倪鐵鈞，楊明峰，馮 一，葉雅萍

（1.浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江大學(xué)紹興醫(yī)院分子醫(yī)學(xué)中心，浙江紹興 312000；2.溫州醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)學(xué)院生物科技專業(yè)，浙江溫州 325000）

·論 著·

紹興市區(qū)中老年呼吸道過敏性疾病血清吸入性變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果分析

倪鐵鈞1，楊明峰1，馮 一1，葉雅萍2

（1.浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江大學(xué)紹興醫(yī)院分子醫(yī)學(xué)中心，浙江紹興 312000；2.溫州醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)學(xué)院生物科技專業(yè)，浙江溫州 325000）

目的了解紹興市區(qū)中老年呼吸道過敏性疾病血清中吸入性變應(yīng)原季節(jié)分布特征，為預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。方法選擇2010年12月—2011年11月在紹興市人民醫(yī)院呼吸科住院治療的確診為呼吸道過敏性疾病的中老年患者176例，采用德國(guó)敏篩變應(yīng)原檢測(cè)系統(tǒng)以免疫印跡法定量檢測(cè)血清中9項(xiàng)吸入性變應(yīng)原特異性IgE抗體濃度以及總特異性IgE抗體濃度。結(jié)果中老年呼吸道過敏性疾病患者9項(xiàng)吸入性變應(yīng)原特異性IgE抗體陽(yáng)性表達(dá)在春秋兩季以Mx1菌霉素、D1戶塵螨為主，夏季以Mx1菌霉素、W1矮豚草為主，冬季以Tx4梧桐楊樹等為主（陽(yáng)性率＞15％）；春、夏季中老年呼吸道過敏性疾病患者變應(yīng)原總特異性IgE抗體陽(yáng)性率明顯高于秋、冬季（P＜0.05）。結(jié)論中老年呼吸道過敏性疾病患者應(yīng)根據(jù)變應(yīng)原季節(jié)分布特征加強(qiáng)預(yù)防，在空氣污染嚴(yán)重的季節(jié)最好到低污染的山區(qū)生活，以降低發(fā)病率。

