劉克勤，高秀云，李占林

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，河北張家口075000；2.河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科，河北三河065200）

·臨床研究·

自擬補(bǔ)腎活血化痰湯治療高脂血癥36例療效觀(guān)察

劉克勤1，高秀云2，李占林1

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，河北張家口075000；2.河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科，河北三河065200）

高脂血癥；補(bǔ)腎活血化痰湯；治療結(jié)果

高脂血癥是我國(guó)目前中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，隨著國(guó)人生活水平的提高及飲食不節(jié)制，該病發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)。筆者應(yīng)用自擬補(bǔ)腎活血化痰湯治療高脂血癥患者36例，并與降脂靈片治療的36例進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診高脂血癥患者72例，隨機(jī)分為治療組36例，男性17例，女性19例，年齡36～58歲，平均45.5歲；對(duì)照組36例，男性18例，女性18例，年齡38～60歲，平均46.1歲。2組一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)分泌代謝疾病藥物治療學(xué)》［1］確定。在正常飲食情況下2周內(nèi)測(cè)血脂，2次測(cè)得總膽固醇（serum total cholesterol，TC）均＞5.72mmol/L或三酰甘油（triglycerides，TG）＞1.7mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoproteincholesterol，HDL-C）＜0.91mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）＞3.64mmol/L者即可診斷為高脂血癥。

1.3 方法：治療組給予自擬補(bǔ)腎活血化痰湯，制首烏20g，黃精20g，枸杞子20g，女貞子20g，生山楂15g，澤瀉15g，決明子15g，丹參20g，水蛭15g，三七10g，茵陳15g，全瓜蔞15g，大黃10g。水煎服，1劑/d，水煎2次，取汁600mL，分3次服。對(duì)照組口服降脂靈片（浙江巨泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），0.25g/片，5片/次，3次/d。2組均以15d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［2］制定。臨床控制，血脂檢測(cè)恢復(fù)正常；顯效，血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何1項(xiàng)者，TC下降≥20％，TG下降≥40％，HDL-C上升≥0.26mmol/L，TC或HDL-C下降≥20％；有效，血脂檢查達(dá)到以下任何1項(xiàng)者，TC下降≥10％但＜20％，TG下降≥20％但＜40％，HDL-C上升≥0.104mmol/L但＜0.26mmol/L，TC或HDL-C下降≥10％，但＜20％；無(wú)效，血脂檢查無(wú)明顯改善或改善達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后患者TC、TG、LDL-C明顯降低，HDL-C明顯升高，較治療前明顯改善（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 高脂血癥患者治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較（n=36，±s，mmol/L）

表1 高脂血癥患者治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較（n=36，±s，mmol/L）

*P＜0.05與治療前比較（t檢驗(yàn)）TC：serum total cholesterol；TG：triglycerides；HDL-C：high density lipoprotein-cholesterol；LDL-C：low density lipoprotein-cholesterol

TC TG HDL-C LDL-C治療前時(shí)間6.18±0.87 1.83±0.74 1.16±0.39 3.75±1.24治療后4.86±0.58*1.33±0.53*1.48±0.36*2.66±0.43*

治療組臨床控制30例，顯效4例，無(wú)效2例，總有效率94.4％；對(duì)照組臨床控制15例，顯效10例，無(wú)效11例，總有效率69.4％。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.604，P＜0.01）。

