李 孛

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院口腔科，北京102400）

·論 著·

牙周基礎治療環(huán)孢素致牙齦增生12例

李 孛

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院口腔科，北京102400）

目的評價牙周基礎治療對免疫抑制劑環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生的效果。方法篩選免疫環(huán)孢素所致牙齦增生患者12例，在基線以及非手術治療即牙周基礎治療后1個月、3個月和半年分別觀察并記錄牙齦增生指數（gingival overgrow thindex，GO）、菌斑指數（plaqueindex，PLI）、出血指數（bleeding index，BI）、探診深度（probingdepth，PD）。結果12例患者共160個位點完成了6個月的觀察。觀察期間，患者GO、PLI、BI、PD可見較為明顯的改善，且治療時間越長，各觀察指標降低越明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論牙周基礎治療可改善免疫抑制劑環(huán)孢素引起牙齦增生的程度。

牙齦增生；免疫抑制劑；環(huán)孢菌素

藥物性牙齦增生是指長期服某種藥物導致牙齦增生，一般用藥后半年到一年出現。牙齦增生是苯妥英鈉、鈣通道受體阻滯劑、免疫抑制劑等所致不良反應之一［1-2］。隨著器官移植的患者增多，免疫抑制劑已廣泛用于器官移植后的治療，環(huán)孢素所導致的牙齦增生也隨之增加?，F如今，基礎治療藥物性牙齦增生多采用潔治、齦下刮治、菌斑控制、抗菌藥物［3］。本研究探討單純牙周基礎治療對環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2008年3月—2011年8月于泌尿外科腎移植術后持續(xù)服用免疫抑制劑環(huán)孢素致牙齦增生患者12例，男性8例，女性4例，年齡29～40歲，平均（34.5±5.2）歲，不同程度藥物性牙齦增生患者性別、年齡間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者完成6～9個月的觀察研究。

1.2 治療方法：首次來診時記錄患者個人信息，確定存在牙齦增生的牙齒，用專用牙周探針按順序探測患者上下前切牙唇面牙齦增生指數（gingival overgrow thindex，GO）、菌斑指數（plaqueindex，PLI）、出血指數（bleeding index，BI）、探診深度（probingdepth，PD），并取其平均值作為該患者的檢測值，同時以該檢測值作為觀察基線值。然后，向患者進行口腔清潔宣教，使其明確藥物性牙齦增生的病因及維護口腔清潔的重要性。首次完成徹底清潔治療及根面平整，復診時分多次進行所有牙齒齦下刮治，治療后告知患者注意維持牙齒清潔及口腔衛(wèi)生。刮治后1、3和6個月復診，記錄口腔清潔狀況，根據牙齦狀況施行必要的徹底清潔及刮治，加強口腔衛(wèi)生宣教，再行各項臨床檢查。所有患者治療期間未使用抗生素。并分別記錄患者治療1、3及6個月后各時間點上的GO、PLI、BI、PD。

1.3 觀察指標

1.3.1 GO分級標準：0級為牙齦形態(tài)正常；1級為牙齦增生＜2mm；2級為牙齦增生2～4mm；3級為牙齦增生＞4mm。

1.3.2 PLI分級標準：0級為牙齦緣區(qū)無菌斑；1級為牙齦緣區(qū)牙面有較薄菌斑，菌斑視診不可見但探針可刮出；2級為牙齦緣或鄰面含有中等量菌斑；3級為牙齦溝內或牙齦緣區(qū)及鄰面含有有大量軟垢。

1.3.3 BI分級標準：0級為正常牙齦；1級為牙齦略水腫，探針觸點不出血；2級為探診處點狀出血；3級為出血沿牙齦擴散；4級為出血溢出齦緣；5級為有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成。

1.3.4 PD：即袋底到齦緣的距離，含近中、中央、遠中3個位點。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用q檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

12例共有160個位點完成牙周基礎治療和6個月的觀察。在臨床治療及測量階段沒有停用環(huán)孢素。在觀測期間，患者牙齦出血、牙齦炎癥逐漸好轉?；A治療后GO、PLI、BI、PD可見較為明顯的改善，且治療時間越長，各觀察指標降低越明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 牙周基礎治療前后GO、PLI、BI和PD水平的變化 （±s）

表1 牙周基礎治療前后GO、PLI、BI和PD水平的變化 （±s）

*P＜0.05與基線比較（q檢驗）GO：gingival overgrow thindex；PLI：plaqueindex；BI：bleeding index；PD：probingdepth

檢測時間GO PLI BI PD（mm）2.97±0.43 1.54±0.42 2.82±0.32 5.03±0.51治療后1個月2.52±0.38 1.14±0.29*2.15±0.31*4.93±0.35治療后3個月1.68±0.33*0.77±0.25*1.64±0.27*2.63±0.32*治療后6個月1.23±0.24*0.48±0.18*1.24±0.21*2.25±0.27基線*

