肖雪青，尚 艷，黃美紅

(解放軍第152醫(yī)院護(hù)理部，平頂山 467099)

為了不斷提高本院護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提高全院護(hù)理工作水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作與醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展相協(xié)調(diào)［1］，結(jié)合本院實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理人員按照工作年限不同分層進(jìn)行培訓(xùn)，取得了滿意的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年1月—2011年12月在本院工作的519名護(hù)理人員，年齡18～54歲，平均33.9歲;其中男性3名，女性516名。學(xué)歷:中專169名，大專256名，本科94名。職稱:護(hù)士292名，護(hù)師154名，主管護(hù)師61名，副主任護(hù)師8名，主任護(hù)師4名。根據(jù)工作年限將護(hù)理人員分為Ⅲ類:Ⅰ類為工作1年以內(nèi)的護(hù)士;Ⅱ類為工作1至3年的護(hù)士;Ⅲ類為工作3年以上的護(hù)士。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 建立組織機(jī)構(gòu) 建立護(hù)理人員培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組及考核管理委員會(huì)，院長(zhǎng)及主管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)，護(hù)理部主任任考核委員會(huì)主任，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和嚴(yán)格的考核實(shí)施細(xì)則。

1.2.2 建立綜合培訓(xùn)中心 為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員基本技能，醫(yī)院專門投資新建了功能齊全的綜合培訓(xùn)中心，該

中心面積400平方米，設(shè)9個(gè)功能間，包括普通病房、軍事醫(yī)學(xué)訓(xùn)練室、輔診培訓(xùn)室、急救室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、綜合示教室等，該中心設(shè)備齊全，豐富醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)手段，拓展了技能培訓(xùn)平臺(tái)。

1.2.3 分類制定培訓(xùn)目標(biāo) 根據(jù)各層次人員特點(diǎn)，制訂相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)。Ⅰ類護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)是掌握“三基”基本知識(shí)，熟悉本?？苹A(chǔ)理論與基本知識(shí)，掌握本?？瞥Ｒ?jiàn)疾病的常規(guī)護(hù)理，能夠?qū)颊邔?shí)施安全、準(zhǔn)確的護(hù)理。Ⅱ類護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)是全面熟練掌握“三基”的基本知識(shí)，本?？苹A(chǔ)理論與基本知識(shí)，能針對(duì)本?？萍膊?zhǔn)確實(shí)施臨床護(hù)理技術(shù)操作，同時(shí)能指導(dǎo)Ⅰ類護(hù)士的理論和操作技能;Ⅲ類護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)是系統(tǒng)和熟練掌握“三基”的基本知識(shí)，熟練掌握本?？萍膊〉淖o(hù)理，尤其掌握對(duì)急、危、重癥患者的處理原則與操作技能，能在理論和操作上指導(dǎo)Ⅰ類及Ⅱ類護(hù)士解決臨床疑難問(wèn)題［2］，注重“三基”與臨床實(shí)踐相結(jié)合，具備一定的科研能力和帶教能力。

1.2.4 培訓(xùn)形式多樣內(nèi)容豐富 采取集中培訓(xùn)、各專科培訓(xùn)及自學(xué)相結(jié)合方法，除了以往的全體護(hù)理人員集中聽課、看操作演示，還采取業(yè)務(wù)查房、病例討論、護(hù)理會(huì)診、參加?？谱o(hù)士基地培訓(xùn)、外出參觀學(xué)習(xí)、論文報(bào)告會(huì)、技能比賽、情景再現(xiàn)演練等形式進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容更為豐富，除了培訓(xùn)理論知識(shí)及操作技能，還對(duì)服務(wù)禮儀、心理護(hù)理、護(hù)理科研進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.5 操作培訓(xùn)方法 采取小教員帶教制，考核委員會(huì)制定了詳細(xì)的小教員選擇標(biāo)準(zhǔn)，在全院優(yōu)選操作能力強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，工作熱情高的護(hù)士擔(dān)任小教員，每位小教員負(fù)責(zé)一個(gè)操作，分層次分批次進(jìn)行示教，對(duì)個(gè)別護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，并將每個(gè)操作示范以DV形式拍攝，最后將所有操作示范錄制成光盤，每個(gè)科室下發(fā)一張，以便隨時(shí)觀看，作為操作練習(xí)的一個(gè)院內(nèi)版指導(dǎo)性教材［3］。

