李紅玲，薛新萍，牛蕾蕾，張會萍

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院高壓氧康復(fù)科，河北石家莊 050000）

·論 著·

高壓氧治療環(huán)境對艙內(nèi)人員血壓和脈搏的影響

李紅玲，薛新萍，牛蕾蕾，張會萍

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院高壓氧康復(fù)科，河北石家莊 050000）

目的探討高壓氧治療環(huán)境對艙內(nèi)人員血壓和脈搏的影響。方法隨機(jī)選擇高壓氧治療組（患者）136例，高氣壓環(huán)境組（健康正常的陪艙人員）30例，使用歐姆龍智能電子血壓計(jì)分別在進(jìn)艙前、加壓吸氧（1.8ATA）、穩(wěn)壓吸氧（2.2ATA）、穩(wěn)壓休息（2.2ATA）、吸氧結(jié)束（減壓前2.2ATA）、減壓結(jié)束出艙后測量進(jìn)艙人員的血壓和脈搏。測量體位一般取坐位（9例患者取臥位），全部測量右側(cè)上肢肱動脈。測量時(shí)間均在上午8：00～10：00高壓氧治療時(shí)間段，連續(xù)測量2d，取平均值。結(jié)果2組人員在高壓氧治療環(huán)境中，無論血壓還是脈搏都有波動，減壓出艙時(shí)收縮壓和舒張壓與入艙時(shí)相比有升高趨勢，而脈搏有減慢趨勢，但各個(gè)時(shí)間段之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在2.2ATA治療壓力下，高壓氧治療環(huán)境對患者和陪艙人員的血壓和脈搏無明顯影響。

高壓氧；血壓；脈搏

人們生活在大氣包圍之中，人體承受著大氣層壓力的作用?？諝庠诘貐^(qū)緯度45°處的海平面上，溫度為0°時(shí)，單位面積上所受到的大氣壓力為1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓［1ATA（絕對壓）=101.3kPa= 760mmHg］。凡超過1ATA的壓力稱為“高氣壓”。在高氣壓環(huán)境下吸入純氧或混合氧（97％ o2+3％ CO2）治療疾病的方法稱為高壓氧療法（hyperbaric oxygenation therapy，HBOT）。人在高氣壓環(huán)境中，生命體征會受到一定影響，引起機(jī)體一系列的生理變化。血壓和脈搏是其中最主要的指標(biāo)，為探討血壓在高氣壓環(huán)境中的變化規(guī)律，消除進(jìn)艙人員尤其是血壓偏高或患有高血壓人員進(jìn)艙治療的顧慮，更好地掌握治療適應(yīng)證，保證艙內(nèi)人員生命安全，我們對進(jìn)氧艙治療和陪艙人員進(jìn)行了血壓和脈搏監(jiān)測，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年5—10月在我院高壓氧科進(jìn)行治療的患者和陪艙人員，全部人員均非首次進(jìn)艙，生命體征平穩(wěn)，血壓均在160/100mmHg以下。其中高壓氧治療組136例，男性60例，女性76例，年齡15～83歲，平均（43.55±17.79）歲。所患疾病為一氧化碳中毒、顱腦損傷、突發(fā)性耳聾、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇術(shù)后等。高氣壓環(huán)境組30例，全部為健康正常的陪艙人員，男性20例，女性10例，年齡21～63歲，平均（33.57±12.57）歲。20～30歲17例，30～40歲4例，40～50歲2例，50～60歲4例，＞60歲3例，其中少數(shù)既往有高血壓的人員，均使用藥物將血壓控制在160/100mmHg以下。為了解不同年齡組患者血壓和脈搏在高壓氧治療環(huán)境中的變化規(guī)律，將高壓氧治療組患者又分為5個(gè)年齡段，30歲以下組40例，31～40歲組26例，41～50歲組20例，51～60歲組24例和61歲以上組26例。

1.2 選擇血壓計(jì)方法：隨機(jī)抽取20位進(jìn)行高壓氧治療的患者和陪艙人員，取坐位，休息10min后使用上海醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的玉兔牌臺式血壓計(jì)測定右側(cè)上肢肱動脈血壓，再用大連有限公司生產(chǎn)的歐姆龍（OmRon HEN-746C）上臂型智能電子血壓計(jì)復(fù)測上述人員的血壓，體位和測量肢體不變。對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以選擇在氧艙內(nèi)使用方便、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的血壓計(jì)。