呼吸道疾??；過敏反應(yīng)；變應(yīng)原

隨著我國(guó)工業(yè)化及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別在都市可引起變應(yīng)性疾?。ㄏ?、鼻炎等）的變應(yīng)原種類及數(shù)量增多，如地毯、窗簾的廣泛應(yīng)用使室內(nèi)塵蠟數(shù)量增多，寵物飼養(yǎng)（鳥、狗、貓）導(dǎo)致動(dòng)物毛變應(yīng)原增多，還有空調(diào)機(jī)的真菌、都市綠化的某些花粉孢子、有機(jī)或無(wú)機(jī)化工原料、藥物及食物添加劑等，其中很多可以通過呼吸進(jìn)入人體呼吸系統(tǒng)，引起呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。而某些促發(fā)因子的存在，如吸煙（被動(dòng)吸煙）、汽車排出的氮氧化物、燃煤產(chǎn)生的二氧化硫、細(xì)菌及病毒感染等，則是引起患病率增加的因素。與青壯年相比，中老年人免疫系統(tǒng)反應(yīng)水平下降，對(duì)吸入性變應(yīng)原致敏的呼吸道疾病臨床表現(xiàn)不典型，往往被誤診為上呼吸道感染或其他感染性疾病，同時(shí)不同地區(qū)不同季節(jié)致敏原存在差異也是誤診的一大原因。本文對(duì)176例中老年呼吸道過敏性疾病患者血清中9項(xiàng)吸入性變應(yīng)原特異性IgE抗體濃度以及總特異性IgE抗體濃度進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年12月—2011年11月在浙江省紹興市人民醫(yī)院呼吸科住院治療的確診為中老年呼吸道過敏性疾病患者176例，分別為支氣管哮喘164例（其中包括哮喘合并鼻炎患者15例），變應(yīng)性咳嗽8例，變應(yīng)性支氣管肺曲霉病4例。男性79例，女性97例，年齡45～89歲，平均（61.19±9.83）歲。將176例患者按住院時(shí)間分成4組，冬季（2010年12月—2011年2月）共42例，春季（2011年3—5月）共38例，夏季（2011年6—8月）共43例，秋季（2011年9—11月）共53例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂的《支氣管哮喘防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)［1］及2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法：采用德國(guó)Mediwiss變應(yīng)原檢測(cè)系統(tǒng)以免疫印跡法定量檢測(cè)血清中9項(xiàng)吸入性變應(yīng)原特異性IgE抗體濃度以及總特異性IgE抗體濃度。9項(xiàng)吸入性檢測(cè)變應(yīng)原包括戶塵螨（D1）、屋塵（H1）、矮豚草（W1）、桑樹（T70）、貓毛皮屑（E1）、狗毛皮屑（E5）、蟑螂（I6）、菌霉素（Mx1，如點(diǎn)青霉、分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢霉）、梧桐楊樹等（Tx4）。具體操作方法，抽取靜脈血3mL，離心分離血清，取250μL血清加入吸附有特異性過敏原的硝酸纖維素膜的反應(yīng)槽室溫孵育45min，洗滌后加入標(biāo)記生物素的抗人IgE抗體，室溫孵育45min，洗脫未結(jié)合的二抗，加入結(jié)合有堿性磷酸酶標(biāo)記的鏈霉素親和素，再室溫孵育20min，洗去未結(jié)合酶，加入底物顯色。所有孵育在振蕩混勻器（120次/min）上完成。顯色深淺與血清中特異性IgE抗體含量成正比，通過CCD相機(jī)掃描，將結(jié)果導(dǎo)入軟件系統(tǒng)，并計(jì)算出每種變應(yīng)原的濃度值（U/mL）。各項(xiàng)以變應(yīng)原特異性IgE抗體濃度大于正常參考值判為陽(yáng)性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同季節(jié)血清中9項(xiàng)吸入性變應(yīng)原特異性IgE抗體陽(yáng)性分布：中老年呼吸道過敏性疾病患者血清中9項(xiàng)吸入性變應(yīng)原特異性IgE抗體陽(yáng)性率以Mx1最高29.0％（51/176），其次為D1 21.0％（37/ 176）、W1 14.2％（25/176）、H1 9.7％（17/176）；其中不同季節(jié)主要吸入性變應(yīng)原不同，春秋季以Mx1、D1為主，夏季以Mx1、W1為主，冬季以Tx4梧桐楊樹等為主（陽(yáng)性率＞15％）。見表1。

表1 不同季節(jié)中老年呼吸道過敏性疾病患者血清中9項(xiàng)吸入性變應(yīng)原特異性lgE抗體陽(yáng)性分布情況Table 1 The distribution of nine inhaled allergens specific IgE antibody positive in the elderly people w ith respiratory allergic diseases in different seasons

2.2 不同季節(jié)總特異性IgE抗體陽(yáng)性率的比較：不同季節(jié)中老年呼吸道過敏性疾病患者總IgE抗體陽(yáng)性率不同，春、夏季總IgE抗體陽(yáng)性率明顯高于秋、冬季（P＜0.05）；而春、夏之間及秋、冬之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同季節(jié)中老年呼吸道過敏性疾病患者總特異性lgE抗體陽(yáng)性率比較Table 2 Comparison of the positive rate of the total specific IgE antibody in the elderly peop le w ith respiratory allergic diseases in different seasons

3 討 論

哮喘、變應(yīng)性咳嗽和變應(yīng)性鼻炎是呼吸系統(tǒng)常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，對(duì)變應(yīng)原敏感是其最重要的危險(xiǎn)因素。已被證實(shí)的可以引起人體變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原已達(dá)數(shù)千種之多，其中引起呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要是吸入性變應(yīng)原，其濃度與呼吸道過敏性疾病癥狀嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，嚴(yán)重制約著患者的戶外活動(dòng)［3-5］。

