(浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿科，浙江 杭州 311201)

早泄是成年男性的一種常見性功能障礙疾病，如不有效、及時治療，會導(dǎo)致心理性勃起功能障礙，加重患者的病情[1]。早泄的特點(diǎn)為男性不能控制射精，且達(dá)到射精的時間短，導(dǎo)致男女雙方對性生活不滿意。以往認(rèn)為心理因素可引起早泄，可經(jīng)臨床心理學(xué)家的心理治療發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者存在器質(zhì)性病變。研究表明，藥物治療對其有效[2]。我院應(yīng)用伐地那非聯(lián)合舍曲林治療早泄110例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院男科門診2010年至2011年收治的早泄患者230例。入選標(biāo)準(zhǔn):1年以上婚史或有固定性伴侶，勃起功能正常，病程3個月以上，排除有長期服藥史和嚴(yán)重疾病史，體格檢查發(fā)現(xiàn)外生殖器、睪丸、前列腺、附睪等均正常，患者治療前1個月禁用所有藥物。隨機(jī)將患者分為兩組。對照組120例，年齡20～48歲，平均(28.5 ±7.8)歲;病程 6 個月至 15 年，平均(9.2 ±5.6)年;性生活頻率 2～4次/周。治療組 110例，年齡 21～50歲，平均(29.2 ±8.1)歲;病程 8 個月至 14 年，平均(8.7 ±4.9)年;性生活頻率2～5次/周。兩組患者的年齡、病程、性生活頻率等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組服用舍曲林(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批號為1205053，規(guī)格為50 mg×14#)50 mg，每日下午1次，連續(xù)1個月。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用伐地那非(山東永康生物科技有限公司，規(guī)格為20 mg×1片)10 mg，性生活30 min前口服，每周2次，1個月為1個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1個療程結(jié)束后，患者及其性伴侶治療前需記錄4次IELT，取平均值，并記錄性交時的滿意度及藥物的耐受性。雙方均滿意，則判斷為滿意;雙方均不滿意，則判斷為不滿意;一方滿意，另一方滿意或是基本滿意，則判斷為基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對照組出現(xiàn)頭痛、頭暈5例(4.17%)，治療組出現(xiàn)背痛、潮熱及輕微頭痛7例(6.36%)。所有病例均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，均未做處理，自行好轉(zhuǎn)，同時未出現(xiàn)性欲降低的情況。

表1 兩組患者治療前后陰道內(nèi)射精潛伏期變化(± s，min)

表1 兩組患者治療前后陰道內(nèi)射精潛伏期變化(± s，min)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05。

對照組(n=120)治療組(n=110)0.89 ± 0.35 0.88 ± 0.33 2.37 ± 1.27＊4.63 ± 2.32＊△

表2 兩組患者及其性伴侶治療后的滿意度[例(%)]

3 討論

早泄是指性交開始即行排精，甚至性交前就泄精，主要表現(xiàn)為不能進(jìn)行正常性生活的疾病[3]。早泄是男性最常見的性功能障礙疾病，現(xiàn)已成為泌尿外科和男科臨床診療中最常見的疾病之一。早泄的臨床表現(xiàn)主要為射精過快，包括在陰道內(nèi)射精的潛伏期短;男性控制射精能力差;患者及其性伴侶的性滿足程度低[4]。國際性醫(yī)學(xué)會指出，早泄的定義包括3點(diǎn):射精幾乎總是出現(xiàn)在陰莖插入陰道1 min以內(nèi);不能全部進(jìn)入陰道后延遲射精;個人心理因素消極，如挫折感、逃避性活動、苦惱和憂慮等[5]。

近年來，用口服抗抑郁類藥物治療早泄，受到了醫(yī)學(xué)界廣泛的關(guān)注。舍曲林是一種5－羥色胺再攝取抑制劑，作用機(jī)制與其對中樞神經(jīng)元5－羥色胺再攝取的抑制有關(guān)，可以抑制射精中樞，從而治療早泄[6]。伐地那非是目前在勃起功能障礙(ED)治療領(lǐng)域的最新藥物。陰莖勃起是陰莖海綿體和小動脈血管平滑肌松弛的血流動力學(xué)過程。在性刺激中，陰莖海綿體內(nèi)的神經(jīng)元末梢會釋放一氧化氮(NO)，這時NO會激活平滑肌細(xì)胞的鳥苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)鳥苷酸增加，最終導(dǎo)致平滑肌松弛，使陰莖內(nèi)的血流量增加。伐地那非正是通過抑制人體陰莖海綿體內(nèi)降解環(huán)鳥苷酸的磷酸二酯酶5型，在性刺激作用下，使海綿體局部內(nèi)源性的NO的釋放增加，性刺激的自然反應(yīng)就會增強(qiáng)[7]。伐地那非聯(lián)合舍曲林治療早泄，具有較好的協(xié)同作用，可提高療效。

本研究結(jié)果顯示，伐地那非聯(lián)合舍曲林治療早泄，兩組IELT都比治療前有顯著增加，患者及其性伴侶治療后的滿意度，治療組明顯高于對照組。因此認(rèn)為，伐地那非聯(lián)合舍曲林治療早泄療效顯著，可有效延長IELT，提高患者及性伴侶對性生活的滿意度，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]洪 泉，劉慶元，張志超，等.早泄患者臨床特點(diǎn)分析[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20(5):293－295.

[2]馬勝利，李智剛.舍曲林或他達(dá)拉非結(jié)合行為療法治療早泄的療效比較[J].中華男科學(xué)雜志，2011，17(2):189－191.

[3]楊 軍，鞠 文，曾甫清，等.伐地那非在腎移植伴勃起功能障礙患者中應(yīng)用的有效性和安全性研究[J].中華男科學(xué)雜志，2008，14(10):911－913.

[4]孫祥宙，鄧春華，戴宇平.舍曲林和伐地那非治療合并勃起功能障礙的早泄患者的臨床觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2007，13(7):610－612.

[5]米 續(xù)，趙景良.舍曲林和鹽酸丁卡因膠漿治療早泄的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(9):1 142－1 143.

[6]李聰華，李寶祥，王 菲，等.前列康貼治療早泄98例[J].中國藥業(yè)，2009，18(12):84.

[7]朱積川，姜 輝.伐地那非治療勃起功能障礙的有效性和安全性[J].中華男科學(xué)雜志，2004，10(9):704－710.