劉秀麗，郗紅艷，袁棟才，曹端華

（哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北衡水053000）

·臨床研究·

同型半胱氨酸與高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的臨床觀察

劉秀麗，郗紅艷，袁棟才，曹端華

（哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北衡水053000）

高血壓；動(dòng)脈粥樣硬化；半胱氨酸

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是腺苷蛋氨酸酶水解反應(yīng)所生成的一種含硫基氨基酸，作為一種血管損傷氨基酸，其參與動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程。近年來(lái)研究［1-2］發(fā)現(xiàn)，Hcy水平是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究通過(guò)對(duì)120例原發(fā)性高血壓患者血漿Hcy水平及動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行分析，以探討Hcy與高血壓、頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年5月—2011年8月在我科門(mén)診及住院的原發(fā)性高血壓患者120例作為高血壓組，男性63例，女性57例，年齡34～76歲，平均（58±12）歲，高血壓的診斷和分級(jí)符合中國(guó)高血壓防治指南（2005修訂版）標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除糖尿病、腎性疾病、高脂血癥、繼發(fā)性高血壓患者，除外近期服用葉酸、維生素B6、甲鈷胺、他汀類(lèi)藥物者。將高血壓患者分為3組，高血壓1級(jí)組（42例），高血壓2級(jí)組（37例），高血壓3級(jí)組（41例）。根據(jù)頸動(dòng)脈超聲結(jié)果將高血壓患者分為4組，內(nèi)膜正常組（36例），內(nèi)膜增厚組（32例），穩(wěn)定斑塊組（28例），不穩(wěn)定斑塊組（24例）。

1.2 方法

1.2.1 Hcy的測(cè)定：所有受試者均晨起抽取空腹靜脈血3mL，應(yīng)用CX20全自動(dòng)生化分析儀，由我科實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行檢測(cè)，正常值5.0～15.0μmol/L。

1.2.2 頸動(dòng)脈斑塊的測(cè)定：頸部血管超聲采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的GE730彩色多普勒超聲診斷儀。由同一專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)受檢者雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量。在頸總動(dòng)脈分叉處近端1.5cm測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，內(nèi)中膜厚度＜1mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常，1.0～1.2mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，根據(jù)回聲強(qiáng)度將斑塊分為穩(wěn)定斑塊（硬斑）、不穩(wěn)定斑塊（軟斑和混合斑）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，分別采用單因素方差分析和q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

高血壓1級(jí)組、高血壓2級(jí)組之間Hcy水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），高血壓3級(jí)組明顯高于高血壓1級(jí)組、高血壓2級(jí)組（P＜0.05）。內(nèi)膜增厚組、穩(wěn)定板塊組、不穩(wěn)定斑塊組Hcy水平高于內(nèi)膜正常組（P＜0.05）；斑塊組明顯高于內(nèi)膜增厚組（P＜0.05），不穩(wěn)定板塊組明顯高于穩(wěn)定斑塊組（P＜0.05）。見(jiàn)表1，2。

表1 不同高血壓級(jí)別組Hcy水平比較 （±s，μmol/L）

表1 不同高血壓級(jí)別組Hcy水平比較 （±s，μmol/L）

*P＜0.05與高血壓1級(jí)和高血壓2級(jí)組比較（q檢驗(yàn)）Hcy：homocysteine

組別例數(shù)Hcy高血壓1級(jí)42 13.64±1.64高血壓2級(jí)37 13.98±1.32高血壓3級(jí)41 16.93±3.18*

表2 不同高血壓頸動(dòng)脈超聲結(jié)果組Hcy水平比較 （±s，μmol/L）

表2 不同高血壓頸動(dòng)脈超聲結(jié)果組Hcy水平比較 （±s，μmol/L）

*P＜0.05與內(nèi)膜正常組比較 #P＜0.05與內(nèi)膜增厚組比較△P＜0.05與穩(wěn)定斑塊組比較（q檢驗(yàn)）Hcy：homocysteine

組別例數(shù)Hcy內(nèi)膜正常36 11.06±2.72內(nèi)膜增厚32 13.86±2.69*穩(wěn)定斑塊28 15.28±3.94*#不穩(wěn)定斑塊24 19.26±4.08*#△