過敏性疾病的發(fā)生需要患者過敏體質(zhì)和變應(yīng)原2個(gè)條件同時(shí)滿足。我國(guó)地域遼闊，各地環(huán)境和氣候特點(diǎn)、生活習(xí)俗不同，因此變應(yīng)原有明顯的區(qū)域性與季節(jié)性［6］。本文所研究的對(duì)象為中老年呼吸道過敏性疾病患者，主要以哮喘多見，約93.2％。本研究對(duì)血清中9項(xiàng)吸入性變應(yīng)原特異性IgE抗體濃度以及總特異性IgE抗體濃度進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示紹興市區(qū)9項(xiàng)吸入性變應(yīng)原特異性IgE抗體陽(yáng)性表達(dá)在春秋季以Mx1、D1為主，夏季以Mx1、W1為主，冬季以Tx4等為主。這是因?yàn)榻B興地處江南水鄉(xiāng)，氣候溫暖濕潤(rùn)，除冬季較為寒冷外，其他季節(jié)都適宜真菌滋生；春秋季節(jié)氣候舒適，適合螨蟲生長(zhǎng)；夏季正是植物授粉季節(jié)，豚草花粉正是迄今為止發(fā)現(xiàn)的致敏性最強(qiáng)的花粉［5］。變應(yīng)原季節(jié)分布特征提示在預(yù)防過程中，敏感人群要根據(jù)季節(jié)更替有針對(duì)地加強(qiáng)預(yù)防工作。

本研究結(jié)果顯示，不同季節(jié)中老年呼吸道過敏性疾病患者在總IgE抗體陽(yáng)性率不同，春、夏季總IgE抗體陽(yáng)性率明顯高于秋、冬季節(jié)，但是春、夏之間及秋、冬之間相差卻不大。說明中老年呼吸道過敏性疾病患者春、夏兩季發(fā)病主要是變應(yīng)原致敏引起的；而秋、冬季節(jié)除了變應(yīng)原外還有其他因素，可能與空氣污染有關(guān)?？諝馕廴疽环矫婵梢酝ㄟ^直接影響致敏原，如花粉粒（花粉上的酶，使花粉粒外壁易脆，暴露出更多的變應(yīng)原分子）增加花粉過敏的發(fā)病率，另一方面也可以通過刺激氣管、黏膜或皮膚使進(jìn)入人體的過敏原增加，從而加劇過敏癥［7］。Maestrelli等［8］研究結(jié)果表明長(zhǎng)期暴露在PM10污染的環(huán)境下會(huì)增加哮喘發(fā)病率。過敏原、大氣污染物聯(lián)合作用的流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究都表明，氣傳變應(yīng)原和O3、SO2、NO2等可單獨(dú)或聯(lián)合作用于哮喘患者，增強(qiáng)氣道對(duì)吸入性過敏原的反應(yīng)性，誘發(fā)或加重哮喘［6］。而葛小芳等［9］研究顯示紹興市區(qū)大氣污染的季節(jié)變化規(guī)律為冬＞秋＞春＞夏，正好與本文結(jié)果相符。所以，空氣污染是秋冬季節(jié)引起非變應(yīng)原致敏的中老年患者呼吸道過敏性疾病高發(fā)的最大可能，這些人在高污染天氣應(yīng)減少出行次數(shù)，有條件的可以去遠(yuǎn)離市區(qū)的南部山區(qū)生活。

本文與以往按年齡分組或設(shè)對(duì)照組進(jìn)行研究不同，而是做了4個(gè)季節(jié)的橫向?qū)Ρ?，但仍需在后續(xù)實(shí)驗(yàn)中收集數(shù)年內(nèi)的縱向資料以及詳細(xì)的空氣污染報(bào)告，進(jìn)行綜合全面的研究。綜上所述，中老年呼吸道過敏性疾病患者應(yīng)根據(jù)變應(yīng)原季節(jié)分布特征加強(qiáng)預(yù)防，在空氣污染嚴(yán)重的季節(jié)最好到低污染的山區(qū)生活，以降低發(fā)病率。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：737-744.