1.3 監(jiān)測血壓和脈搏的方法：選用大連有限公司生產(chǎn)的歐姆龍智能電子血壓計(jì)分別在進(jìn)艙前、加壓吸氧（1.8ATA）、穩(wěn)壓吸氧（2.2ATA）、穩(wěn)壓休息（2.2ATA）、吸氧結(jié)束（減壓前2.2ATA）、減壓結(jié)束出艙后測量進(jìn)艙人員的血壓和脈搏。測量體位一般取坐位（9例患者取臥位），全部測量右側(cè)上肢肱動脈。測量時(shí)間均在上午8～10時(shí)高壓氧治療時(shí)間段，連續(xù)測量2d，取平均值。測量人員為有陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員或護(hù)士完成。高壓氧治療患者采用面罩式吸氧，治療壓力為2.2ATA，加壓時(shí)間為25min，減壓25min，面罩吸純氧30min×2次，中間休息10min。氧艙內(nèi)溫度，加壓時(shí)穩(wěn)定在（26±2）℃，減壓時(shí)穩(wěn)定在（20±2）℃，相對濕度60％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用配對t檢驗(yàn)和方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同血壓計(jì)的測量值比較：2種血壓計(jì)測出的收縮壓和舒張壓數(shù)值未見差異（P＞0.05），見表1。所以本研究選用在氧艙內(nèi)使用方便的歐姆龍（OmRon HEN-746C）上臂型智能電子血壓計(jì)測量全部觀察對象的血壓和脈搏。

表1 不同血壓計(jì)的測量值比較Table 1 Comparison ofmeasured value w ith different sphygmom anom eter

2.2 高氣壓環(huán)境組血壓變化：陪艙人員在高氣壓環(huán)境中，無論血壓還是脈搏都有波動，在加壓和穩(wěn)壓階段收縮壓和舒張壓有下降趨勢，減壓出艙時(shí)收縮壓和舒張壓與入艙時(shí)相比有升高趨勢，而脈搏隨著加壓開始直至減壓出艙一直處在不斷減慢中，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各個(gè)時(shí)間段之間，無論是血壓還是脈搏差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 高氣壓環(huán)境組血壓和脈搏變化Table 2 The blood pressure and pulse change in environm ent of high atomospheric pressure

2.3 高壓氧治療組血壓變化：在高壓氧治療過程中，不同年齡組患者的血壓和脈搏在不同時(shí)間段均有波動。收縮壓在30歲以下年齡組、31～40歲組加壓時(shí)基本沒變化；41～50歲組加壓時(shí)有輕度降低，出艙時(shí)輕度升高；而在51～60歲組和60歲以上組在加壓時(shí)即出現(xiàn)輕度升高；整個(gè)治療過程中表現(xiàn)為上下波動，減壓出艙時(shí)較入艙前稍有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。舒張壓在30歲以下年齡組、31～40歲組加壓時(shí)基本沒變化；41～50歲組、51～60歲組和60歲以上組加壓時(shí)變化不明顯，或輕微下降；出艙時(shí)和入艙時(shí)相比輕度升到，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。脈搏在各年齡組都表現(xiàn)出一個(gè)下降趨勢，即從加壓吸氧到減壓出艙心率隨著治療進(jìn)展逐漸減慢，除30歲以下年齡組在穩(wěn)壓階段脈搏下降明顯外（P＜0.05），其他各年齡組患者在各個(gè)時(shí)間段差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 高壓氧治療組血壓和脈搏變化Table 3 The blood pressure and pulse change in environment of hyperbaric oxygen treatment

3 討 論

血壓是指血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力［1］。在心室收縮期動脈血壓達(dá)到的最高值稱為收縮壓。心室舒張時(shí)，心室停止射血，動脈血壓降低，在心室舒張末期動脈血壓降低到的最低值稱為舒張壓。在每個(gè)心動周期中，隨著心臟的舒縮活動，動脈內(nèi)壓力和容積發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致動脈管壁發(fā)生周期性的搏動，稱為動脈脈搏。影響收縮壓的主要因素是心臟每搏輸出量和動脈壁的彈性，而心率和外周阻力是主要影響舒張壓的因素。一般情況下，正常人在常壓下血壓和脈搏都是相對穩(wěn)定的。

