劉靜怡，周愛霞，李志輝

（河北省唐山市第三醫(yī)院超聲科，河北唐山063100）

·臨床研究·

產(chǎn)前超聲篩查在評(píng)價(jià)胎兒胃發(fā)育中的應(yīng)用

劉靜怡，周愛霞，李志輝

（河北省唐山市第三醫(yī)院超聲科，河北唐山063100）

胃；胎兒；超聲檢查

隨著科技的進(jìn)步，生活水平的提高，人們賦予醫(yī)學(xué)的期望值越來越高，對(duì)胎兒健康的要求也越來越高，本文對(duì)胎兒期胃的功能情況進(jìn)行分析，旨在為胎兒和出生后狀況做前瞻性預(yù)測(cè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月—2010年1月來我科就診的孕20～38周孕婦共11 589例作為研究對(duì)象，孕婦年齡22～34歲，平均（26.3±3.2）歲。無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、母體血管性疾病等可能影響羊水量的疾??；單胎，末次月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)超聲證實(shí)胎兒生長指標(biāo)雙頂徑、股骨長與停經(jīng)孕周相符。其中出生后經(jīng)手術(shù)證實(shí)消化道畸形胎兒13例，包括先天性十二指腸閉鎖3例，先天性幽門肥厚4例，先天性食管氣管瘺2例，先天性肛門閉鎖2例，先天性巨結(jié)腸2例；其余均為足月正常出生兒并經(jīng)臨床證實(shí)消化道發(fā)育正常。

1.2 方法：應(yīng)用ALOCKα10超聲診斷儀，探頭頻率4～8MHz。孕婦仰臥位。首先找到胎兒胃泡，取胎兒胃泡橫向或斜向最大切面，測(cè)量胎兒胃泡長徑、垂直短徑、周徑，旋轉(zhuǎn)探頭，測(cè)量胃泡該平面的橫徑，記錄存檔，然后對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)篩查，包括雙頂徑、枕額徑、頭圍、側(cè)腦室、透明隔腔、小腦和小腦延髓池、眼眶、上顎、上唇、四腔心、三血管切面、左右心室流出道、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、腹圍、腎臟、臍空、膀胱、股骨、脛腓骨、足、肱骨、尺橈骨、手、脊柱、胎盤、羊水。上述過程因胎兒體位及孕婦條件檢查時(shí)間不盡相同，大多數(shù)胎位好、羊水襯托佳的情況下，5min左右檢查完，再找到胎兒胃泡，取胎兒胃泡各切面徑線值，利用二維超聲測(cè)得的胃泡各徑線值和橢球體體積計(jì)算公式來近似估計(jì)胃泡容積［1］，記錄存檔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示。采用線性相關(guān)分析評(píng)估孕周與胎兒胃泡大小、胃泡周徑改變的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒胃泡各徑線測(cè)值與孕周的關(guān)系：消化道發(fā)育正常胎兒胃泡的各徑線測(cè)值與孕周相關(guān)，包括長徑、短徑、周徑以及容積，其中周徑與腹圍的相關(guān)性最大（r=0.97，P＜0.01），見表1。而消化道先天畸形兒的胃泡徑線測(cè)值與孕周無明顯相關(guān)性，其中表現(xiàn)為胃泡大者（多次檢查均大于相同孕周正常胎兒胃泡長徑、短徑及周徑的最大值），先天性十二指腸閉鎖3例，先天性幽門肥厚4例，先天性肛門閉鎖1例；表現(xiàn)為胃泡正常大小者，先天性氣管食管瘺1例，先天性巨結(jié)腸2例，先天性肛門閉鎖1例；表現(xiàn)為胃泡小者（多次檢查均小于相同孕周正常胎兒胃泡長徑、短徑及周徑的最小值），先天性食管氣管瘺1例。