［3］ 陳德暉，孫寶清，林育能，等.廣州地區(qū)兒童呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病常見變應(yīng)原的流行病學(xué)分析［J］.國(guó)際呼吸雜志，2009，29（7）：385-388.

［4］ 陳德暉，江梅，李靖，等.廣州地區(qū)兒童呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病螨性變應(yīng)原相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.國(guó)際呼吸雜志，2010，30（17）：1029-1033.

［5］ 孫立英，郭胤仕.氣傳變應(yīng)原對(duì)呼吸道過敏性疾病的影響［J］.國(guó)際呼吸雜志，2011，31（2）：231-233.

［6］ 王麗慧，楊炯，楊亦斌，等.2003-2006年武漢地區(qū)哮喘和變應(yīng)性鼻炎患者吸入性變應(yīng)原皮試分析［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（2）：230-233.

［7］ 陳妍，劉愛霞，葉鳳釵，等.空氣污染與過敏癥發(fā)病的關(guān)系［J］.環(huán)境與健康雜志，2008，25（1）：81-84.

［8］ MAESTRELLIP，CANOVA C，SCAPELLATO ML，et al.Personal exposure to particulate matter is associated with worse health perception in adult asthma［J］.J Investig Allergol Clin Immunol，2011，21（2）：120-128.

［9］ 葛小芳，盛江峰，莫潔芳.紹興城市空氣質(zhì)量現(xiàn)狀及控制措施［J］.廣州化工，2006，34（6）：51-53.

（本文編輯：趙麗潔）

DETECTION AND ANALYSISOF INHALED ALLERGENS IN SERUM OF THE ELDERLY PEOPLEW ITH RESPIRATORY ALLERGIC DISEASES IN SHAOXING CITY

NITiejun1，YANG Mingfeng1，F(xiàn)ENG Yi1，YE Yaping2
（1.Molecular Medical Center，Shaoxing People's Hospital，Shaoxing Hospital of Zhejiang University，Shaoxing 312000，China；2.Biotechnology Major，Renji College，Wenzhou Medical Collage，Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China）

Objective To understand the season characteristics of inhaled allergen distribution in the elderly people with respiratory allergic diseases in Shaoxing city，and provide a scientific basis for the prevention and treatment.MethodsA total of 176 cases of elderly patients were chosen，who were diagnosed with allergic respiratory disease in department of respiration of Shaoxing People's Hospital from December 2010 to November 2011.The specific IgE antibody of nine inhaled allergens and the total specific IgE antibody were quantitated by immunoblotmethod using Mediwiss allergen detection system. Results In spring and autumn，the main inhaled allergens were Mx1 Mycomycin，D1 Household dust mites，and in summer they were Mx1，W1 short ragweed，however in winter they were Tx4 phoenix tree，poplar etc（rate of positive＞15％）.The positive rate of the total specific IgE antibody of patients with respiratory allergic diseases in spring and summerwas significantly higher than in autumn and winter（P＜0.05）.ConclusionThe elderly patients with respiratory allergic diseases should be enhanced more prevention based on the seasonal distribution characteristics of allergen.In order to reduce the risk of disease，they can live far away from the city in the season with serious air pollution.

respiratory diseases；anaphylaxis；allergens

R593.1

A

1007-3205（2013）02-0181-03

2012-04-23；

2012-07-23

倪鐵鈞（1980-），男，浙江上虞人，浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江大學(xué)紹興醫(yī)院主管技師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.019