賈國(guó)琴，曹雪玲

（河北省正定縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北正定050800）

·臨床研究·

以神經(jīng)缺糖癥狀為主要表現(xiàn)的58例低血糖癥臨床分析

賈國(guó)琴，曹雪玲*

（河北省正定縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北正定050800）

低血糖癥；糖尿?。恢委?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇1999年1月—2012年2月我院收治的以神經(jīng)缺糖癥狀為主要表現(xiàn)的低血糖癥患者58例，診斷均符合WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，男性28例，女性30例，年齡13～87歲，平均68歲。其中Ⅰ型糖尿病13例，2型糖尿病45例。合并腦血管病18例，高血壓病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?0例，降糖藥應(yīng)用過(guò)量43例，進(jìn)餐不及時(shí)、運(yùn)動(dòng)過(guò)量15例。臨床表現(xiàn)包括頭痛3例，眩暈4例，煩躁4例，行為異常4例，嗜睡8例，說(shuō)話困難8例，意識(shí)喪失、抽搐3例，偏癱7例，頭暈、言語(yǔ)困難3例，頭暈、偏癱4例，昏迷10例（其中2例于當(dāng)?shù)刂委熑蚤g斷昏迷2d，5例持續(xù)昏迷＞6h，3例昏迷時(shí)間≤6h）。實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)作時(shí)血糖＜3.9mmol/L。頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶。

1.2 治療方法：癥狀輕，和意識(shí)清楚的7例頭痛、眩暈患者由家屬協(xié)助立即進(jìn)食或喝糖水，癥狀迅速緩解。43例經(jīng)靜脈注射高滲（50％葡萄糖）和（或）10％葡萄糖維持靜脈滴注至癥狀完全緩解。8例除應(yīng)用高滲糖外，低血糖仍反復(fù)發(fā)作，又加胰高血糖素1mg皮下注射及氫化可的松300mg靜脈滴注，以及其他對(duì)癥治療。

2 結(jié) 果

52例患者治療后完全康復(fù)；4例因低血糖持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)遺留不可逆的腦神經(jīng)功能損傷；2例就診時(shí)因昏迷過(guò)久且年歲已高，出現(xiàn)心、肺并發(fā)癥而死亡。見(jiàn)表1。

表1 58例患者低血糖神經(jīng)缺糖癥狀、持續(xù)時(shí)間、血糖值及緩解率統(tǒng)計(jì)

3 討 論

低血糖臨床表現(xiàn)分交感神經(jīng)興奮和神經(jīng)缺糖癥狀2種類型，低血糖時(shí)機(jī)體的反應(yīng)、臨床癥狀的嚴(yán)重程度及預(yù)后與病因、患者的年齡、血糖下降速度和程度、低血糖持續(xù)時(shí)間等相關(guān)［2-4］。血糖緩慢下降或長(zhǎng)期慢性血糖偏低尤其是年老體弱、腦動(dòng)脈硬化、口服β受體阻滯劑者臨床表現(xiàn)多以神經(jīng)缺糖癥狀為主。神經(jīng)細(xì)胞無(wú)葡萄糖儲(chǔ)備能力，所需能量需依靠隨時(shí)的血糖供應(yīng)。低血糖反復(fù)發(fā)作且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、缺糖較重時(shí)易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病理解剖改變，主要為神經(jīng)元變性、壞死及膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)系統(tǒng)中，對(duì)低血糖最敏感部位是大腦皮質(zhì)、海馬、小腦、尾狀核及蒼白球，其次為丘腦、下丘腦、腦干、腦神經(jīng)核［5-6］，故認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)各部對(duì)低血糖存在選擇性易損，從而導(dǎo)致不同患者臨床表現(xiàn)各異。

本研究入選患者低血糖發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)均以顱神經(jīng)缺糖癥狀為主，表現(xiàn)為眩暈、頭痛、抽搐、行為異常、煩躁、偏癱、昏迷等。通過(guò)本組患者分析，發(fā)病機(jī)制可歸納為：①低血糖時(shí)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，誘發(fā)腦血管痙攣，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作而產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀；②原有腦動(dòng)脈硬化者造成管腔狹窄，腦組織局部營(yíng)養(yǎng)失代償，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損；③低血糖時(shí)神經(jīng)細(xì)胞局部葡萄糖能量供應(yīng)發(fā)生障礙，而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。與相關(guān)資料顯示相符［7-8］。本組患者的預(yù)后與發(fā)作持續(xù)時(shí)間、缺糖輕重、診治早晚、有無(wú)并發(fā)癥等情況密切相關(guān)。

醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中對(duì)以腦神經(jīng)功能障礙為主因前來(lái)就診的患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血糖，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（尤其是有糖尿病史者就診時(shí)）。對(duì)糖尿病患者既要防止低血糖發(fā)作，又要讓患者血糖“安全達(dá)標(biāo)”?？筛鶕?jù)患者不同年齡、身體狀況等情況“因人而異”制定血糖控制目標(biāo)。對(duì)年輕體壯或正值生長(zhǎng)期的兒童要求糖化血紅蛋白測(cè)定＜6.5％，空腹血糖＜6.0mmol/L。對(duì)年歲偏高、體質(zhì)較差的患者血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)糖尿病患者預(yù)后壽命和微血管病變的程度進(jìn)行了分級(jí)，如果預(yù)測(cè)壽命為5～15年，無(wú)嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在＜8.0％；如預(yù)測(cè)壽命＜5年，且有嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在＜9.0％［9］。在糾正低血糖時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化，并持續(xù)觀察，直到患者的臨床癥狀得到完全的改善，防止低血糖反復(fù)發(fā)作。有文獻(xiàn)報(bào)道糾正低血糖時(shí)血糖水平可以維持在8.9～11.1mmol/L［10］，避免過(guò)度治療。并以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，為糖尿病患者普及糖尿病知識(shí)，使他們了解糖尿病高血糖對(duì)人體的損害以及低血糖發(fā)生時(shí)的嚴(yán)重性。建立嚴(yán)格的隨訪制度。

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（本文編輯：劉斯靜）

R587.3

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1007-3205（2013）08-0957-02低血糖癥是一臨床綜合征，是糖尿病患者治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，現(xiàn)將我院收治的糖尿病并發(fā)低血糖癥以神經(jīng)缺糖癥狀為主要表現(xiàn)的58例患者的臨床資料分析并報(bào)告如下。

2012-07-31；

2012-08-31

賈國(guó)琴（1971-），女，河北正定人，河北省正定縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事內(nèi)科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.038