文 輝

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，萍鄉(xiāng)33700）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的認(rèn)知

文 輝

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，萍鄉(xiāng)33700）

痹證；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；病因病機(jī)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，西醫(yī)目前沒有根治的辦法。RA屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，古代醫(yī)家對(duì)痹癥的病因病機(jī)特點(diǎn)做了詳細(xì)的論述，在治療上也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)痹癥的治療取得不錯(cuò)的療效。近年來，隨著人們對(duì)RA認(rèn)識(shí)的不斷深入，通過大量的臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)特點(diǎn)研究取得了很大的進(jìn)展，從而對(duì)臨床治療提供了更加有力的支持，現(xiàn)綜述如下。

1 古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)

古代醫(yī)家多認(rèn)為風(fēng)寒濕熱之邪是本病發(fā)生的外因，氣血不足、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)是本病的重要內(nèi)因。如《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄吨胁亟?jīng)·論痹》曰：“痹者，風(fēng)寒濕之氣中于人臟腑之為也。入腑則病淺易治，入臟則病深難治。”《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰“寸口脈沉而弱，故曰歷節(jié)?！庇捎诨颊咚伢w虛弱，正氣不足，特別是營(yíng)衛(wèi)氣虛以致膝理不密，衛(wèi)外不固，易被外邪侵襲，外邪侵襲后因正虛無力驅(qū)邪外出，以致風(fēng)寒濕熱之邪由表入里，停滯于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而形成痹證。如《濟(jì)生方》所云：“皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！?/p>

2 現(xiàn)代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)

林如祥等［1］根據(jù)張景岳的：“痹者，閉也?！币约啊端貑枴け哉摗菲模骸氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝不流，在于筋則屈伸不利，在于肉則不仁，在于皮則寒……凡痹之類，逢寒則蟲（《針灸甲乙經(jīng)》“蟲”作“急”，即攣急之意），逢熱則縱”，認(rèn)為患者正氣虧虛，外邪則乘虛而入，正虛邪實(shí)，無力驅(qū)邪外出，遷延日久，病情漸趨惡化，日久生痰成瘀，瘀久化熱，痰熱互結(jié)則變生多端，如肌膚麻木，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，甚至骨與關(guān)節(jié)變形等。因此提出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與先天稟賦不足、內(nèi)臟虧虛、外感濕熱毒邪、久病血瘀痰結(jié)密切相關(guān)。治療上根據(jù)此病因病機(jī)特點(diǎn)，將RA分為4型論治（外虛內(nèi)損、濕熱互結(jié)、痰瘀交阻、陽虛寒盛），臨床上取得滿意的療效。

朱偉榮［2］認(rèn)為本病久痹不愈，正虛邪戀，腎虛在先，精血不足，腎虛督寒，絡(luò)脈痹阻，筋痹不已，氣血不暢，《素問·痹論》云：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”腎虛髓枯則痰瘀膠結(jié)，腎陽虛不能溫煦血脈，腎陰虧則水道滯澀，陽虛血必瘀，陰虛血必滯，腎之陰陽俱損，元?dú)庵芰鞑粫?，瘀血痰濁流注關(guān)節(jié)深入骨骱，腫痛畸形。治療上運(yùn)用溫腎化濁湯治療RA，效果明顯。

王素平等［3］認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因是邪毒，病機(jī)是邪毒深侵肝腎筋骨，氣血不暢，損傷肝腎筋骨。因此治療必須抓住邪毒和肝腎虧虛的本質(zhì)，正氣存內(nèi)，邪不可干，扶助正氣可以祛邪外出，故以益腎解毒消腫為大法，痹證也隨之得以改善。