表1 11 576例胎兒不同孕周胃泡的長徑、短徑、周徑和容積（±s）

表1 11 576例胎兒不同孕周胃泡的長徑、短徑、周徑和容積（±s）

孕周例數(shù)長徑（cm）短徑（cm）周徑（cm）容積（cm3）36～38周3 580 4.06±0.92 1.72±0.61 11.02±1.92 7.81±6.13 32～35周2 598 4.02±0.88 1.66±0.44 9.96±1.79 6.93±5.42 28～31周2 261 3.79±0.75 1.42±0.42 8.71±1.71 5.01±3.46 24～27周1 913 3.22±0.63 1.26±0.33 7.46±1.43 4.10±3.30 20～23周1 224 2.11±0.33 0.85±0.26 5.42±0.97 2.35±1.84

2.2 消化道發(fā)育正常胎兒胃泡大小的改變：檢查中胎兒因受到探頭常規(guī)掃查時(shí)加壓的刺激，胃泡大多數(shù)表現(xiàn)為排空，超聲表現(xiàn)為胃的容積變?。▓D1～3），本組中有9 917例，占85.7％；無改變者49例，占0.4％；變大者1 610例，占13.9％。

2.3 先天性消化道發(fā)育異常胎兒胃泡大小改變：1例先天性十二指腸閉鎖，2例先天性幽門肥厚胃泡表現(xiàn)排空，超聲表現(xiàn)為胃的容積變小；1例先天性食管氣管瘺表現(xiàn)胃泡擴(kuò)張，其余消化道先天畸形胎兒胃泡無明顯變化。胎兒胃排空所致胃泡大小的改變與消化道畸形有一定相關(guān)性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 孕28周正常胎兒胃圖像（加壓前） 胃泡長徑3.7cm，短徑1.0cm，周徑9.5cm，容積2.0cm3

圖2 孕28周正常胎兒胃圖像（加壓后） 胃泡長徑2.7cm，短徑0.8cm，周徑6.9cm，容積1.6cm3

圖3 孕21周胎兒先天性十二指腸閉鎖 典型的“雙泡征”，左側(cè)為胃，右側(cè)為擴(kuò)張的十二指腸近端

3 討 論

胚胎第4周胃開始發(fā)育，妊娠第9周超聲可顯示胃泡，在10周后可進(jìn)行超聲測(cè)量，胎胃的特征性解剖結(jié)構(gòu)胃體、胃底、幽門以及胃大彎、胃小彎均可在14周被探及，隨著孕周的增加，胃泡的長徑、橫徑、前后徑都有不同程度增加［2-3］，本組胎胃檢查發(fā)現(xiàn)，胎胃發(fā)育正常胎兒胃泡長徑、短徑、周徑及容積與孕周呈曲線相關(guān)。廖珊珊等［4］利用三維超聲容積自動(dòng)測(cè)量技術(shù)評(píng)價(jià)胎兒胃泡大小與孕周的關(guān)系顯示，胎兒最大、最小胃泡容積與孕周呈曲線相關(guān)。

正常胃泡位于左上腹腔，呈月牙形，隱約可見三層胃壁結(jié)構(gòu)，不同孕期胎兒胃泡大小不一樣，且與胎兒當(dāng)時(shí)吸入羊水量或胃排空內(nèi)容多少有關(guān)。如果探及小胃泡或無胃泡則應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，可于1、2、3h或隔日再進(jìn)行檢查，多次檢查仍未見胃泡或小胃泡才可診斷。本組中發(fā)現(xiàn)胃泡小者5例，僅1例先天性食管氣管瘺表現(xiàn)胃泡小。其余4例胎胃發(fā)育正常，胎兒期有3例合并羊水少，可能因羊水過少胎兒吸入羊水量過少所致，故應(yīng)綜合考慮，以免誤診。如果檢查過程發(fā)現(xiàn)胃泡大也應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，可于1、2、3h或隔日再進(jìn)行檢查，多次檢查才可診斷，本組中胎兒期胃泡大者13例，其中8例為先天性消化道異常，分別是先天性十二指腸閉鎖3例、先天性幽門肥厚4例、先天性肛門閉鎖1例，消化道先天發(fā)育異常胎兒的胃泡徑線測(cè)值與孕周無明顯相關(guān)性。

