唐春林，譚 平，吳文峰，蘇鳳華

（廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科，廣州510095）

七氟醚目前被廣泛應(yīng)用于全身麻醉，優(yōu)點(diǎn)是誘導(dǎo)期患者較平靜，術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)，肌肉松弛藥用量小，術(shù)后蘇醒快，而且醒得較透［1-3］。但是，誘導(dǎo)期和恢復(fù)期的躁動(dòng)是需要克服的問(wèn)題，迅速覺(jué)醒后立即感覺(jué)到的不適是造成術(shù)后躁動(dòng)的重要原因［4］。臨床上常采用其他超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合使用以減少七氟醚術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生［5-6］。本研究觀察右美托咪啶與芬太尼對(duì)七氟醚麻醉術(shù)后躁動(dòng)的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月至2011年12月納入116例的乳腺癌改良根治手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為右美托咪啶組39例、芬太尼組39例和生理鹽水組38例，患者ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除肝腎功能異常者、藥物過(guò)敏者、合并其他影響試驗(yàn)結(jié)果疾病者。所有患者術(shù)前均與家屬簽署知情同意書(shū)?；颊叩囊话阗Y料具有均衡性，具體見(jiàn)表1。

1.2 麻醉方法 所有患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，開(kāi)放靜脈以監(jiān)測(cè)患者血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度、呼氣末CO2監(jiān)測(cè)，各組患者均無(wú)術(shù)前用藥。麻醉誘導(dǎo)為8%七氟醚吸入。誘導(dǎo)成功后視患者具體情況插入喉罩，術(shù)中保持自主呼吸。調(diào)節(jié)麻醉維持BP、HR在基礎(chǔ)值（±20）%。手術(shù)結(jié)束前10min右美托咪啶組給予右美托咪啶0.3μg／kg；芬太尼組給予芬太尼1μg／kg；生理鹽水組給予生理鹽水。術(shù)后觀察患者自主呼吸、BP、HR，待指標(biāo)平穩(wěn)后拔除喉罩，送返麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）。

表1 3組患者的一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者給藥后的呼吸循環(huán)變化、術(shù)后躁動(dòng)情況、蘇醒時(shí)間、離開(kāi)麻醉后恢復(fù)室時(shí)間。患者躁動(dòng)情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下［7］：1分，患者遲鈍對(duì)刺激沒(méi)有反應(yīng)；2分，睡眠但對(duì)刺激有反應(yīng)；3分，清醒且對(duì)刺激反應(yīng)明顯；4分，哭鬧，很難安撫；5分，需采用措施約束狂躁行為。評(píng)分4分或5分為有術(shù)后躁動(dòng)。躁動(dòng)率＝術(shù)后躁動(dòng)人數(shù)／總?cè)藬?shù)。采用Aldrete評(píng)分記錄患者睜眼時(shí)間、離開(kāi)PACU時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)由雙人采用Epitate數(shù)據(jù)錄入，核對(duì)無(wú)誤后導(dǎo)入SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，多組間比較采用q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后患者的呼吸循環(huán)變化均不明顯，3組患者HR、BP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。右美托咪啶組的躁動(dòng)率為12.8%，芬太尼組躁動(dòng)率為17.9%，生理鹽水組躁動(dòng)率為63.1%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)U＝24.99，P＝0.00，平均秩和為45.71、49.70、80.64，表明右美托咪啶組效果最好，其次為芬太尼組。蘇醒時(shí)間方面生理鹽水組明顯低于右美托咪啶組與芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q值分別為12.33、16.26，P＜0.01），右美托咪啶組蘇醒時(shí)間短于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q＝3.95，P＜0.01）。3組間離開(kāi)PACU的時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2～3。

表2 3組患者躁動(dòng)情況比較（n）

表3 3組患者蘇醒時(shí)間、離開(kāi)PACU時(shí)間比較（±s，min）

表3 3組患者蘇醒時(shí)間、離開(kāi)PACU時(shí)間比較（±s，min）

組別 n 蘇醒時(shí)間 離開(kāi)PACU 39 20.3±4.3 32.6±6.3芬太尼組 39 23.1±3.8 34.2±4.7生理鹽水組 38 11.5±5.1 32.3±3.7 F 71.75 1.60 P時(shí)間右美托咪啶組0.00 0.21