3 討 論

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，研究［4］認(rèn)為Hcy水平升高與血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。我國(guó)一項(xiàng)6個(gè)城市研究中心數(shù)據(jù)［5］顯示，高血壓人群中75％伴有Hcy升高。本研究顯示高血壓1級(jí)組、高血壓2級(jí)組之間Hcy水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是高血壓3級(jí)組與高血壓1級(jí)組、2級(jí)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致［6］，表明高Hcy血癥與高血壓密切相關(guān)，高Hcy血癥可能是原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究通過(guò)對(duì)原發(fā)性高血壓患者120例頸動(dòng)脈彩超研究結(jié)果顯示，內(nèi)膜正常組、內(nèi)膜增厚組、穩(wěn)定斑塊組、不穩(wěn)定斑塊組比較，血漿Hcy的濃度逐漸增高，以不穩(wěn)定斑塊組增高最為明顯。提示高Hcy血癥與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，血漿Hcy濃度與頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性相關(guān)。高Hcy血癥致頸動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制可能為：①Hcy可引起氧自由基產(chǎn)生，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的異常、血管內(nèi)壁增厚甚至閉塞。②Hcy可改變血管內(nèi)皮細(xì)胞基因表達(dá)，引起內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，干擾平滑肌細(xì)胞的正常功能，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生［7］。③Hcy可影響血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)及增加一氧化氮的降解，引起血管內(nèi)皮功能異常［8］。④Hcy可通過(guò)阻止組織纖溶酶原激活物和血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)合，加強(qiáng)凝血因子V的活性，促進(jìn)血栓的形成。⑤Hcy可增加單核細(xì)胞對(duì)炎癥刺激的反應(yīng)、分泌趨化因子，從而通過(guò)誘導(dǎo)炎癥機(jī)制促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

綜上所述，高Hcy血癥與原發(fā)性高血壓、頸動(dòng)脈粥樣硬化有顯著相關(guān)性，測(cè)定原發(fā)性高血壓患者Hcy水平、早期干預(yù)高Hcy血癥，有可能延緩高血壓動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。但也有學(xué)者［9］指出，高Hcy血癥可能只是心血管疾病的一個(gè)標(biāo)記物而并非引起疾病本身的原因。盡管目前存在爭(zhēng)議，本研究通過(guò)對(duì)原發(fā)性高血壓患者血漿Hcy水平以及頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究，有助于原發(fā)性高血壓的預(yù)防和病情的檢測(cè)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和及時(shí)的干預(yù)。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）［J］.高血壓雜志，2005，134（增刊）：2-41.

［2］ 萬(wàn)珠琴，卓建明，林建武，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白相關(guān)性分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（3）：264-267.

［3］ 林桂花，李日行.高半胱氨酸與慢性充血性心力衰竭關(guān)系的臨床研究［J］.中國(guó)心血管病研究，2010，8（9）：668-670.

［4］ LENGEL S，KATONA E，ZATIK J，et al.The impact of serum homocysteine on intima-media thickness in normotensive，whitecoat and sustained hypertensive adolescents［J］.Blood Press，2011，4（10）：232-233.

［5］ 胡引鬧.高同型半胱氨酸血癥與高血壓相關(guān)性的研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，6（9）：733-734.

［6］ 徐艷秋.原發(fā)性高血壓病人血清同型半胱氨酸濃度變化的觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：7-8.

［7］ 楊炳強(qiáng)，吳甲文.同型半胱氨酸與高血壓的相關(guān)性探討［J］.臨床合理用藥，2012，5（2）：91-92.

［8］ 陳連娣.頸動(dòng)脈粥樣斑塊和血清同型半胱氨酸對(duì)原發(fā)性高血壓的意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（12）：179-180.

［9］ 李建成.同型半胱氨酸與心血管疾?。跩］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（1）：114-115.

（本文編輯：趙麗潔）

R544.1

B

1007-3205（2013）08-0951-02

2012-08-06；

2012-08-29

劉秀麗（1970-），女，河北欒城人，哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事神經(jīng)內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.035