王艷芳，楊立波，米玉霞，蘇國華，劉深龍，劉立海

（1.河北省黃驊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北黃驊061100；2.河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北滄州061000）

·論 著·

通心絡(luò)膠囊治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效觀察

王艷芳1，楊立波2，米玉霞2，蘇國華2，劉深龍2，劉立海2

（1.河北省黃驊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北黃驊061100；2.河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北滄州061000）

目的觀察通心絡(luò)膠囊治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效。方法急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者分為對(duì)照組45例和觀察組42例，2組均給予高壓氧、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用通心絡(luò)膠囊，并對(duì)比2組的療效。結(jié)果觀察組日常生活活動(dòng)能力指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通心絡(luò)膠囊應(yīng)用于一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者臨床效果良好，可提高一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者日常生活活動(dòng)能力，改善其預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

一氧化碳中毒；缺氧，腦；通心絡(luò)；日常生活活動(dòng)

急性一氧化碳中毒是指在吸入一氧化碳后造成急性腦缺氧，是我國北方地區(qū)冬季的常見病。急性一氧化碳中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)2～60d的假愈期，又出現(xiàn)一系列以癡呆、精神癥狀及錐體外系為主的急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。╠elayed encepholopthy after carbonmonoxide poisoning，DEACMP），我們嘗試聯(lián)合通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：97例患者均具有明確的急性一氧化碳中毒史，急性一氧化碳中毒的診斷符合陸再英等［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，DEACMP診斷符合葉任高等［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組為2008年12月—2009年4月收治的DEACMP患者45例，男性27例，女性18例，年齡26～68歲，平均（51.0±10.3）歲，給予高壓氧、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)常規(guī)治療；觀察組為2009年10月-2010年4月收治的DEACMP患者42例，男性26例，女性16例，年齡28～71歲，平均（48.0±10.8）歲，給予以上常規(guī)治療同時(shí)聯(lián)合通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療。均曾經(jīng)給予常規(guī)治療，曾有短暫病情好轉(zhuǎn)，再次出現(xiàn)病情加重，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙，言語功能障礙，四肢肌張力增高，運(yùn)動(dòng)障礙，吞咽功能障礙，二便障礙等表現(xiàn)。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：2組均給予高壓氧治療，2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下98％氧氣吸入30min，1次/d，療程為30d；營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊，3次/d，每次3粒，30d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定。內(nèi)容包括吃飯，0分依賴，5分需部分幫助，10分能自理；洗澡，0分依賴，5分能自理；修飾（洗臉、刷牙、剃須、梳頭），0分依賴，5分能自理；穿衣（解系衣扣、拉鏈、穿鞋等），0分依賴，5分需部分幫助，10分能自理；大便，0分失禁或需灌腸，5分偶有失禁，10分能控制；小便，0分失禁或插尿管和不能自理，5分偶有失禁，10分能控制；用廁（包括拭凈、整理衣褲、沖水等），0分依賴，5分需部分幫助，10分能自理；床椅轉(zhuǎn)移，0分完全依賴，不能坐，5分能坐，需2人幫助，10分需一人幫助或指導(dǎo)，15分自理；平地移動(dòng)，0分不能移動(dòng)或移動(dòng)少于45m，5分獨(dú)自輪椅移動(dòng)超過45 m，包括轉(zhuǎn)彎，10分需1人幫助步行超過45 m，15分獨(dú)自步行超過45 m（可用輔助器）；上樓梯，0分不能，5分需幫助（體力、言語指導(dǎo)、輔助器），10分能自理。最高分為100分，最低分為0分；0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分為嚴(yán)重功能缺陷；50～70分為中度功能缺陷；75～95分為輕度功能缺陷；100分為能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以±s表示，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組治療前Bathel指數(shù)計(jì)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，2組治療15、30d后Bathel指數(shù)計(jì)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組治療15d、30d后Bathel指數(shù)計(jì)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

通心絡(luò)治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 2組治療前后Bathel指數(shù)計(jì)分比較 （±s，分）

表1 2組治療前后Bathel指數(shù)計(jì)分比較 （±s，分）

*P＜0.05與治療前比較 #P＜0.05與對(duì)照組比較（方差分析）

組別例數(shù)Bathel 指數(shù)計(jì)分治療前治療15d后治療30d后觀察組42 38.69±5.63 48.33±6.21*#52.38±8.71*#對(duì)照組45 38.67±4.93 43.11±7.17*47.56±9.02*

