宋 賀，張金峰，王 東，王 巖，馬文澤，馬曉靜

（1.河北省石家莊市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊050011；2.河北省石家莊市第一醫(yī)院外科，河北石家莊050011；3.河北省欒城縣醫(yī)院麻醉科，河北欒城051430；4.河北石家莊市第一醫(yī)院麻醉科，河北石家莊050011）

·論 著·

雙微管技術(shù)與支架輔助血管內(nèi)治療基底動脈頂端寬頸動脈瘤的臨床研究

宋 賀1，張金峰1，王 東1，王 巖2，馬文澤3，馬曉靜4

（1.河北省石家莊市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊050011；2.河北省石家莊市第一醫(yī)院外科，河北石家莊050011；3.河北省欒城縣醫(yī)院麻醉科，河北欒城051430；4.河北石家莊市第一醫(yī)院麻醉科，河北石家莊050011）

目的評價雙微管技術(shù)與支架技術(shù)輔助彈簧圈栓塞基底動脈頂端寬頸動脈瘤的可行性。方法選擇基底動脈寬頸動脈瘤患者28例，隨機分為雙微管組（C組）15例和支架輔助組（D組）13例，全身麻醉下行血管內(nèi)治療。結(jié)果C組完全致密栓塞（栓塞程度100％）7例，近全栓塞（栓塞程度95％）4例，大部栓塞（栓塞程度90％）4例，2例術(shù)后出現(xiàn)明顯腦積水者行側(cè)腦室額角鉆孔外引流術(shù)，8例接受間斷腰椎穿刺或腰大池持續(xù)外引流術(shù)；材料費用5～14.5萬元，平均（7.8±2.5）萬元；出院前格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow outcome score，GOS）5分9例，4分3例，3分2例，2分1例，1分（死亡）0例。D組完全致密栓塞（栓塞程度100％）6例，近全栓塞（栓塞程度95％）4例，大部栓塞（栓塞程度90％）3例，3例術(shù)后出現(xiàn)明顯腦積水者行側(cè)腦室額角鉆孔外引流術(shù)，5例接受腰椎穿刺或腰大池持續(xù)外引流術(shù)；材料費用為8～19萬元，平均（10.5±2.3）萬元；GOS 5分6例，4分3例，3分3例，2分0例，1分（死亡）1例。2組動脈瘤栓塞率和GOS差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但C組材料費用低于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雖然雙微管技術(shù)較支架輔助不能提高動脈瘤栓塞率和改善患者預(yù)后，但可避免患者長期服藥帶來的不便，降低患者血管內(nèi)治療材料費用。

顱內(nèi)動脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；微管；支架

基底動脈頂端動脈瘤是后循環(huán)最常見的動脈瘤，開顱進行動脈瘤夾閉的風(fēng)險高。血管內(nèi)栓塞治療因其創(chuàng)傷小、療效好，已成為治療基底動脈頂端動脈瘤的主要手段［1］。因基底動脈頂端動脈瘤多為寬頸或不規(guī)則形的巨大動脈瘤，單純彈簧圈栓塞往往效果不滿意，需要借助輔助技術(shù)，國內(nèi)對于支架及球囊輔助技術(shù)彈簧圈栓塞寬頸動脈瘤的報道很多，但使用雙微管技術(shù)報道相對較少。本研究對28例基底動脈頂端寬頸動脈瘤患者臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年3月—2012年3月石家莊市第一醫(yī)院收治并行血管內(nèi)治療的基底動脈頂端寬頸動脈瘤患者28例，按照隨機數(shù)字表法分為雙微管組（C組）和支架輔助組（D組）。均行頭顱CT檢查，顯示不同程度蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查明確為基底動脈頂端寬頸動脈瘤。均已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽訂知情同意書。C組15例，男性9例，女性6例，年齡38～71歲，平均（56±9）歲；按Hunt-Hess分級，Ⅰ級1例，Ⅱ級5例，Ⅲ級7例，Ⅳ級2例，Ⅴ級0例；動脈瘤長徑3.2～11.8mm，其中≤5mm 4例，＞5～10mm 10例，＞10mm 1例。D組13例，男性7例，女性6例，年齡34～77歲，平均（59±12）歲；按Hunt-Hess分級，Ⅰ級0例，Ⅱ級8例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例，Ⅴ級0例。動脈瘤長徑4.3～13.5mm，其中≤5mm 2例，＞5～10mm 9例，＞10mm 2例。2組性別、年齡、瘤體大小及術(shù)前的病情分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法：C組術(shù)前無需給予抗凝藥物；將預(yù)塑形微導(dǎo)管2根分別在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下送入動脈瘤體內(nèi)，分別經(jīng)2根微導(dǎo)管將彈簧圈送入動脈瘤內(nèi)，利用2枚彈簧圈之間的相互纏繞或徑向力，形成穩(wěn)定的籃，視情況在2根微導(dǎo)管內(nèi)連續(xù)或交替填入彈簧圈，直至致密栓塞；術(shù)后應(yīng)用低分子肝素皮下注射抗凝治療72h。D組術(shù)前2～6h口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，不能口服者采用胃管內(nèi)注入；支架遠(yuǎn)端釋放于一側(cè)大腦后動脈，近端位于基底動脈，部分患者需要第2枚支架釋放于對側(cè)大腦后動脈至基底動脈，進而構(gòu)建成“Y”形支架技術(shù)；微導(dǎo)管經(jīng)支架網(wǎng)孔超選動脈瘤腔內(nèi)，完成彈簧圈填塞動脈瘤；術(shù)后應(yīng)用低分子肝素皮下注射抗凝治療72h，并常規(guī)給予氯吡格雷75mg 6個月、阿司匹林100mg服用至少2年。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組動脈瘤栓塞率、材料費用及格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow outcome score，GOS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