3 討 論

環(huán)孢霉素屬于免疫抑制劑，廣泛應用在器官移植術后治療及各類自身免疫性疾病的治療，也用于部分腫瘤患者的化療［4］。環(huán)孢霉素所致藥物性牙齦增生是牙齦上皮增生以及纖維組織和膠原增生的結果；另外，炎細胞的浸潤以及細胞的水腫也較常見于該類型的藥物性牙齦增生［5-6］。環(huán)孢素所致牙齦增生的機制主要通過對成纖維細胞的增殖以及凋亡產生影響，改變膠原合成和降解水平，從而導致牙齦增生［7］。藥物性牙齦增生影響美觀，影響咀嚼，甚至會引起發(fā)音和心理障礙。目前免疫抑制劑環(huán)孢素在自身免疫病及器官移植術后應用較為廣泛，故在臨床上采取停藥或換藥來治療免疫抑制劑引發(fā)的牙齦增生遇到很大阻力［8］。對于單純的牙周基礎治療對藥物性牙齦增生是否有實際療效，國內外學者的研究和看法存在一定分歧［9］。本研究按照嚴格的篩選標準選出藥物性牙齦增生患者12例，進行了為期6個月的規(guī)范牙周基礎治療并進行臨床觀察，牙齦增生程度較首診時均有改善，并發(fā)現增生減輕的程度隨治療時間的增長而更加明顯。此外，國內多位學者研究［10-12］發(fā)現，環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生大多開始于炎癥，菌斑作為始動因子，在藥物性牙齦增生的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。菌斑、炎癥可促進牙齦繼續(xù)增生，使菌斑不易清除，從而導致炎癥愈演愈烈，造成惡性循環(huán)，嚴格菌斑控制可以明顯減輕環(huán)孢素所致藥物性牙齦增生。加強口腔衛(wèi)生的宣教、菌斑控制、口腔清潔對于緩解藥物引起的牙齦增生至關重要。

本研究12例患者依從性良好，積極配合完成了牙周基礎治療，定期復診，每次復診時進行GO、PLI、BI、PD檢查及記錄，并加強口腔衛(wèi)生宣教。結果表明，單純牙周基礎治療后，各項觀察指標與初診時相比均持續(xù)改善，未發(fā)現增生程度加重的位點或新增生位點?？梢?，牙周基礎治療對藥物性牙齦增生有良好的療效。

［1］ DE FERRANTISD，RIFAIN.C-reactive protein：a nontraditional serum marker of cardiovascular risk［J］.Cardiovasc Pathol，2007，16（1）：14-21.

［2］ 張運奎，于西佼，杜毅.牙周基礎治療對慢性牙周炎合并2型糖尿病患者血糖水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（25）：73-74.

［3］ 干輝勇.牙周基礎治療對侵襲性牙周炎患者的療效分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（17）：60.

［4］ 李燕.牙周基礎治療中、重度慢性牙周炎的療效觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2011，41（8）：15-16.

［5］ 侯梅娟，趙斌，林崇韜.遺傳性牙齦纖維瘤病發(fā)病機制研究進展［J］.口腔醫(yī)學研究，2012，28（1）：90-92.

［6］ 王懷具.藥物性牙齦增生［J］.醫(yī)學信息：中旬刊，2011，24（6）：2601-2602.

［7］ 譚繁勝.藥物性牙齦纖維性增生的臨床治療［J］.實用醫(yī)學雜志，2009，25（15）：223-224.

［8］ 趙然，許彥枝，段玉芹，等.牙周治療對根除胃內幽門螺桿菌感染的影響［J］.河北醫(yī)科大學學報，2000，21（2）：90-92.

［9］ 龔逸明.服用環(huán)孢素A和他克莫司的腎移植患者藥物性牙齦增生的發(fā)病情況調查［J］.上海口腔醫(yī)學，2008，17（2）：58-59.

［10］ 喬玉巧.西吡氯銨含漱液治療藥物性牙齦增生的療效觀察［J］.疑難病雜志，2008，7（12）：126-127.

［11］ 吳蘭華，馮雅君.全口牙周潔治術中嚴重出血1例［J］.河北醫(yī)科大學學報，1997，18（5）：288.

［12］ 劉麗英，趙滿琳，崔占琴，等.齦溝液中HGF及IL-1β含量與牙周炎關系的研究［J］.河北醫(yī)科大學學報，2006，27（3）：185-187.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）08-0940-02

2013-04-01；

2013-05-13

李孛（1972-），女，北京房山人，北京市房山區(qū)第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事牙周黏膜疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.027