1.2.6 服務(wù)禮儀和心理護(hù)理培訓(xùn)方法 為了提高本院護(hù)理人員的形象和心理護(hù)理能力，以適應(yīng)臨床需要，確保護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，提高患者滿意度，針對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員的心理狀況，邀請(qǐng)社交禮儀和心理輔導(dǎo)專家分次進(jìn)行授課，請(qǐng)本院優(yōu)秀護(hù)士現(xiàn)身說(shuō)法，并采取情景再現(xiàn)的形式進(jìn)行模擬演練。

1.3 考核方法

1.3.1 基本理論知識(shí)考核 每季度全院統(tǒng)一組織進(jìn)行理論閉卷考試，從《三基》試題庫(kù)中抽取考試試題，成績(jī)以百分制計(jì)算，80分以上為及格。

1.3.2 基本技能操作考核 科室每月按照《護(hù)理操作培訓(xùn)安排表》對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行操作考核，將成績(jī)上報(bào)考核委員會(huì);護(hù)理部考核小組每月抽考各層次護(hù)士技能操作，每半年集中對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行一次操作考核，考核成績(jī)以百分制計(jì)算，90分以上為及格。

1.3.3 綜合素質(zhì)考評(píng) 根據(jù)德、能、勤幾個(gè)方面內(nèi)容自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分別調(diào)查患者或家屬、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度，評(píng)價(jià)總體滿意度，每月調(diào)查一次。護(hù)士長(zhǎng)每季度將考評(píng)結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，考評(píng)成績(jī)計(jì)入個(gè)人檔案，并與年終評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)掛鉤［4］。

1.4 效果評(píng)價(jià) 比較分層培訓(xùn)前(2010年度)、后(2011年度)護(hù)理人員理論、操作考核成績(jī)、護(hù)理工作滿意度、護(hù)理差錯(cuò)(投訴)發(fā)生情況、護(hù)理專業(yè)論文發(fā)表情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)比較各層級(jí)護(hù)理人員理論、操作考核成績(jī)、護(hù)理差錯(cuò)投訴發(fā)生情況、護(hù)理論文發(fā)表情況、護(hù)理工作滿意度的差別。

2 結(jié)果

2.1 分層培訓(xùn)前后護(hù)理人員基本理論知識(shí)、操作考核成績(jī)比較(表1) 經(jīng)過(guò)1年的分層培訓(xùn)考核，全院護(hù)理人員理論知識(shí)考核成績(jī)較前有較大進(jìn)步，平均分由71.3分提高到84.6分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。操作考核成績(jī)較前有較大進(jìn)步，平均分由92.8分提高到95.3分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 分層培訓(xùn)前后護(hù)理工作滿意度、護(hù)理專業(yè)論文發(fā)表數(shù)量比較(表2) 采用自制的調(diào)查問(wèn)卷比較培訓(xùn)前后護(hù)理工作滿意度，實(shí)施后滿意度較前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。培訓(xùn)后護(hù)理專業(yè)論文發(fā)表數(shù)量明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員基本理論知識(shí)和操作考核成績(jī)比較

表2 分層培訓(xùn)前后護(hù)理工作滿意度和護(hù)理論文發(fā)表情況

2.3 分層培訓(xùn)前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較(表3)

經(jīng)過(guò)1年的分層培訓(xùn)考核，全院護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)、投訴發(fā)生情況較前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 分層培訓(xùn)前后護(hù)理差錯(cuò)和投訴發(fā)生情況

3 結(jié)論

臨床護(hù)理工作的實(shí)踐性較強(qiáng)，護(hù)理培訓(xùn)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，護(hù)理培訓(xùn)效果不僅取決于護(hù)士的素質(zhì)，而且與培訓(xùn)管理方法息息相關(guān)。本院所采取的按工作年限不同對(duì)護(hù)理人員分層進(jìn)行培訓(xùn)，有利于護(hù)士做好職業(yè)生涯規(guī)劃，調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效開展，提高患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度，提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。目前全院護(hù)理隊(duì)伍中有286人在攻讀學(xué)歷教育。2011年度醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)理單元獲得總后勤部衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)”，心臟外科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、腎內(nèi)科護(hù)理單元獲得平頂山市“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)”稱號(hào)，獲得市級(jí)和軍隊(duì)分部以上表彰的“優(yōu)秀護(hù)士”“先進(jìn)個(gè)人”的人數(shù)明顯增多，在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表論文96篇。

［1］ 祝 慶.如何提高基層醫(yī)院的護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9(11):196.

［2］ 賀意輝，徐飛華.目標(biāo)管理在護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)中的應(yīng)用于效果評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(6):68.

［3］ 蔣曉春.三年內(nèi)護(hù)士分層進(jìn)行臨床綜合培訓(xùn)的做法與效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(12):136.

［4］ 柳春波，盛芝仁.護(hù)士分層培訓(xùn)的管理與實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(9):21.