C組完全致密栓塞（栓塞程度100％）7例，近全栓塞4例（栓塞程度95％），大部栓塞（栓塞程度90％）4例，2例術(shù)后出現(xiàn)明顯腦積水者行側(cè)腦室額角鉆孔外引流術(shù)，8例患者接受間斷腰椎穿刺或腰大池持續(xù)外引流術(shù)；材料費用5～14.5萬元，平均（7.8±2.5）萬元；出院前GOS 5分9例，4分3例，3分2例，2分1例，1分（死亡）0例。

D組完全致密栓塞（栓塞程度100％）6例，近全栓塞（栓塞程度95％）4例，大部栓塞（栓塞程度90％）3例，3例術(shù)后出現(xiàn)明顯腦積水者行側(cè)腦室額角鉆孔外引流手術(shù)，5例患者接受腰椎穿刺或腰大池持續(xù)外引流術(shù)；材料費用8～19萬元，平均（10.5±2.3）萬元；出院前GOS 5分6例，4分3例，3分3例，2分0例，1分（死亡）1例。

2組動脈瘤栓塞率及GOS差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；但C組材料費用低于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組動脈瘤栓塞率、材料費用及GOS比較（±s）

表1 2組動脈瘤栓塞率、材料費用及GOS比較（±s）

*P＜0.05與C組比較（t檢驗）

組別例數(shù)栓塞率（％）材料費用（萬元）GOS（分）4.0±1.2 15 95.8±4.0 7.8±2.5 4.3±0.9 D組13 95.7±4.4 10.5±2.3*C組

3 討 論

基底動脈頂端動脈瘤占椎-基底動脈系統(tǒng)動脈瘤50％左右［2］，再出血率較前循環(huán)動脈瘤要高2～3倍［1］，開顱手術(shù)治療的手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險都很大。血管內(nèi)栓塞治療動脈瘤創(chuàng)傷較小、定位精確，直接到達(dá)動脈瘤腔內(nèi)，已逐漸成為目前基底動脈頂端動脈瘤的首選治療方法［3］。栓塞后既可防止動脈瘤再次破裂出血，又為下一步的有效治療提供機會及安全保障，及時復(fù)查頭部CT，根據(jù)顱內(nèi)情況行腦室穿刺外引流術(shù)、腰椎穿刺或腰大池持續(xù)引流釋放血性腦脊液，可減少或減輕蛛網(wǎng)膜下腔出血后的嚴(yán)重并發(fā)癥，降低病死率和致殘率［4-5］。

雙微管技術(shù)有如下優(yōu)點：①可減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。以往血管內(nèi)治療基底動脈頂端的寬頸動脈瘤，需要支架輔助，部分患者甚至需要“Y”形雙支架技術(shù)［6］，而雙微管技術(shù)僅增加一根微導(dǎo)管，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，符合我國國情。②術(shù)后治療簡單。支架術(shù)后需要長期使用氯吡格雷和阿司匹林，而雙微管技術(shù)不需要口服任何抗凝藥物，既減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又避免了口服藥物的依賴及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。③安全性增加。Kiyosue等［7］認(rèn)為術(shù)前可對導(dǎo)絲、導(dǎo)管塑形，有利于微導(dǎo)管到達(dá)動脈瘤瘤腔，從而有效地避免或減少術(shù)中動脈瘤破裂、血管痙攣等并發(fā)癥；術(shù)中如微導(dǎo)管穿破動脈瘤導(dǎo)致術(shù)中出血，不撤管，可再用一條微導(dǎo)管將動脈瘤栓塞后再撤管，增加救治機會。④增加選擇性。由于血管迂曲、痙攣，支架很難到位，部分患者不適合安放支架，可以考慮選擇雙微管技術(shù)。⑤預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。Sluzewski等［8］認(rèn)為支架植入后血管內(nèi)膜增生的風(fēng)險增加，引起血管的慢性狹窄并促進血栓形成。植入支架還可能閉塞載瘤動脈上的穿支動脈，導(dǎo)致供血區(qū)的梗死，有時會產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)缺損癥狀［9］。

綜上所述，雙微管技術(shù)治療基底動脈頂端寬頸動脈瘤，與支架輔助技術(shù)相比，雖然不能提高動脈瘤的栓塞率和改善患者的預(yù)后，但可避免患者術(shù)后長期服藥帶來的不便，降低患者的治療費用，符合我國國情。

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）08-0926-03

2013-04-28；

2013-05-15

宋賀（1980-），男，內(nèi)蒙古通遼人，河北省石家莊市第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事神經(jīng)外科疾病診治研究。。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.021