郭曉楠，王園園，李 琰，方 潔，邢 欣，張英澤*

（1.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院血液科，河北石家莊050051；2.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北石家莊，050051；3.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院血液科，河北石家莊，050051）

·研究快報·

多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病時伴或不伴骨痛患者臨床及實驗室特征的流行病學調查

郭曉楠1，王園園1，李 琰3，方 潔3，邢 欣2，張英澤2*

（1.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院血液科，河北石家莊050051；2.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北石家莊，050051；3.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院血液科，河北石家莊，050051）

多發(fā)性骨髓瘤；實驗室；流行病學

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是由于骨髓中惡性漿細胞無限制增殖，破壞骨質，并伴有單克隆免疫球蛋白生成的一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤。骨痛是大部分MM患者就診時最常見的臨床癥狀，但也有部分患者就診時甚至診斷后很長時間內并沒有骨痛癥狀。為了解這兩類具有不同臨床表現(xiàn)的MM患者的臨床及實驗室特征，我們調查了河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院和河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院收治的556例初治MM患者，對初診時伴有或不伴有疼痛的患者的臨床及實驗室檢查做了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：2003年3月—2013年3月河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院和河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院收治住院的初診MM患者556例，隨訪截至時間為2013年4月。所有病例均符合張之南主編的《血液病診斷及療效標準》提出的國內診斷標準［1］。按診斷時有無骨骼疼痛分為2組，疼痛組362例（65.1％），無痛組194例（34.9％）。疼痛組的發(fā)病年齡較無痛組小（P＜0.05），余指標2組差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 分析指標：分析2組患者的性別、年齡、病程、血紅蛋白、血肌酐水平、血清白蛋白和球蛋白、血鈣（校正后）、血乳酸脫氫酶、血尿酸、β2微球蛋白等指標的區(qū)別。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2組實驗室指標的比較，疼痛組的血紅蛋白和血清白蛋白值高于無痛組，血肌酐、血乳酸脫氫酶和β2微球蛋白低于無痛組（P＜0.05），而血鈣、血清球蛋白、血尿酸和骨髓中漿細胞的比例2組差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組實驗室指標比較（±s）

表1 2組實驗室指標比較（±s）

組別例數(shù)血紅蛋白（g/L）血肌酐（μmol/L）血鈣（mmol/L）β2微球蛋白（mg/L）血尿酸（μmol/L）血清白蛋白（g/L）血清球蛋白（g/L）血乳酸脫氫酶（U/L）骨髓中漿細胞比例（％）疼痛組362 94.2±25.0 153.4±162.8 2.53±0.45 6.84±5.96 440.8±172.2 34.5±7.8 49.7±28.1 191.1±8.1 33.9±22.8無痛組194 80.3±26.6 279.2±441.0 2.49±0.49 9.53±7.86 442.0±217.2 32.8±8.2 51.3±32.3 223.0±9.6 31.8±22.4 t 6.030 4.813 1.071 3.718 1.688 2.302 0.597 2.319 0.981 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3 討 論

骨髓瘤細胞通過刺激破骨細胞的形成和激活、抑制成骨細胞的形成和功能，引起骨質吸收和成骨受阻，造成骨質破壞和骨質疏松，臨床出現(xiàn)骨骼疼痛。因此，多發(fā)性骨痛是MM常見和突出的臨床表現(xiàn)。

MM除表現(xiàn)為骨骼疼痛外，往往同時合并有腎功能不全、貧血和反復感染。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)有很多因骨痛誤診多年的MM患者腎功能往往保持良好，而部分因腎衰竭而誤診多年的MM患者始終沒有骨痛，并且X線顯示骨質破壞輕微甚至沒有骨質破壞，這促使我們想到臨床表現(xiàn)為疼痛或無骨痛的患者是否存在某些不同。因此，我們對這兩類患者的實驗室指標進行比較，發(fā)現(xiàn)無痛組患者的發(fā)病年齡較輕，貧血癥狀和腎功能損傷較疼痛組重，并且反應腫瘤負荷的常用指標如β2微球蛋白和乳酸脫氫酶在無痛組均高于疼痛組。2組患者的病程差異無統(tǒng)計學意義，說明上述化驗指標的不同不是由于患者就診的早晚造成的。國內外未見類似報道。2組患者上述指標不同的原因有待于進一步研究。

［1］ 武永吉.多發(fā)性骨髓瘤［M］//張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準.3版.北京：科學出版社，2007：232-235.

（本文編輯：劉斯靜）

R733.3

B

1007-3205（2013）08-0946-02

2013-07-18；

2013-07-30

郭曉楠（1962-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事淋巴漿細胞腫瘤診治研究。

*通訊作者。E-mail：yzling_liu@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.031