趙京生，袁躍彬，易為國(guó)

(解放軍第152醫(yī)院，平頂山 467000)

兩次海灣戰(zhàn)爭(zhēng)、科索沃戰(zhàn)爭(zhēng)、阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)，出血均是死亡的第一原因［1－2］，50%以上的傷員死于與出血有關(guān)的疾?。?］，為此美軍［1，4］反復(fù)強(qiáng)化軍人的止血技能，并不斷完善新型止血材料。全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷首席專(zhuān)家蔣建新亦指出:出血是傷亡的第一原因，傷后急救及時(shí)，可使傷亡率降低 2/3［5］。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 體系部隊(duì)范圍內(nèi)隨機(jī)抽樣2 200名軍人;其中干部400人，戰(zhàn)士1 800人，均為男性，平均年齡21.5±2.3歲。半年后從上述2 200名軍人中隨機(jī)抽取600名軍人;其中干部90人，戰(zhàn)士510人，均為男性，平均年齡20.7 ±2.4歲。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包含個(gè)人一般情況和止血理論試題，試題為10個(gè)單項(xiàng)選擇題，每題10分，滿分100分。試題選擇參考以下資料:①國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料止血測(cè)試題;②權(quán)威急救專(zhuān)家意見(jiàn)。調(diào)查表不涉及姓名、單位，不公布成績(jī)。技能考核共三項(xiàng):上臂皮膚軟組織出血的按壓包扎、小腿大動(dòng)脈血管出血的止血帶應(yīng)用、外周靜脈穿刺輸液，前兩項(xiàng)各30分，最后一項(xiàng)40分，滿分100分。

1.3 干預(yù)方法 ①知識(shí)講解。②播放美國(guó)紅十字會(huì)止血視頻和我國(guó)紅十字會(huì)止血視頻;③急救專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)演示止血技能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料用SPSS 13.0軟件分析，率的檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)檢驗(yàn)用方差分析，兩樣本均數(shù)檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 失訪率 干預(yù)前發(fā)放調(diào)查表2 200份，收到有效調(diào)查表2 118份;其中干部346份，戰(zhàn)士1 772份，總失訪率3.73%。干預(yù)后發(fā)放調(diào)查表600份，收到有效調(diào)查表589份;其中干部96份，戰(zhàn)士493份，總失訪率1.83%。

2.2 干預(yù)前后止血知識(shí)理論成績(jī)比較(表1) 干預(yù)前2 118名官兵理論知識(shí)平均得分37分，干預(yù)后589名官兵平均得分62分，干預(yù)前后差別顯著(t=55.3，P＜0.001)。

2.3 干預(yù)前后止血技能成績(jī)比較(表2) 干預(yù)前2 118名官兵技能平均得分36分，干預(yù)后589名官兵技能平均得分52 分，干預(yù)前后差別顯著(t=32.4，P ＜0.001)。

2.4 一般情況對(duì)干預(yù)前后成績(jī)的影響 干預(yù)前后分析了一般情況如軍齡、文化程度、身份(干部或戰(zhàn)士)、兵種對(duì)止血能力的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅兵種對(duì)止血能力有顯著影響;進(jìn)一步分析海軍官兵止血成績(jī)高的原因發(fā)現(xiàn)，海軍官兵平均接受過(guò)4次以上止血訓(xùn)練，而陸軍或空軍官兵平均只接受過(guò)2次以下止血訓(xùn)練(表3)。

2.5 干預(yù)前官兵對(duì)新型止血材料了解情況 干預(yù)前1 772名戰(zhàn)士中621名戰(zhàn)士對(duì)新型止血材料有了解，346名干部中有131人了解新型止血材料，了解率分別為35.1%和37.86%，兩者之間無(wú)差異(χ2=1.03，P ＞0.05)。

