(zhì)量及觀察；注入較多的水會(huì)引起患者誤吸、呼吸困難、窒息，給操作造成困難，使操作時(shí)間延長；頸段食管呈持續(xù)收縮狀態(tài)，難以得到理想圖像，自制水囊法可使頸段食管得以舒張，更有利于病變的觀察，減少了患者檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)大大提高了超聲圖像的質(zhì)量，提高了檢查準(zhǔn)確性。此外，筆者體會(huì)在自制水囊法中還應(yīng)特別注意水囊大小，水囊過大會(huì)壓迫病變，使得層次判斷有誤；過小會(huì)影響圖像質(zhì)量。在檢查過程中應(yīng)先通過超正常食管壁來調(diào)節(jié)合適的水囊大小，再對(duì)病變部位進(jìn)行超聲，往往能獲得理想的圖像。

不同頻率超聲微探頭聯(lián)合細(xì)致掃描，結(jié)合放大內(nèi)鏡及NBI等綜合分析，能更好指導(dǎo)治療。NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡可顯示病變處鱗狀上皮內(nèi)乳頭狀毛細(xì)血管袢（intraepithelial papillary capillary loop，IPCL）的形態(tài)學(xué)變化，有助于診斷食管鱗癌和判斷其浸潤深度［6-8］，本研究采用自制水囊法進(jìn)行EUS，通過水囊起到放大作用，透過水囊可以更清晰觀察病變，結(jié)合NBI亦可以觀察IPCL形態(tài)學(xué)變化，從而對(duì)病變深度進(jìn)行初步判斷。通過與傳統(tǒng)持續(xù)注水法進(jìn)行比較，病變深度判斷準(zhǔn)確性也較高。因此，采用自制水囊法進(jìn)行EUS并聯(lián)合NBI檢查對(duì)早期食管癌及癌前病變的診斷具有重要價(jià)值，值得推廣。

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（本文編輯：劉斯靜）

R445.1

B

1007-3205（2013）02-0214-03

2012-05-28；

2012-07-04

河北省衛(wèi)生廳課題資助項(xiàng)目（20110119）

爾麗綿（1979-），女，河北藁城人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事消化內(nèi)鏡診斷治療研究。

*通訊作者。E-mail：wspydsy@126.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.033