蘇文昭，王冬梅，任平香，張秀香，張學清

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心稽核部，河北豐潤064000；

2.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院內分泌科，河北豐潤064000）

·臨床研究·

心理干預對糖尿病足患者血糖和C反應蛋白的影響

蘇文昭1，王冬梅2，任平香2，張秀香2，張學清2

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心稽核部，河北豐潤064000；

2.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院內分泌科，河北豐潤064000）

糖尿病足?。谎牵籆反應蛋白

2型糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，周圍血管病變是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足是下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變的足部潰瘍與壞疽，是糖尿病患者致殘的主要原因之一，治療困難，費用較高，愈合較慢，生活質量差，所以這類患者大多合并心理抑郁，直接影響治療效果［1］。社會心理因素與炎性反應標志物水平有關，血清中的C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是炎癥時期肝臟合成的一種急性時相蛋白，近年來發(fā)現(xiàn)CRP與抑郁癥呈正相關［2］。有研究［3］表明心理干預可以降低血糖水平，有助于糖尿病患者血糖控制［3］。本研究對糖尿病足患者進行心理干預，探討其對糖尿病足患者血糖和CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年8月—2011年8月河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院收治的糖尿病足患者60例，男性38例，女性22例；年齡45～78歲，平均（57±11）歲。

1.2 評定方法：應用漢密爾頓抑郁量表對患者進行評定，將伴有抑郁障礙者和漢密爾頓抑郁量表評分≥17分者確定為抑郁障礙，選擇糖尿病足合并抑郁46例，男性26例，女性20例；年齡47～76歲，平均（58±10）歲。將46例患者隨機分為心理干預組和對照組，每組23例。對照組采用常規(guī)治療，心理干預組常規(guī)治療+心理干預。觀察2組治療前后血糖和CRP的變化。

1.3 治療方法：①內科常規(guī)治療，如飲食教育，規(guī)律換藥，胰島素控制血糖，使用前列地爾及辛伐他汀抗動脈硬化等治療。②心理干預，由有心理醫(yī)師證書并專門接受心理干預培訓的1名主管護士實施。方法為熱情誠懇、耐心聽取患者和家屬的傾訴；結合測試結果，有計劃、有針對性地進行咨詢，解答疑問，采用支持、安慰、疏導、鼓勵、幫助和放松訓練，引導患者面對和處理疾病過程中出現(xiàn)的各種心理、社會問題，改善患者對糖尿病的認識，保持穩(wěn)定的情緒，與患者一起分析負性情緒對病情的影響，增強適應能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理干預每周1次。

1.4 血糖和CRP測定：入院后清晨空腹采血2mL，分離血清，葡萄糖氧化酶法測血糖，用速率散射比濁法檢測CRP，療程結束，重復檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用重復測量設計資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 CRP比較：2組治療前血清CRP均高于正常，差異無統(tǒng)計學意義。2組治療后1周和2周血清CRP水平均較治療前明顯降低，但心理干預組降低

更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血清CRP水平比較 （n=23，±s，mg/L）

表1 2組血清CRP水平比較 （n=23，±s，mg/L）

*P＜0.05與治療前比較 #P＜0.05與對照組比較（方差分析）

組別治療前7d 14d心理干預組59.0±27.0 29.2±14.0*#10.9±8.0*#對照組 54.0±29.0 40.0±22.0*30.0±14.0*

2.2 空腹血糖比較：2組治療前空腹血糖均高于正常，差異無統(tǒng)計學意義。心理干預組在治療后1周和2周、對照組治療后2周空腹血糖均較治療前明顯降低，但心理干預組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組血糖水平比較 （n=23，±s，mmol/L）

表2 2組血糖水平比較 （n=23，±s，mmol/L）

*P＜0.05與治療前比較 #P＜0.05與對照組比較（方差分析）

組別治療前7d 14d心理干預組12.4±4.1 10.5±3.0*#7.1±1.2*#對照組 13.0±3.6 13.1±3.6 8.4±2.4*

3 討 論

糖尿病足是指以糖尿病并發(fā)的血管、神經病變?yōu)榛A的一種慢性疾病，心理因素可通過影響神經、內分泌及心血管等多個系統(tǒng)而使血糖升高，加重病情。因此，在嚴格控制血糖、積極控制感染的同時，應重視糖尿病足患者的心理護理。糖尿病外周血管病變是2型糖尿病常見的大血管并發(fā)癥，其主要病理生理改變是動脈粥樣硬化，患者可因下肢血管狹窄或閉塞而導致肢體壞疽、截肢，預后不良?；颊叽蠖嗪喜⑿睦硪钟?。抑郁狀態(tài)的存在將嚴重影響患者治療的積極性，依從性降低，致殘率和病死率升高。以往研究［2］表明抑郁可導致炎癥狀態(tài)，誘發(fā)動脈粥樣硬化性疾病，但隨著抑郁癥狀的解除，機體的炎癥狀態(tài)亦趨于回到正常水平。CRP是肝臟合成的炎性反應的標志物［4］，CRP水平升高反映內皮功能障礙，并參與動脈粥樣硬化的炎性反應。2型糖尿病足患者CRP顯著升高［5］。提示感染更加嚴重。故降低CRP，有利于降低糖尿病足等大血管并發(fā)癥的風險。

本研究結果表明，糖尿病足合并抑郁障礙患者均存在血清CRP明顯升高。說明二者均存在炎性反應，且合并抑郁障礙者炎性反應更為顯著。有研究表明血糖水平與血清CRP呈正相關［6］。本研究心理干預組CRP水平下降，考慮與血糖下降有關。心理干預可顯著降低CRP水平，從而有助于血糖控制，改善患者的生活質量，值得推廣應用。

［1］ 陳玉華，閆紅麗，楊風云.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn)及護理干預［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（11）：150-152.

［2］ FORD DE，ERLINGER TP.Depression and C-reactive protein in US adults data from the third national health and nutritionb examination survey［J］.Arch Intern Med，2004，164（9）：1010-1014.

［3］ 金輝，孟繁榮.2型糖尿病患者社區(qū)健康管理干預后的療效評價［J］.河北醫(yī)科大學學報，2010，31（6）：688-690.

［4］ 歐少雯，廖湘輝，段麗萍，等.冠心病患者C反應蛋白和可溶性細胞間黏附分子的測定及意義［J］.實用臨床醫(yī)學，2006，7（7）：4-6.

［5］ 孟憲華，蔡迪婭，全敏，等.C反應蛋白與糖尿病及糖尿病足的關系［J］.中國慢性病預防與控制，2006，12（6）433-434.

［6］ 章昕，王秋雁，張勇.ICU危重癥患者血糖濃度與血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6相關性分析［J］.河北醫(yī)科大學學報，2011，32（10）：1173-1176.

（本文編輯：劉斯靜）

R581.29

B

1007-3205（2013）07-0843-02

2012-12-04；

2012-12-27

蘇文昭（1976-），男，河北豐潤人，河北省唐山市豐潤區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事醫(yī)療保險稽查及醫(yī)療費報銷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.037