表1 干預(yù)前后官兵止血知識(shí)答題情況

表2 干預(yù)前后官兵止血技能操作情況

表3 干預(yù)前后一般情況對(duì)止血理論成績(jī)和技能成績(jī)(ˉ±s)的影響

表3 干預(yù)前后一般情況對(duì)止血理論成績(jī)和技能成績(jī)(ˉ±s)的影響

＊＊與陸軍和空軍成績(jī)比較P＜0.01;△△與陸軍和空軍成績(jī)比較P＜0.01

干預(yù)前人數(shù) 理論成績(jī) 技能成績(jī)干預(yù)后人數(shù) 理論成績(jī) 技能成績(jī)軍齡≤2 1 384 37.2 ±6.7 36.4 ±7.1 381 61.9 ±9.2 52.9 ±8.1 2 ～5 619 38.0 ±7.6 35.6 ±8.4 172 62.9 ±10.7 51.5 ±8.9≥5 115 37.4 ±8.9 36.8 ±10.2 36 62.0 ±12.0 53.3 ±10.4文化程度高中或中專(zhuān) 1755 37.6 ±6.1 36.3 ±6.9 486 62.1 ±8.9 52.7 ±7.6大專(zhuān)及以上 363 36.7 ±9.4 35.7 ±9.2 103 62.7 ±11.5 51.6 ±9.8身份戰(zhàn)士 1772 37.2 ±5.7 36.4 ±6.7 493 62.3 ±8.2 52.4 ±6.9干部 346 38.7 ±10.1 36.9 ±11.2 96 61.7 ±11.8 53.1 ±10.5兵種陸軍 1325 35.2 ±7.2 34.1 ±6.4 371 62.1 ±9.1 51.9 ±7.7海軍 496 43.9 ±8.3＊＊ 42.3 ±7.5△△ 135 63.2 ±10.8 53.7 ±8.9空軍 297 36.7 ±10.2 35.3 ±9.2 83 61.0 ±12.3 53.3 ±10.3

3 討論

止血是現(xiàn)代高科技戰(zhàn)場(chǎng)最關(guān)鍵急救技術(shù)［5］，大動(dòng)脈出血4分鐘即可導(dǎo)致死亡。美軍要求每名軍人熟練掌握止血急救技術(shù)，并建議每個(gè)士兵都掌握靜脈穿刺技術(shù)［6］，De Lorenzo［4］曾對(duì) 127 名戰(zhàn)斗衛(wèi)生員進(jìn)行靜脈穿刺輸液技術(shù)考評(píng)，平均得分87分。我國(guó)軍人止血急救技術(shù)的掌握程度與歐美軍事強(qiáng)國(guó)存在較大差距［1］，李艷菊等人［7］曾對(duì)423名官兵進(jìn)行過(guò)急救能力測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)士止血救護(hù)知識(shí)掌握率僅為13.5%，干部則為18.9%。陳淑琴［8］曾對(duì)572例手外傷軍人進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)院前止血帶使用不當(dāng)65例，9名傷員轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中出現(xiàn)休克癥狀。

此次干預(yù)前的現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果表明我國(guó)軍人止血理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)均不理想，把靜脈穿刺技術(shù)納入考核要求，是結(jié)合現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)需求而定的。干預(yù)前海軍成績(jī)高于空軍或陸軍原因在于:①海軍官兵接受訓(xùn)練的次數(shù)多;②海軍航海遠(yuǎn)洋，遠(yuǎn)離醫(yī)院，自救互救的意義更加重要;③海軍發(fā)展日益加快。文化程度對(duì)止血成績(jī)無(wú)影響，說(shuō)明止血技術(shù)簡(jiǎn)單容易理解，容易掌握。軍齡對(duì)止血成績(jī)無(wú)影響，提示官兵可能對(duì)止血重視不夠，接受訓(xùn)練的機(jī)會(huì)少。全軍十五重點(diǎn)課題研究曾揭示了我軍官兵急救能力較大差距的原因［9］:訓(xùn)練機(jī)制不健全、重視程度不夠、訓(xùn)練內(nèi)容不更新、訓(xùn)練方法不先進(jìn)。作者通過(guò)視頻、現(xiàn)場(chǎng)展示等干預(yù)后，軍人止血技能成績(jī)顯著提高。

軍人隨時(shí)可能走向戰(zhàn)場(chǎng)，現(xiàn)代高科技戰(zhàn)爭(zhēng)，短時(shí)間內(nèi)傷員可以大批出現(xiàn)，出血是第一死亡原因，熟練掌握止血技術(shù)的軍人戰(zhàn)場(chǎng)上可以挽救自己或戰(zhàn)友的生命，努力提高全軍官兵的止血技術(shù)有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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