張希成，薛新宏，王淑珍，張永敬，田曉麗

（1.河北省唐山市截癱療養(yǎng)院內(nèi)科，河北唐山063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北唐山063000；3.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院老年病科，河北唐山063000）

·臨床研究·

老年截癱患者罹患肺炎92例臨床分析

張希成1，薛新宏2，王淑珍1，張永敬3，田曉麗1

（1.河北省唐山市截癱療養(yǎng)院內(nèi)科，河北唐山063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北唐山063000；3.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院老年病科，河北唐山063000）

截癱；肺炎；老年人

目前，老年肺炎已經(jīng)成為引起老年人死亡的主要因素之一，約16％老年患者死于肺炎［1］。唐山地震已有36年，當(dāng)時(shí)造成的截癱患者大部分已步入老年，外出、下床活動(dòng)量減少，抵抗力降低，尤其對(duì)于散居的截癱患者，活動(dòng)不方便影響就醫(yī)的時(shí)間。筆者在調(diào)查地震所致的截癱患者出現(xiàn)肺炎的診治過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)8h內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用抗菌藥物的截癱患者臨床癥狀緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯縮短，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2006年5月—2011年6月河北省唐山市截癱療養(yǎng)院、河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院及唐山市協(xié)和醫(yī)院收治的唐山地震所致的截癱并發(fā)肺炎患者92例，均符合老年肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)胸部X線確診。其中男性54例，女性38例，年齡56～91歲，平均65.2歲?；颊甙闯霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適癥狀至應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間分為A組（＜8h開(kāi)始應(yīng)用抗菌藥物）及B組（＞8h開(kāi)始應(yīng)用抗菌藥物）。A組52例，其中24例為唐山市截癱療養(yǎng)院患者，28例為社會(huì)散居截癱患者。B組40例，均為社會(huì)散居截癱患者。2組患者脊髓損傷位置均在胸12腰1以下，性別、年齡、其他基礎(chǔ)疾病控制等一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組均行痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，調(diào)整敏感抗菌藥物抗感染、對(duì)癥支持治療。比較治療后2組臨床癥狀緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組臨床癥狀緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床癥狀緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間比較 （±s，d）

表1 2組臨床癥狀緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間比較 （±s，d）

組別例數(shù)平均退熱時(shí)間咳嗽消失時(shí)間啰音消失時(shí)間X 線吸收時(shí)間平均住院時(shí)間A 52 4.15±1.15 6.25±2.20 10.28±1.54 12.19±1.75 12.81±1.05 B 40 7.55±2.23 9.25±1.54 14.89±2.05 15.15±2.78 16.49±1.75 9.49 7.35 12.33 6.24 12.53 P t＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

老年肺炎多數(shù)患者起病隱匿［2］，咳嗽、咳痰、體溫不升高、肺部實(shí)變體征不明顯，容易被自診為“感冒”。對(duì)老年肺炎應(yīng)在及早診斷的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用抗菌藥物，正確選用抗菌藥物是治療老年肺炎的關(guān)鍵［3］。早期醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)干預(yù)能改善預(yù)后，起著重要作用［4］。

有研究［5-6］表明在就診8h內(nèi)開(kāi)始抗菌藥物治療可降低老年肺炎30d的病死率，8h后每延長(zhǎng)1h都會(huì)增加病死率。本研究結(jié)果顯示，A組52例截癱老年肺炎患者，其中唐山市截癱療養(yǎng)院患者24例，均在8h內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物，其臨床癥狀緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯短于均為散居截癱患者的B組。表明唐山市截癱療養(yǎng)院收治的患者在醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的服務(wù)下，病情變化發(fā)現(xiàn)早，治療早，有利于病情恢復(fù)，減少了并發(fā)癥，療效更明顯。今后需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)散居截癱患者及時(shí)就醫(yī)的宣傳力度。

［1］ 李兆群.老年肺炎的臨床特點(diǎn)與應(yīng)用熱毒寧治療體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2232-2233.

［2］ 郭麗.186例老年肺炎臨床特點(diǎn)和治療分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（2）：258-259.

［3］ 孫鐵英.老年人社區(qū)獲得性肺炎的治療［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（11）：1051-1052.

［4］ 王紅霞.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中患者肺部感染的效果觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（7）：813-814.

［5］ 王雁翎，馬艷花.老年性肺炎的臨床特點(diǎn)及治療分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（3）：128.

［6］ 董宏艷，元鵬.老年人社區(qū)獲得性肺炎臨床分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2006，20（6）：401-402.

（本文編輯：趙麗潔）

R682.22

B

1007-3205（2013）08-0958-02

2012-12-04；

2013-01-04

張希成（1965-），男，河北灤縣人，河北省唐山市截癱療養(yǎng)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.039