在高氣壓環(huán)境中由于副交感神經(jīng)的興奮，以及高分壓氧對心肌和心臟功能調(diào)節(jié)的直接作用使得心率減慢，而且壓力越高，心率減慢越明顯。有研究［2］認(rèn)為，在3ATA氧壓下吸90％～95％氧時(shí)心率可減慢15～28次/min（平均15次/min），為初始水平的20％～37％。本研究結(jié)果顯示，在2.2ATA高氣壓環(huán)境下，正常陪艙人群的心率在出艙時(shí)（69.55±8.39）次/min和進(jìn)艙時(shí)（83.75±12.52）次/min的心率相比，有明顯減慢趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在2.2ATA高氣壓環(huán)境中吸純氧的不同年齡組患者，出艙時(shí)心率較進(jìn)艙時(shí)相比也有減慢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；只有30歲以下年齡組在穩(wěn)壓休息時(shí)心率降低明顯，與進(jìn)艙時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與上述研究結(jié)果不盡相同，這可能與本研究所用治療壓力較小，高氣壓環(huán)境對副交感神經(jīng)的影響不明顯，抑或觀察對象本身個(gè)體差異及樣本量不夠大等因素有關(guān)。

一般氧不足時(shí)可導(dǎo)致血管平滑肌麻痹，血管緊張度降低，血管擴(kuò)張；而當(dāng)氧含量增加，氧分壓升高時(shí)，血管平滑肌收縮，緊張度增加，外周阻力增大，導(dǎo)致動脈壓升高。然而，在高壓氧下由于心肌收縮力減弱，心率減慢使心輸出量減少，收縮壓下降而舒張壓升高，脈壓差變小。收縮壓和舒張壓在高壓氧治療過程中到底是升高還是降低，由于個(gè)體對高氣壓和高分壓氧反應(yīng)的不同，結(jié)果也不盡相同。有研究［2-3］認(rèn)為，健康人在3ATA氧壓下，總血管阻力增加50％以上，可導(dǎo)致舒張壓升高。國內(nèi)有關(guān)高壓氧環(huán)境對血壓影響的研究很少，研究結(jié)果也不一致。如楊德省等［4］的研究結(jié)果顯示，在高壓氧環(huán)境下（2ATA）吸氧的80例患者中，收縮壓升高9例（11.3％），降低57例（71.3％），無明顯變化14例（17.5％）；舒張壓升高47例（58.8％），降低16例（20.0％），無變化17例（21.3％）。而周建光等［5］的研究結(jié)果顯示，在高壓氧環(huán)境（2.5ATA）下收縮壓和舒張壓均降低，收縮壓降低更明顯。本研究結(jié)果顯示，無論是正常陪艙人員在高氣壓（2.2ATA）環(huán)境中，還是患者在高氣壓環(huán)境中吸氧，不同個(gè)體有不同的反應(yīng)，收縮壓和舒張壓有升高的也有降低，但整體而言在加壓吸氧階段、穩(wěn)壓吸氧、甚至穩(wěn)壓休息階段，年輕組變化不明顯，年長組收縮壓僅輕度升高，舒張壓不僅沒有升高，甚至出現(xiàn)下降趨勢。而在出艙時(shí)，不論收縮壓還是舒張壓與入艙時(shí)相比都有不同程度升高趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與上述研究雖不盡相同但有類似之處。

有研究［7］認(rèn)為，不同年齡段患者在高壓氧治療時(shí)血壓及心率均有改變，但老年患者變化更明顯。本研究顯示，不同年齡組患者在高壓氧環(huán)境中表現(xiàn)基本同上，但51～60組和60歲以上組患者基礎(chǔ)血壓偏高，少數(shù)患者既往伴有高血壓病，治療前使用藥物控制血壓在正常或接近正常范圍。可能由于老年人血管壁彈性較年輕人差，對高壓氧的反應(yīng)敏感性不同有關(guān)，這組患者在加壓時(shí)收縮壓輕度升高和舒張壓輕度下降表現(xiàn)與年輕組患者相比更明顯，雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)還是應(yīng)該慎重對待這類人群。