劉健等［4-5］對(duì)RA患者進(jìn)行的證候?qū)W研究表明，RA的中醫(yī)證候呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜、痰瘀互結(jié)的臨床特征，具體表現(xiàn)為虛證以脾胃虛弱、氣血不足為主；實(shí)證之痰濕壅盛在風(fēng)寒濕邪證候中占主要成分，瘀血痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)貫穿于疾病的始末，淡紅、胖大、瘀點(diǎn)瘀斑舌，白膩、黃膩苔，澀滑脈是本病的主要舌脈象。除關(guān)節(jié)疼痛以外，關(guān)節(jié)晨僵、腫脹也占較大比例，提示脾虛濕盛、氣血虧虛、痰瘀互結(jié)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候?qū)W特征。通過研究認(rèn)為RA的中醫(yī)基本病機(jī)是氣血不足，脾虛濕盛，痰瘀互結(jié)；采用益氣健脾化濕通絡(luò)法治療取得良好效果。

劉曉燕等［6］認(rèn)為本病的病機(jī)關(guān)鍵是邪正交爭(zhēng)中的邪侵與正虛；正氣虧虛為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的基礎(chǔ)；痰瘀互結(jié)是反復(fù)不愈、關(guān)節(jié)腫大變形的病理基礎(chǔ)；病位在筋脈關(guān)節(jié)，日久累及肝、脾、腎等臟器；病性屬本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜。

馬武開［7］提出脾虛濕郁，經(jīng)絡(luò)瘀痹是老年RA的病理基礎(chǔ)，因此認(rèn)為健脾化濕，活血通絡(luò)是老年RA的重要治療方法。

任錫祿等［8］認(rèn)為RA病因多因風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，病久則損傷肝腎脾三臟，肝經(jīng)失于濡養(yǎng)則筋脈拘急，腎精虧損則骨質(zhì)疏松，脾虛濕邪阻滯則關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，脾虛不能運(yùn)化水谷精微則肌肉失其榮養(yǎng)而消瘦。寒邪凝滯則關(guān)節(jié)拘急疼痛、強(qiáng)直，濕性纏綿，濕邪為患，故病多纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。由此可見本病屬本虛標(biāo)實(shí)，以正氣虛衰為其本，濕邪滯留為其標(biāo)，在臨床上大致可分為活動(dòng)期和緩解期，急性活動(dòng)期以邪實(shí)為主，慢性緩解期則以正虛為主，臨床上常交替出現(xiàn)，在治療上常常取效容易，但容易復(fù)發(fā)，也給患者造成很大的痛苦。治療上以行氣活血，清熱祛濕，溫化寒濕為原則，以《傷寒論》治療血虛寒凝的經(jīng)方當(dāng)歸四逆湯加減治療本病，取得不錯(cuò)的療效。

3 展望

RA在臨床上屬于疑難雜癥，是一個(gè)很棘手的疾病，西醫(yī)目前沒有特效的治療方法。通過研讀文獻(xiàn)，我們欣喜的發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥無論在對(duì)RA病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)外，治療上的優(yōu)勢(shì)也很明顯，中醫(yī)藥學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，是中華民族優(yōu)秀的文化瑰寶，其中蘊(yùn)含的豐富的養(yǎng)分，通過我們不斷的挖掘，與時(shí)俱進(jìn)，一定能攻克這座醫(yī)學(xué)上的“碉堡”。

［1］林如祥，韓渝．淺談?lì)愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)分型治療［J］．國(guó)醫(yī)論壇，2007，22（1）：16．

［2］朱偉榮．溫腎化濁湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎44例［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（6）：489．

［3］王素平，張學(xué)林，徐占朝．益腎解毒消腫湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎78例［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（5）：27-28．

［4］劉健，韓明向，方朝暉，等．新風(fēng)膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］．2001，8（4）：202-205．

［5］劉健，韓明向．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎從脾論治探討［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，23（1）：1-4．

［6］劉曉艷，呂明．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)之探析［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（3）：19-21．

［7］馬武開．老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從脾論治探討［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（6）：29-30．

［8］任錫祿，李明奎．當(dāng)歸四逆湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎37例臨床觀察［J］．山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，6（1）：44-45．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.110

1672-2779（2013）-15-0164-02

張文娟

2013-05-19）