3 討 論

急性一氧化碳中毒發(fā)生率比較高，尤其在我國北方地區(qū)。多見于密閉不通風(fēng)房間的燃?xì)饧叭济喝∨?，燃?xì)鉅t做飯或沐浴時(shí)也有發(fā)生。急性一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，大腦代謝旺盛耗氧量增加，對(duì)氧缺乏敏感。輕癥患者經(jīng)合理及時(shí)的治療后，救治成功率高。重癥患者可以造成以神經(jīng)系統(tǒng)功能損害為主的多臟器損害，但經(jīng)過高壓氧、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療，多數(shù)可以康復(fù)。但仍有少數(shù)患者經(jīng)過中毒緩解、癥狀體征消失一段時(shí)間后，出現(xiàn)以癡呆為主的神經(jīng)精神癥狀和體征異常，出現(xiàn)DEACMP。

DEACMP在急性一氧化碳中毒中約占9％，其發(fā)病機(jī)制有以下幾種學(xué)說。①微栓子學(xué)說，急性中毒后，缺氧致血管內(nèi)皮細(xì)胞遭受損害，內(nèi)膜粗糙引起血小板聚集形成微栓子，使白質(zhì)彌散，缺氧缺血，致脫髓鞘改變；②自身免疫學(xué)說，半球白質(zhì)多為有髓鞘纖維，髓鞘由類脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成，脫髓鞘后其堿性蛋白質(zhì)作為抗原使T細(xì)胞致敏，T細(xì)胞致敏過程與假愈期相符；③自由基學(xué)說，缺氧后重新供氧時(shí)產(chǎn)生大量自由基，自由基所誘發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)對(duì)神經(jīng)纖維髓鞘造成損害［3-4］。病理可見腦血管擴(kuò)張、瘀滯、小血管周圍出血、腦水腫，部分小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫大，管腔變窄甚至完全閉塞。亦有人認(rèn)為遲發(fā)性腦病系腦缺氧對(duì)少突膠質(zhì)細(xì)胞的損害，影響髓鞘代謝和形成，病理可見大腦白質(zhì)廣泛脫髓鞘改變。急性期一氧化碳吸入后，其在血液內(nèi)和血紅蛋白的親和力比氧大210倍，生成的碳氧血紅蛋白又不易解離，造成低氧血癥。引起腦組織血管壁細(xì)胞變性及血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，使血管先痙攣后擴(kuò)張，通透性增加，以后可有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、血液循環(huán)障礙、腦組織缺氧，嚴(yán)重時(shí)可有腦水腫。紋狀體及黑質(zhì)的血管可有血栓形成，繼發(fā)軟化、壞死和點(diǎn)狀出血。以后出現(xiàn)修復(fù)過程，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生。這些血管病理變化，發(fā)展到腦組織的病理改變，需要一定時(shí)間。以上改變可以解釋為什么急性一氧化碳中毒在一定時(shí)間后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀［5-6］。常規(guī)治療以高壓氧、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)等為主要方案的綜合治療，不要因?yàn)榛颊叩陌Y狀及體征改善終止治療［7］。

通心絡(luò)膠囊由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明通心絡(luò)具有多途徑、多靶點(diǎn)、多層次的神經(jīng)保護(hù)作用，具有益氣活血、通絡(luò)止痛、激活纖溶、降低血液黏度、降血脂、清除自由基以及增加一氧化氮濃度和超氧化物歧化酶活性，改善內(nèi)皮功能的作用，防止血管內(nèi)膜增生，廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病的治療［8-10］。眾所周知，一氧化碳中毒后血管內(nèi)皮損傷和自由基損傷是造成腦血循環(huán)障礙的主要原因，因此，使用通心絡(luò)膠囊改善腦血循環(huán)的藥物成為治療DEACMP的一種有效方法。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過通心絡(luò)膠囊治療的患者日常生活活動(dòng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明通心絡(luò)膠囊可促進(jìn)DEACMP患者的恢復(fù)，改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，且使用過程中無不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全有效，值得臨床推廣。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：935-937.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：965.

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（本文編輯：趙麗潔）

R595.1

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1007-3205（2013）08-0921-03

2013-06-24；

2013-08-01

王艷芳（1969-），女，人，河北省黃驊市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事神經(jīng)內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.019