白洪忠，李 雯，王新舉，耿 廣，章志華，張寶贊

（1.河北省胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，河北石家莊050041；2.河北省胸科醫(yī)院放射科，河北石家莊050041；

3.河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院放射科，河北棗強(qiáng)053100）

·論 著·

高分辨率CT在活動(dòng)性肺結(jié)核診斷中的價(jià)值

白洪忠1，李 雯2*，王新舉2，耿 廣2，章志華2，張寶贊3

（1.河北省胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，河北石家莊050041；2.河北省胸科醫(yī)院放射科，河北石家莊050041；

3.河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院放射科，河北棗強(qiáng)053100）

目的 通過回顧分析痰菌陽性肺結(jié)核患者的常規(guī)CT與高分辨率CT影像表現(xiàn)，探討高分辨率CT在活動(dòng)性肺結(jié)核診斷中的價(jià)值。方法選擇2012年6—12月資料完整且痰菌陽性的初診患者43例，采用常規(guī)CT與高分辨率CT對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的影像征象的檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果高分辨率CT對(duì)厚壁空洞，特別是直徑＜1cm的厚壁小空洞以及蟲蝕樣空洞的顯示優(yōu)于常規(guī)CT（P＜0.05）。高分辨率CT與常規(guī)CT對(duì)分支線樣結(jié)構(gòu)增粗、病灶內(nèi)支氣管擴(kuò)張、肺實(shí)變內(nèi)囊樣變及氣管病變的顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高分辨率CT在病變細(xì)節(jié)以及對(duì)亞段以上氣管結(jié)核的顯示上較常規(guī)CT具有明顯優(yōu)勢，故在判斷肺結(jié)核是否存在活動(dòng)性病變時(shí)應(yīng)重建高分辨率CT以觀察細(xì)節(jié)。

結(jié)核，肺；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；診斷

肺結(jié)核是人類一種古老的疾患，我國是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的22個(gè)國家之一，結(jié)核病在我國的流行趨勢不容樂觀，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。在肺結(jié)核的診斷中，臨床癥狀和體征、結(jié)核菌痰檢、影像檢查、纖維支氣管鏡檢查及肺、胸膜活檢是主要的診斷依據(jù)，影像學(xué)診斷在臨床診斷中占重要地位。本研究將痰菌陽性肺結(jié)核患者的常規(guī)CT與高分辨率CT掃描影像加以對(duì)比，旨在探討高分辨率CT在活動(dòng)性肺結(jié)核診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6—12月河北省胸科醫(yī)院資料完整且痰菌陽性的初診患者43例，男性29例，女性14例，年齡16～82歲，平均36歲。痰菌均為陽性，其中痰涂片陽性26例，纖維支氣管鏡深部氣管刷片采集涂片陽性10例，凝集法陽性7例。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方法：使用GE Light Speed 16排螺旋CT（美國CE公司生產(chǎn)）。所有患者均接受常規(guī)平掃，掃描條件，200kV、240mAs，準(zhǔn)直器寬度16mm× 1.25mm、螺距1.375∶1，分別重建2組數(shù)據(jù)。Ⅰ組為常規(guī)7.5mm層厚，7.5mm層間距，重建方式為lung重建和軟組織重建標(biāo)準(zhǔn)；Ⅱ組1.25mm層厚、1.25mm層距，重建方式為bone重建和軟組織重建。

1.2.2 圖像分析方法：所有CT圖像均經(jīng)放射科1位副主任醫(yī)師及2位高年資主治醫(yī)師分別閱片，將病變形態(tài)分為滲出病變、實(shí)變病變、空洞、增殖病變、纖維化病變、鈣化病變，以及有無局限性空氣潴留和胸膜增厚胸腔積液。進(jìn)一步細(xì)化將滲出病變描述為邊緣清晰或不清、有無磨玻璃陰影、有無樹芽征［1］?？斩葱圆∽兏鶕?jù)其影像表現(xiàn)分為多發(fā)空洞、單發(fā)空洞、厚壁空洞、薄壁空洞和不規(guī)則蟲蝕樣空洞及纖維空洞［4］。肺實(shí)變病變根據(jù)密度均勻與否將實(shí)變內(nèi)充氣支氣管相、擴(kuò)張支氣管影、氣囊樣病變及有無干酪壞死區(qū)進(jìn)一步分級(jí)［3］。對(duì)段以上大氣道有無扭曲僵硬及管壁結(jié)節(jié)進(jìn)行分析。將常規(guī)CT與高分辨率CT信息加以對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)7.5mm層厚CT與高分辨率CT 1.25mm圖像信息量比較：對(duì)肺內(nèi)纖維化病變、直徑＞0.3cm的鈣化、胸膜增厚、胸腔積液的顯示，高分辨率CT與常規(guī)CT顯示一致。

