包耀喜

（河南省漯河市源匯區(qū)中心醫(yī)院，漯河462000）

中藥治療老年功能性便秘40例

包耀喜

（河南省漯河市源匯區(qū)中心醫(yī)院，漯河462000）

老年；功能性便秘；中醫(yī)藥療法

慢性功能性便秘（CFC）在老年人中比較常見，中醫(yī)來看，便秘多因肝氣郁積，燥熱傷津等所引起的大腸功能失調(diào)所致。大腸傳導功能受阻，導致糞便長時間滯留于腸道，造成大便干結(jié)。長期持續(xù)便秘可以嚴重損害老年人的健康，產(chǎn)生色斑、腸胃不適等癥狀，甚至可以繼發(fā)心腦血管病而危及生命。我院用中醫(yī)藥對CFC進行治療取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2011年4月我院收治老年功能性便秘患者62例，分為2組。其中治療組40例，男16例，女24例；年齡60～76歲，平均年齡68.3歲；病程0.5～12年。對照組22例，男8例，女14例；年齡61～80歲，平均年齡69.4歲；病程0.8～10年。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①依據(jù)慢性功能性便秘的羅馬II標準，排除因為其他可能引起的便秘。②年齡60～80歲，意識清楚，無言語障礙，知情并愿意接受治療。③無嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤等。

1.3 治療方法 治療組采取王丹等［1］的把便秘分為5型的方法：①胃腸積熱型，原因主要辛辣重味使用過度，飲酒無度等，采取清熱通腑方法。配方中藥主要有郁李仁、枳實、厚樸、生地黃、白芍、甘草等。②氣機阻滯型，主要因為運動過少，憂慮過度等導致腑氣通降失常，采取疏肝理氣方法，主要配方中藥有沉香、木香、烏藥、檳榔、萊菔子、火麻仁等。③陰虛腸燥型，主要因胃腸郁熱，陰虛腸燥無所潤所致，采取潤腸通便方法，主要配方中藥有沙參、麥冬、當歸、郁李仁等。④氣血不足型，主要因為身體虛弱導致氣血兩虧，大腸傳導無力所致，采取益氣養(yǎng)血方法，配方中藥有黃芪、西洋參、白術(shù)、當歸、桃仁等。⑤脾胃陽虛型，主要因為寒氣滯留，陽氣阻滯，津液難以傳送至腸道所致，采取溫陽通便方法，主要配方中藥有肉蓯蓉、當歸、白術(shù)、肉桂、黨參等。1劑／d，分兩次煎服，早晚各1劑，2w為1個療程。根據(jù)具體情況，可以增加1個療程。對照組給予西沙必利，3次／d，2w為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 評價標準 1995版中國中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，分治愈（2d排便1次且排便通暢，便質(zhì)正常），好轉(zhuǎn)（每3d排便1次，便質(zhì)欠潤），無效（癥狀無改善）。

2.2 療效 治療組的治愈率和總有效率顯著高于對照組，總有效率為90%。具體見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

3 討論

功能性便秘的病因還未完全闡明，大多數(shù)學者認為，這是多方面作用影響的綜合結(jié)果［2］。尤其是老年人發(fā)病率高，這可能與年齡增大導致胃腸功能下降有關(guān)，隨著年齡的增大，排便肌肉張力減弱，腸管消化液分泌減少。不良的飲食習慣，比如纖維類食物攝入過少或常吃過于精細的食物，則食物對腸道刺激不足，造成便秘。有些人會使用瀉藥或洗腸加速排便，這極容易造成直腸反射性減弱，加重便秘的程度。另外，精神過度激動或抑郁，也會產(chǎn)生便秘。生活不規(guī)律，睡眠不足，精神處于高度緊張、興奮等狀態(tài)也可以造成腸蠕動減慢甚至產(chǎn)生痙攣性收縮，造成便秘。

中醫(yī)看來，年齡增大常導致陰虛血虧，燥熱內(nèi)結(jié)，從而不能下潤大腸，造成大便干結(jié)，導致便秘。時間一長，宿便停留腸內(nèi)時間加長，又導致氣機郁結(jié)，無力推動血行導致血瘀，而這是造成功能性便秘的重要原因。西沙比利主要是可以選擇性地促進腸肌層神經(jīng)從結(jié)后處乙酰膽堿的釋放，增強胃腸的蠕動，但不影響?zhàn)つさ姆置?。研究表明，?jīng)中藥治療后的慢性功能性便秘可以明顯改善患者血中SP和NO的含量，達到標本兼治的效果［3］。西沙比利是治療功能性便秘首選藥物。該研究針對不同患者不同的情況，采取不同的治療方法，起到很好的治療效果，總有效率達到90%，高于西藥西沙比利，說明中藥在治療老年功能性便秘方面有更好的效果。

另外，對于老年功能性便秘的治療，首先要建議老年人養(yǎng)成合理的飲食習慣和生活習慣，還有良好的心理狀態(tài)。多吃高纖維的食物，避免精細食物，以刺激腸蠕動，以免便秘產(chǎn)生，另外還要適度進行一些鍛煉，比如慢走、太極拳、氣功等，而不是飯后就靜坐不動。最好養(yǎng)成每日清晨6點左右喝白開水的習慣，促進排便。再者，堅持每天做腹部按摩。每晚睡前，以手心繞著肚臍周圍順時針，逆時針各200次按摩［4］。

［1］王丹，曲俐．老年習慣性便秘的辯證分型論治［J］．中醫(yī)藥學刊，2002，20（6）：833．

［2］寧軍然，顧軍明，田占明．老年人便秘的病因分析及防治措施探討［J］．中華保健醫(yī)學雜志，2009，11（1）：32．

［3］郭淑云，徐江雁，高麗英．潤腸通便濃縮丸治療慢性功能性便秘30例臨床觀察及對患者血中SP，NO影響的研究［J］．中醫(yī)研究，2006，19（1）：26-28．

［4］何曉葳，季淑鳳，李欣，等．老年人便秘的原因分析及應對措施［J］．中國康復理論與實踐，2012，18（5）：493-394．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.024

1672-2779（2013）-15-0034-01

蘇 玲

2013-06-18）