梁亞霞，劉紅霞，趙梅珍，陳 輝

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院麻醉科，河南漯河462000）

·臨床研究·

光棒氣管插管在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征懸雍垂腭咽成形術(shù)中的麻醉處理體會

梁亞霞，劉紅霞，趙梅珍，陳 輝

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院麻醉科，河南漯河462000）

睡眠呼吸暫停，阻塞性；插管法，氣管內(nèi)；麻醉

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）也稱鼾癥，可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，麻醉處理有一定難度?，F(xiàn)將我院近2年間應(yīng)用經(jīng)口光棒氣管插管全麻下實(shí)施手術(shù)治療的13例麻醉處理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：13例患者中男性12例，女性1例，

年齡32～60歲，體質(zhì)量75～110kg，ASAⅠ～Ⅱ級。并存高血壓7例，心電圖示心肌缺血表現(xiàn)5例。手術(shù)時(shí)間70～150min。

1.2 麻醉方法：麻醉前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，均采用快速誘導(dǎo)經(jīng)口光棒氣管插管全憑靜脈麻醉。入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，同時(shí)準(zhǔn)備呼氣末二氧化碳監(jiān)測。檢查光棒確認(rèn)安全可靠，將光棒前端涂上潤滑劑，放入合適的氣管導(dǎo)管中，光棒燈泡與氣管導(dǎo)管前端平齊，光棒前端折彎約為90°，折彎部分的長度相當(dāng)于下頜骨的頦角至舌骨的距離［1］。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg和維庫溴銨0.15mg/kg。插管時(shí)光棒從右側(cè)口角進(jìn)入口腔，前端到達(dá)舌部時(shí)用右手旋轉(zhuǎn)的力量使光棒的頭端左右移動并注意觀察患者喉甲狀軟骨正中偏下出現(xiàn)明亮的光斑時(shí)，光棒頭端繼續(xù)向前移使光斑下移1～2cm，右手固定光棒，左手向前推送氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管到位后退出光棒，確定插管成功后接麻醉機(jī)行機(jī)控呼吸，麻醉維持，靜脈持續(xù)輸注丙泊酚5～7mg· kg-1·h-1、間斷靜脈注射舒芬太尼、維庫溴銨。為減少氣管插管對氣道的損傷，要求在3min內(nèi)完成氣管插管，操作次數(shù)在≤2次為宜，手術(shù)時(shí)間70～150min。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插管前（T2）、插管后1min（T3）和5min（T4）的收縮壓、舒張壓和心率。記錄1次插管成功的例數(shù)，2次插管成功的例數(shù)，借助其他方法成功的例數(shù)。觀察插管后有無口腔、咽喉黏膜、牙齒及牙齦的損傷，術(shù)后隨訪有無咽喉疼痛和聲音撕啞發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

13例均順利手術(shù)，8例1次插管成功，3例2次插管成功，2例失敗，其中1例改用普通喉鏡直視下行氣管插管，1例借助纖維支氣管鏡插管成功。11例光棒氣管插管后1min和5min收縮壓、舒張壓、心率變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

無口咽部黏膜、牙齒及牙齦的損傷。6例術(shù)后6～15min拔管；7例帶管送ICU加強(qiáng)呼吸監(jiān)測和管理，其中5例30～60min在ICU拔管，2例分別在2、4h拔除氣管導(dǎo)管。無麻醉并發(fā)癥。

表1 麻醉前后收縮壓、舒張壓及心率比較（n=11，±s）

表1 麻醉前后收縮壓、舒張壓及心率比較（n=11，±s）

觀察時(shí)間收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）T1126.0±15.0 80.0±10.0 73.0±12.0 T2116.0±14.0 77.0±12.0 75.0±14.0 T3129.0±15.0 78.0±12.0 83.0±11.0 T4112.0±15.0 74.0±8.0 71.0±7.0

3 討 論

OSAS系指每小時(shí)睡眠呼吸暫?！?次，每次時(shí)間≥10s或每晚7h呼吸暫?！?0次者［2］。患者多肥胖且頸短，睡眠時(shí)口咽、軟腭處狹窄易致氣管梗阻，麻醉處理上有其特殊性。

3.1 術(shù)前評估：OSAS患者主要的病理生理特點(diǎn)是長期睡眠時(shí)上呼吸道梗阻所致慢性缺氧，可繼發(fā)高血壓、心肌缺氧、心律失常等心血管系統(tǒng)的損害［2］。術(shù)前應(yīng)控制血壓，改善心肌供氧，積極治療伴發(fā)病。因多數(shù)患者體質(zhì)量大、頸短，困難氣管插管的發(fā)生率要相對高，應(yīng)根據(jù)病史、頦舌骨間距、X線片及CT檢查等綜合評估，擬定麻醉方案并做好心理和技術(shù)上的準(zhǔn)備。對插管極困難者，可借助纖維支氣管鏡引導(dǎo)或在術(shù)前先行氣管氣開。

3.2 麻醉方法：選擇適宜的麻醉誘導(dǎo)是OSAS麻醉處理的關(guān)鍵。因?yàn)榛颊弑旧硪汛嬖跉獾拦Ｗ瑁沂中g(shù)又在口咽部操作，出血易誤吸致氣道堵塞，顯然采用局麻安全性差，也不便手術(shù)操作。而選擇全麻最大的困難是來自不同程度的插管困難，普通喉鏡下氣管插管時(shí)，由于喉鏡的上提對口咽腔刺激較大，可導(dǎo)致血壓升高和心率增快，對血流動力學(xué)影響大。選擇光棒這種新的氣管插管工具給盲探下插管提供了可視性，因而能有效地提高插管的成功率。本組有8例1次順利插管成功，明顯縮短了插管時(shí)間，避免了缺氧的發(fā)生，且插管后患者的血壓、心率變化也不明顯。當(dāng)然，對于過度肥胖者，插管時(shí)頸部的透光度不明顯，加上頸部肌肉厚或解剖結(jié)構(gòu)異常，插管經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致插管失敗，本組2例失敗就有這個(gè)原因。筆者體會可選擇慢誘導(dǎo)，保留患者的自主呼吸，這樣就有充裕的時(shí)間來處理困難氣道，避免缺氧所引起的相關(guān)并發(fā)癥，保證麻醉安全性。

3.3 術(shù)后處理：OSAS患者大多肥胖，為滿足手術(shù)需要，麻醉用藥量相對也大，藥物作用持續(xù)時(shí)間相對延長，在手術(shù)結(jié)束時(shí)，拔管時(shí)的狀態(tài)及拔管時(shí)機(jī)就顯得非常重要。本組6例在術(shù)畢6～15min拔管，送病房后半坐位，常規(guī)吸氧，進(jìn)行嚴(yán)密的呼吸監(jiān)測，備氣管切開包，一旦有呼吸梗阻，立即行氣管切開術(shù)。對

于清醒不太好的患者均應(yīng)送ICU，加強(qiáng)呼吸管理至完全清醒后拔管，拔管前均靜注地塞米松10mg以預(yù)防或減輕喉頭水腫。術(shù)后要及時(shí)清除口腔分泌物，可連續(xù)3d靜脈滴注地塞米松防止喉頭水腫。本組未出現(xiàn)拔管后呼吸道梗阻及麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

［1］ 章文靖，朱愛兵，徐志勇.經(jīng)口光棒在氣管插管中的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（6）542-543.

［2］ 田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：155.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）07-0851-03

2012-11-12；

2012-12-15

梁亞霞（1963-），女，河南漯河人，漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.042