2.2 2種掃描方式對(duì)空洞性病變顯示比較：高分辨率CT對(duì)多發(fā)空洞、原壁空洞和出蝕樣空洞顯示均明顯優(yōu)于常規(guī)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

而2種掃描方式對(duì)干酪性肺炎、薄壁空洞和纖維空洞顯示，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。（P＞0.05）。見表2。

表1 常規(guī)CT與高分辨率CT對(duì)空洞性病變顯示比較 （例數(shù)）

表2 常規(guī)CT與高分辨率CT對(duì)肺內(nèi)病變顯示比較 （例數(shù)）

2.3 2種掃描方式對(duì)肺內(nèi)病變顯示比較：高分辨率CT對(duì)肺內(nèi)分支線樣結(jié)構(gòu)的增粗、病變內(nèi)支氣管擴(kuò)張和肺實(shí)變內(nèi)囊樣變顯示均明顯優(yōu)于常規(guī)CT（P＜0.05）。而2種掃描方式對(duì)磨玻璃陰影、樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)和肺實(shí)變顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.4 2種掃描方式對(duì)支氣管結(jié)核病變顯示比較：高分辨率CT對(duì)葉段氣管管壁不規(guī)則增厚、葉段支氣管管腔不規(guī)則狹窄、支氣管及左右主氣管管壁結(jié)節(jié)影及局限性空氣潴留顯示均明顯優(yōu)于常規(guī)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 常規(guī)CT與高分辨率CT對(duì)支氣管結(jié)核病變顯示比較 （例數(shù)）

3 討 論

高分辨率CT對(duì)厚壁空洞，特別是直徑小于1cm的厚壁空洞或合并多發(fā)空洞的檢出以及蟲蝕樣空洞的檢出率具有明顯的優(yōu)勢，并且可以顯示內(nèi)徑＞1.5mm的支氣管及氣囊陰影，而常規(guī)CT僅能顯示到段一級(jí)支氣管管腔，故高分辨率CT對(duì)支氣管擴(kuò)張的顯示和對(duì)氣囊陰影的顯示率均明顯優(yōu)于常規(guī)CT。

本研究結(jié)果顯示，高分辨率CT在發(fā)現(xiàn)干酪性肺炎、活動(dòng)性滲出（磨玻璃陰影）、肺內(nèi)薄壁空洞和纖維空洞方面與常規(guī)CT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；作為肺結(jié)核支氣管播散的重要征象，樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)的顯示在2種掃描方法中差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因在于此征象的病理基礎(chǔ)為細(xì)支氣管管壁增厚，管腔內(nèi)黏液、炎性物質(zhì)、膿液或者肉芽組織填充，由于充填物質(zhì)蛋白質(zhì)含量高，故樹芽征中的“芽”較大且密度較高，所以常規(guī)CT與高分辨率CT均可清晰顯示。而高分辨率CT由于層厚薄，在1.25mm層厚中，單層不易顯示細(xì)支氣管連續(xù)性，故造成“樹枝”與“樹芽”的分離征象，高分辨率CT中氣管播散征象更多顯示為分支線樣結(jié)構(gòu)增粗和小葉中心結(jié)節(jié)陰影。

高分辨率CT對(duì)亞段及以上支氣管結(jié)構(gòu)的顯示尤為清晰，不僅能夠觀察支氣管走形、管腔內(nèi)徑，尚能清晰顯示管壁的變化及管腔內(nèi)外病變關(guān)系。由于16排螺旋CT掃描速度快，層厚薄，真正實(shí)現(xiàn)了容積掃描，不僅能夠在軸位圖像上觀察氣管、支氣管細(xì)節(jié)，更能通過三維重建技術(shù)完成氣管矢狀位和冠狀位以及虛擬內(nèi)鏡的重建，對(duì)氣管結(jié)核的顯示更加直觀。在這方面高分辨率CT較常規(guī)CT具有明顯的優(yōu)勢。

本研究增加了呼氣相肺功能CT掃描，其高分辨率CT呈現(xiàn)局限性空氣潴留，為亞段以下級(jí)別小支氣管病變的檢出及觀察小支氣管病變治療效果的評(píng)定進(jìn)行了有益的嘗試。

總之，高分辨率CT在細(xì)小病變及病變細(xì)節(jié)的顯示上具有明顯優(yōu)勢，對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷能夠提供更多信息，對(duì)療效也能夠提供客觀詳實(shí)的評(píng)價(jià)，故建議臨床擬診肺結(jié)核患者應(yīng)在常規(guī)CT掃描基礎(chǔ)上加做高分辨率CT，以獲取更多影像信息。

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（本文編輯：劉斯靜）

R445.3

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1007-3205（2013）07-0823-03

2013-02-25；

2013-07-03

白洪忠（1975-），男，河北滄縣人，河北省胸科醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事呼吸系統(tǒng)影像診斷。

*通訊作者。E-mail：liwen1017@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.029