另外，影響血壓的因素除上述壓力和氧分壓外，還有很多其他因素，如王淑琴等［6］研究認(rèn)為，原發(fā)性高血壓患者的血壓與氣溫、室溫、相對濕度、平均氣壓和天氣有關(guān)。其中收縮壓和舒張壓與氣溫和室溫呈直線負(fù)相關(guān)，收縮壓與相對濕度呈正相關(guān)，舒張壓與天氣呈負(fù)相關(guān)。其發(fā)生機(jī)制主要與機(jī)體體溫調(diào)節(jié)、心血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制及血壓黏稠度的變化有關(guān)。而且這些變化隨著年齡增長血管壁彈性下降，在70～80歲后消失［8-9］。本研究時(shí)間是春夏季節(jié)，氣溫較高，濕度較大，而在高壓氧治療過程中，加壓時(shí)艙內(nèi)溫度會升高，減壓時(shí)艙內(nèi)溫度會降低，雖使用艙內(nèi)空調(diào)加以調(diào)節(jié)，但在治療過程中仍有一定溫差變化。所以，進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，專業(yè)人員還應(yīng)把這些因素考慮其中，結(jié)合外界和患者自身情況，設(shè)定更合理的氧艙內(nèi)溫度、濕度，嚴(yán)格掌握好進(jìn)艙適應(yīng)證。

總之，本研究結(jié)果提示，在2.2ATA高氣壓環(huán)境下吸氧對血壓正?；蚧加懈哐獕旱幬锟刂破湓?60/100mmHg以下的患者或陪艙人員來說，雖然整個(gè)治療過程中血壓和脈搏會產(chǎn)生不斷的變化，但不會造成明顯的不利影響，治療中無1例患者發(fā)生不良反應(yīng)或意外。即使在2.5ATA高氣壓環(huán)境中高壓氧治療重度子癇前期患者，只要進(jìn)艙前將血壓控制在160/100mmHg以下也是安全的［10］。有文獻(xiàn)［11］報(bào)道，高壓氧聯(lián)合中藥還可以通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌活動以及延髓血管中樞，治療圍絕經(jīng)期輕度高血壓患者。然而，如果血壓和脈搏驟然升降可引起心腦血管等各種并發(fā)癥，尤其對年齡偏大伴有動脈硬化和高血壓的患者，進(jìn)行高壓氧治療時(shí)應(yīng)持慎重態(tài)度。一般而言，對伴有高血壓的患者［2］，應(yīng)將血壓控制在收縮壓160mmHg、舒張壓控制在100mmHg以下，脈搏控制在50次/min以上才能進(jìn)艙治療，并應(yīng)在治療前后反復(fù)測量血壓和脈搏，如血壓明顯升高，應(yīng)暫停高壓氧治療。

［1］ 姚泰.生理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：175-180.

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（本文編輯：趙麗潔）

THE INFLUENCE OF HYPERBARIC OXYGEN THERAPY ENVIRONMENT ON BLOOD PRESSURE AND PULSE OF PERSONNEL IN OXYGEN-CABIN

LIHongling，XUE Xinping，NIU Leilei，ZHANG Huiping
（Department of High Pressure Oxygen Rehabilitation，the Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，China）

Objective To observe the influence of hyperbaric oxygen therapy（HBOT）environmenton blood pressure and pulse of personnel in oxygen-cabin.MethodsThe blood pressure and pulse of 136 patients with HBOT and 30 accompanying personnel were measured by OmRon Automatic Electronic Device at entering oxygen-cabin，forcing oxygen uptake（1.8ATA），stable pressure oxygen uptake（2.2ATA），stable pressure rest（2.2ATA），oxygen uptake end（2.2ATA）and coming out oxygencabin from the 8 a.m to 10 a.m.ResultsAt different times during hyperbaric oxygen therapy process，there were small fluctuations in blood pressure and pulse，but the differences were not statistically significant（P＞0.05）.ConclusionUnder 2.2ATA treatment pressure，hyperbaric oxygen therapy maybe has no significant effect on blood pressure and pulse of patients and accompanying personnel.

hyperbaric oxygenation；blood pressure；pulse

R840.51

A

1007-3205（2013）02-0167-05

2012-04-23；

2012-07-15

李紅玲（1963-），女，河北晉州人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事神經(jīng)康復(fù)及高壓氧醫(yī)學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.015