(浙江省杭州市桐廬縣第一人民醫(yī)院呼吸內科，浙江 杭州 311500)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是最常見的感染性肺炎之一，我國每年約有上千萬的患者[1]，目前其主要治療方法是應用抗生素[2]。莫西沙星作為第4代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、抗菌效果強、耐藥少、穿透力強等優(yōu)點，已逐漸成為治療CAP的重要藥物[3－4]。為此，本研究擬通過比較莫西沙星與頭孢曲松聯(lián)用阿奇霉素治療CAP的療效、痰培養(yǎng)好轉情況以及不良反應，探討莫西沙星治療CAP的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2011年9月我院就診的CAP患者70例，診斷均符合中華醫(yī)學會制訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[5];男 39例，女 31例;年齡 18～70歲，平均(46.22±9.65)歲。排除標準:有嚴重基礎疾病;肝腎功能明顯異常;孕婦或哺乳期患者;對喹諾酮類藥物、頭孢菌素類、大環(huán)內酯類抗生素過敏;入院前經過抗生素治療。將70例患者隨機分為試驗組和對照組，各35例，兩組患者一般資料比較見表1。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

試驗組應用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液[商品名拜復樂，拜耳先靈醫(yī)藥保健股份公司(德國)]靜脈滴注，每次400 mg，每日1次。對照組應用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療，頭孢曲松每次3.0 g、每日1次，阿奇霉素每次500 mg、每日1次。兩組以7～10 d為1個療程，給藥方式均為靜脈滴注。

1.3 療效評定標準

詳細記錄治療期間患者每日癥狀、體征、實驗室檢查、病原學檢查情況，密切關注治療期間患者出現(xiàn)的各種不良反應并作記錄。痊愈:癥狀完全消失，體征恢復正常，白細胞(WBC)計數(shù)等實驗室檢查恢復正常，痰培養(yǎng)轉陰，胸部X線檢查正常;顯效:癥狀明顯改善，體征明顯好轉，WBC計數(shù)等實驗室檢查基本恢復正常，痰培養(yǎng)菌群減少或轉陰，胸部X線檢查明顯改善;進步:癥狀有所改善，體征部分好轉，WBC計數(shù)等實驗室檢查尚未恢復正常，痰培養(yǎng)菌群減少不明顯，胸部X線檢查有改善但不明顯;無效:病情加重甚至死亡，癥狀體征未改善，實驗室檢查未恢復正常，痰培養(yǎng)陽性，胸部X線檢查仍有明顯肺炎表現(xiàn)。將痊愈和顯效病例作為治療有效病例，計算有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

平均療程試驗組為(8.5 ±2.9)d，對照組為(8.4 ±3.1)d，兩組近似，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.139，P=0.890)。兩組療效比較見表2。

表2 兩組患者臨床療效及痰培養(yǎng)結果比較[n=35，例(%)]

2.2 不良反應

兩組患者治療過程中不良反應發(fā)生情況比較見表4。治療過程中，試驗組共有3例(8.57%)患者出現(xiàn)不良反應，其中2例惡心、嘔吐，1例眩暈、頭痛;對照組中共有5例(14.29%)患者出現(xiàn)不良反應，其中3例惡心、嘔吐，2例皮膚瘙癢等。兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.565，P=0.452)。

3 討論

CAP分為典型肺炎和非典型肺炎，主要致病原分別為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和非典型病原體(如肺炎支原體)[6]。由于痰培養(yǎng)技術耗時長，早期不能明確病原學診斷，故臨床多用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素等廣譜抗生素作為主要經驗性治療藥物。莫西沙星作為新一代喹諾酮藥物，具有抗菌譜廣、抗菌能力強、耐藥少以及劑量要求低等優(yōu)點[7]。

本研究結果顯示，試驗組與對照組在治療有效率和痰培養(yǎng)好轉率等方面近似，證明莫西沙星的療效與頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素療效相近，病原體清除能力相近。莫西沙星主要作用于DNA異構酶，阻斷細菌增殖，有效減低了產生耐藥性的概率。莫西沙星不僅對革蘭陰性菌的抗菌活性與其他喹諾酮類藥物相當[8]，而且對肺炎鏈球菌和非典型病原體的增殖也有明顯抑制作用[9]。另外，由于莫西沙星組織穿透力強，在體液中分布廣泛，能迅速滲透至肺組織，具有較強的病原體清除能力。因此，在CAP的治療過程中，莫西沙星的療效與頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素的療效差異不大，病原體清除能力相近。

本研究結果還顯示，試驗組不良反應發(fā)生率與對照組相似，證明兩者在藥物安全性方面并無明顯差異。在本研究的治療過程中，莫西沙星常見的不良反應主要為惡心、眩暈、腹瀉等輕微癥狀，大多反應短暫，停藥后自行好轉[6，10]。由此說明，在藥物安全性方面，莫西沙星適用于CAP的治療。

綜上所述，在CAP的治療過程中，莫西沙星的臨床療效、病原體清除能力、藥物安全性都與頭孢曲松聯(lián)用阿奇霉素相當。然而，莫西沙星具有劑量要求低、使用便利、經濟、依從性高等優(yōu)點，更適合于作為CAP治療的首選藥物。

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:112.

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