因胎兒在常規(guī)超聲檢查過程中受到探頭加壓及超聲波的刺激，大多數(shù)胎兒表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)活躍，超聲表現(xiàn)為不同程度的胎動(dòng)，孕周小的胎兒表現(xiàn)為全身伸展及軀曲運(yùn)動(dòng)，而孕周較大的胎兒則表現(xiàn)為肢體活躍運(yùn)動(dòng)、軀體轉(zhuǎn)動(dòng)等較大幅度運(yùn)動(dòng)，這在檢查過程中可以實(shí)時(shí)觀察到，胎兒胃泡在此檢查過程中也有不同程度的變化，本組觀察胎兒5min后胎胃的變化，發(fā)現(xiàn)胎胃容積變小者較多，變大者只占一小部分，沒有變化者則更少。而胎胃發(fā)育異常的胎兒胃泡的改變則缺乏規(guī)律性，本研究中1例先天性十二指腸閉鎖、2例先天性幽門肥厚胃泡表現(xiàn)排空，超聲表現(xiàn)為胃的容積變小；1例先天性食管氣管瘺表現(xiàn)胃泡擴(kuò)張，其余消化道先天畸形胎兒胃泡無明顯變化。

胎兒胃容積是診斷消化道異常的重要指標(biāo)。在胎兒正常生長發(fā)育周期中，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)胃泡發(fā)育有助于發(fā)現(xiàn)及確定胎兒消化道先天發(fā)育異常，且在評(píng)價(jià)胎兒胃腸道動(dòng)力方面也有一定作用［5］。本組消化道發(fā)育異常胎兒病例較少，對(duì)胃泡大小改變與消化道發(fā)育異常相關(guān)性的研究還需要擴(kuò)大病例，繼續(xù)深入研究。

母體羊水量與胎兒消化道畸形有著密切聯(lián)系。羊水的吸收一方面通過胎盤及臍帶表面的羊膜上皮吸收，另一方面胎兒經(jīng)消化道吞咽和吸收羊水。羊水隨胎兒吞咽進(jìn)入胎胃，因此羊水量與胎胃容積有一定相關(guān)性［6］，胎兒先天性消化道發(fā)育異常常導(dǎo)致羊水過多。本組消化道發(fā)育異常胎兒期孕婦合并羊水過多者11例，僅有2例羊水量正常，因此超聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水過多，一定要提高警惕，仔細(xì)檢查，一次檢查不能排除發(fā)育異常，應(yīng)密切觀察，排除消化道畸形及其他伴發(fā)畸形。本組就有1例漏診，超聲檢查僅見羊水過多。對(duì)單純性羊水過多者也需定期復(fù)查追蹤。羊水量正常，也不能排除消化道的畸形。本組就有2例羊水量正常的消化道發(fā)育異常胎兒。

超聲是目前檢測(cè)胎兒胃泡的首選方法。在產(chǎn)前篩查過程中通過對(duì)胎胃容積的改變，評(píng)價(jià)胎胃發(fā)育及消化道的發(fā)育情況有一定的價(jià)值，且檢查過程并未增加對(duì)胎兒超聲暴露的時(shí)間，檢查是安全的，且通過超聲能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)地觀測(cè)胎兒胃泡的形態(tài)變化。近年來，超聲容積分析技術(shù)發(fā)展迅速，已可較方便、準(zhǔn)確地算出胃容積等指標(biāo)，量化評(píng)價(jià)胎兒胃泡的形態(tài)學(xué)變化。應(yīng)用超聲觀察胎兒的胃泡應(yīng)作為常規(guī)超聲檢查的主要觀測(cè)項(xiàng)目。

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［4］ 廖姍姍，蔡愛露，李婷，等.超聲評(píng)價(jià)胎兒胃泡發(fā)育的研究進(jìn)展［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2011，8（6）：537-539.

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）08-0966-03

2013-03-18；

2013-06-05

劉靜怡（1979-），女，河南?？h人，河北省唐山市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.044