3 討 論

七氟醚由于誘導(dǎo)迅速、吸收較好、清除較快等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于全身麻醉，但眾多的臨床研究表明七氟醚有較大的概率使患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，發(fā)生率可高達(dá)50%～80%［8］?；颊甙l(fā)生躁動(dòng)的機(jī)制尚不清楚，臨床上認(rèn)為疼痛及年齡是躁動(dòng)發(fā)生的主要相關(guān)因素，還可能與體質(zhì)、手術(shù)操作方式、手術(shù)部位、麻醉時(shí)間、合用藥物等相關(guān)［9］。作者認(rèn)為躁動(dòng)發(fā)生的原因可能是由于麻醉藥物的不同會(huì)造成中樞神經(jīng)的抑制程度不相同，消退時(shí)間也不一致，某些麻醉藥物的殘留作用造成大腦高級(jí)中樞功能未完全恢復(fù)，患者術(shù)后如疼痛、惡心等刺激會(huì)造成中樞神經(jīng)興奮或抑制，誘發(fā)躁動(dòng)的發(fā)生。麻醉后躁動(dòng)的高發(fā)生率不容忽視，而麻醉后躁動(dòng)嚴(yán)重者可造成患者損傷，甚至發(fā)生骨折等意外事故的發(fā)生，因此，復(fù)合使用其他藥物以降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)內(nèi)容。

右旋美托咪啶作用于腦干藍(lán)斑區(qū)的t12A受體，新一代的高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其對(duì)α2腎上腺素能受體的親和力是可樂(lè)定的8倍。具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，不影響手術(shù)后蘇醒，沒(méi)有呼吸抑制作用，可用于預(yù)防七氟醚術(shù)后躁動(dòng)［10］。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，持續(xù)時(shí)間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也可用于各種原因引起的疼痛。本研究結(jié)果顯示，右美托咪啶組的躁動(dòng)率為12.8%，芬太尼組躁動(dòng)率為17.9%，生理鹽水組躁動(dòng)率為63.1%，術(shù)后患者的呼吸循環(huán)變化均不明顯，HR、BP差異不顯著，表明右美托咪啶與芬太尼均能顯著降低七氟醚術(shù)后躁動(dòng)，安全有效，能較好地應(yīng)用于患者。盡管右美托咪啶組與芬太尼組的蘇醒時(shí)間顯著長(zhǎng)于生理鹽水組，但3組患者離開(kāi)PACU的時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。右美托咪啶組與芬太尼組比較，右美托咪啶組的躁動(dòng)發(fā)生率低于芬太尼組，蘇醒時(shí)間、離開(kāi)PACU的時(shí)間短于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩組患者的預(yù)防效果較好，右美托咪啶的效果優(yōu)于芬太尼組。

盡管目前沒(méi)有一種藥物可以完全防止患者吸入七氟醚術(shù)后躁動(dòng)，建議采用尋求更為合理的藥物來(lái)預(yù)防與降低躁動(dòng)發(fā)生率。有文獻(xiàn)表明患者對(duì)周?chē)h(huán)境、親人是否陪伴等刺激有較為明顯的反應(yīng)，在躁動(dòng)高發(fā)生率期間降低刺激、保持周?chē)h(huán)境安靜、親人陪伴等非藥物措施也能降低躁動(dòng)發(fā)生率。因此，作者也需重視非藥物的輔助措施對(duì)患者躁動(dòng)的預(yù)防作用。由于樣本量的限制，對(duì)右美托咪啶與芬太尼預(yù)防躁動(dòng)效果比較仍需要更多的樣本分析以判斷二者的差異，本研究結(jié)果顯示兩種藥物均能有效降低患者術(shù)后躁動(dòng)率，安全有效，右美托咪啶的效果最好，值得臨床進(jìn)一步推廣與研究。

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