3 討 論

高脂血癥屬于中醫(yī)的“痰濁”、“瘀血”范疇。多由嗜食肥甘、飲食不節(jié)，致脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濕阻遏氣血經(jīng)絡(luò)，以及人到中年，腎元始虧，精氣漸衰，精微物質(zhì)不能正常運(yùn)化輸布，瘀積而成膏脂。筆者認(rèn)為，高脂血癥腎精虧少為本，痰濁、血瘀為標(biāo)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十陰氣自半也，起居衰矣”。人到中年，腎氣漸衰，五臟六腑精、氣、血漸虛，功能減退，而這個(gè)年齡階段，也是高脂血癥的好發(fā)階段。本病之所以多見(jiàn)于中老年人，是因?yàn)檠迥懝檀?、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白均隨年齡增長(zhǎng)而上升，而HDL-C則隨年齡增長(zhǎng)而下降。腎氣盛，高密度脂蛋白含量高，血脂不易升高；腎氣衰，則HDL-C含量低，血脂易升高［3］。這里所指腎虛，主要是腎精虧虛。趙玉霞等［4］用補(bǔ)腎合劑調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，降低膽固醇濃度，從補(bǔ)腎方藥的角度證實(shí)腎虛是高脂血癥病機(jī)之一的觀(guān)點(diǎn)。由于陰精不足，則血液黏稠，血流不暢，甚則停而為瘀血。如周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆·卷三》說(shuō)“夫血猶舟也，津液水也，”“津液為火灼竭，則血行愈滯。”此即說(shuō)明了津虧導(dǎo)致血瘀的病理過(guò)程。由于津血同源，血行郁滯不暢，津液亦得不到正常輸布，從而津液不化，津液凝聚為痰。唐容川《血證論》中也談到“血積既久，亦能化為痰水”。痰瘀既成，膠著不解，如不能循正常途徑排除、消散，則隨氣升降，無(wú)處不到，停滯于脈絡(luò)，便成為高脂血癥的病理基礎(chǔ)。故筆者認(rèn)為，本病腎虛精虧為本，痰濁、血瘀為標(biāo)，治療從補(bǔ)腎、活血、化痰入手，用自擬補(bǔ)腎活血化痰湯治療本病，標(biāo)本兼治，療效卓著。方中制首烏、黃精、枸杞子、女貞子補(bǔ)益腎精以治本。三七、水蛭、丹參活血化瘀。茵陳、澤瀉清利下焦?jié)駸帷Q明子、大黃潤(rùn)腸通便，導(dǎo)滯瀉濁［5］。瓜蔞化痰寬胸理氣，生山楂消食化積。全方標(biāo)本兼顧，既能扶正，又能祛邪，共奏補(bǔ)腎填精、活血化痰之功。諸藥合用，使腎精血足，血活痰化，血脂下降。

研究［5］證實(shí)，大黃可使高脂血癥小鼠血清和肝臟TC、TG明顯降低。大黃醇提片有非常明顯降低高脂血癥患者血清TC、TG、LDL-C，升高HDL-C的作用。制首烏、枸杞子、女貞子、山楂、丹參、三七均有較好的降脂作用［6］。水蛭粉治療高脂血癥，起到調(diào)脂、抑制血小板聚集作用［7］。全瓜蔞能降低血清總膽固醇和β脂蛋白［8］?？v觀(guān)全方，標(biāo)本兼顧，既能扶正，又能祛邪，寓消于補(bǔ)，使補(bǔ)不滯邪，消不傷正，共奏補(bǔ)腎、活血、化痰、降脂之效，比應(yīng)用降脂靈效果好。臨床實(shí)踐證明，采用補(bǔ)腎活血化痰法治療高脂血癥，具有縮短病程、提高有效率、減少?gòu)?fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，從而達(dá)到滿(mǎn)意的臨床治療效果，有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

此外，高脂血癥患者應(yīng)調(diào)整飲食及生活習(xí)慣，做到飲食有節(jié)制、生活有規(guī)律，多運(yùn)動(dòng)，則療效更佳。

［1］ 孫玉安.實(shí)用內(nèi)分泌代謝疾病藥物治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：362.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：85-89.

［3］ 陳晨.高脂血癥從“腎”論治應(yīng)用概況［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2011，29（4）：55-56.

［4］ 趙玉霞.補(bǔ)腎合劑對(duì)絕經(jīng)后女性性激素及血脂代謝的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（9）：538.

［5］ 趙順利，高詩(shī)云，杜昊.降脂益肝湯治療高脂血癥療效觀(guān)察［J］.人民軍醫(yī)，2012，55（1）：39-40.

［6］ 文旺秀，葉穗林，黃志宏.丹田降脂丸治療高脂血癥300例臨床觀(guān)察［J］.新中醫(yī)，2012，44（1）：25-26.

［7］ 王輝，劉冠軍，劉東靜.山楂、丹參、水蛭聯(lián)用治療高脂血癥40例臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2010，30（3）：256-257.

［8］ 劉萍，張靜生.冠心康對(duì)高脂血癥大鼠肝低密度脂蛋白受體基因表達(dá)的影響［J］.中醫(yī)雜志，2003，44（10）：777-779.

（本文編輯：趙麗潔）

R589.21

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1007-3205（2013）08-0955-02

2013-03-18；

2013-04-28

劉克勤（1971-），女，河北張家口人，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院副主任藥師，理學(xué)學(xué)士，從事臨床藥學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.037