(浙江省寧波市第六醫(yī)院手外科，浙江 寧波 315040)

肩周炎是骨科臨床的常見病和多發(fā)病之一，所致疼痛使患者肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，從而嚴(yán)重影響患者正常的工作、學(xué)習(xí)和生活[1]。我院對(duì)手外科門診收治的肩周炎患者在進(jìn)行利多卡因局部注射治療的同時(shí)給予全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，獲得了較顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月至2012年11月期間醫(yī)院門診收治的肩周炎患者116例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過相關(guān)項(xiàng)目的臨床檢查嚴(yán)格排除存在外傷和結(jié)核及腫瘤患者，且無應(yīng)用相關(guān)藥物過敏史。其中男 71例，女 45例;年齡 43～77歲，平均(52.83±10.67)歲。根據(jù)臨床護(hù)理模式的不同而將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組58例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予利多卡因的藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理，給藥方法為在30 mL復(fù)方鹽酸利多卡因注射液(武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059397)中加入30 mg曲安奈德注射液(昆明積大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021605)，并于患者肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)注入10 mL，再于每個(gè)痛點(diǎn)注入3 mL。干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上給予全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方案，具體措施如下。

心理護(hù)理:肩周炎患者在承受機(jī)體痛苦的同時(shí)也經(jīng)受著極大的心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情給予針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)肩周炎疾病知識(shí)和利多卡因藥物知識(shí)的講解使患者充分認(rèn)識(shí)到肩周炎是完全可以治愈的，積極消除患者的心理壓力，解除思想顧慮，努力爭(zhēng)取患者的全面支持和配合。

疼痛護(hù)理:加強(qiáng)對(duì)肩周炎患者疼痛狀況的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，并通過播放音樂和規(guī)律性按揉等方式分散患者注意力以減輕疼痛感，并根據(jù)患者的個(gè)體差異和實(shí)際病情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并且在使用過程中要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，盡可能使肩周炎患者的疼痛癥狀得到及時(shí)的控制和有效的緩解。

康復(fù)護(hù)理:患者疼痛癥狀消失后，應(yīng)為其制訂和實(shí)施功能鍛煉方案，開展前后擺動(dòng)練習(xí)、回旋畫圈運(yùn)動(dòng)、正身雙手爬墻、側(cè)身單手爬墻、肩內(nèi)收及外展等相關(guān)鍛煉，從而通過循序漸進(jìn)的功能鍛煉使肩部運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)，并防止其再次復(fù)發(fā)。

健康教育:大力開展關(guān)于利多卡因局部注射治療肩周炎的專題講座，讓患者了解疾病預(yù)防和治療的相關(guān)知識(shí)。叮囑患者在日常生活中盡量保持正確的睡姿，并避免用患肢抬舉重物而使肩部受到損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理且適時(shí)適度的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，有效防止肩部肌肉的萎縮和粘連。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:治療后患者肩部疼痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)前屈在150°以上，外展在 120°以上，后伸在 45°以上，內(nèi)旋或外旋在 60°以上;顯效:經(jīng)治療后患者肩部疼痛癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)前屈在120～150°之間，外展在 90 ～120°之間，后伸在 30 ～45°之間，內(nèi)旋或外旋在45～60°之間;好轉(zhuǎn):經(jīng)治療后患者肩部疼痛癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前增大，但仍存在活動(dòng)受限;無效:患者治療前后臨床癥狀和體征無變化。以治愈+顯效+好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)，n=58]

表2 兩組臨床用藥情況比較[例(%)]

3 討論

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥病變，并以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要臨床表現(xiàn)[2]。肩周炎多發(fā)于50歲左右的中年人，以女性患者居多[3]。肩周炎患者早期肩關(guān)節(jié)一般呈現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，常常由于天氣的變化及體力勞累而引發(fā)，并逐漸發(fā)展成為持續(xù)性疼痛癥狀，病情日益加重且晝輕夜重，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受到限制[4]。肩周炎患者如得不到及時(shí)有效的臨床治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的大幅度降低[5]。因此，系統(tǒng)綜合療法已成為肩周炎患者臨床治愈的希望。

目前，臨床上采用利多卡因局部注射療法治療肩周炎患者，并取得了一定療效，但僅靠單純的藥物治療很難鞏固療效[6]。故在采用利多卡因局部注射肩周炎時(shí)，應(yīng)積極給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)于解除疼痛癥狀、擴(kuò)張血管和減輕肌肉痙攣以及改善局部血液循環(huán)均具有積極的促進(jìn)作用。本試驗(yàn)結(jié)果表明，干預(yù)組的治愈率和總有效率均較對(duì)照組有大幅度改善和提升(P＜0.05)，使用鎮(zhèn)痛藥的比例和再次用藥的比例較對(duì)照組均顯著降低(P＜0.05)。綜上所述，全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于利多卡因局部注射治療肩周炎患者臨床療效的改善，具有積極的輔助治療意義。

[1]李平華.肩周炎[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:71－73.

[2]莊和思，馬愛清，裘衛(wèi)東.帕瑞昔布治療肩周炎30例[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(11):65.

[3]暴樹芝，車樹林，楊愛麗.康復(fù)護(hù)理在肩周炎中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(16):109－110.

[4]嚴(yán)秀群，朱藝成，吳軍君.肩周炎72例康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(2):221.

[5]廖玉梅，陳啟攵紅，王居篤，等.肩周炎綜合治療的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(28):6 187－6 188.

[6]孫曉陽(yáng)，于長(zhǎng)江，榮景臣.曲安奈得復(fù)合利多卡因、維生素B12局部注射在肩周炎治療中的觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15(1):57.