許建國，馬迎教，莫頌秩，王金花，張彩萍

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西百色533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，廣西百色533000）

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）是全球最常見的嚴(yán)重危害人類健康和生活質(zhì)量的慢性疾病之一。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對哮喘相關(guān)精神心理因素及其影響的研究近年來逐步得到重視［1］。要控制哮喘發(fā)病率的上升，除了關(guān)注生物、遺傳因素外，也必須重視社會、心理因素的干預(yù)。廣西是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，是中國的壯族聚居地。本研究探討了壯族哮喘患者社會、心理因素對哮喘發(fā)病的影響，為有針對性地進(jìn)行社會、心理因素的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將百色市2所三級甲等醫(yī)院收治的188例壯族哮喘患者作為病例組，其中，男143例，女45例，年齡18～82歲，平均（44±19）歲。所有患者均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會的支氣管哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，無其他嚴(yán)重軀體疾病，無精神性疾病及腦器質(zhì)性疾病史。對照組選擇同期同地區(qū)體檢正常的健康居民203例，其中，男155例，女48例，年齡22～85歲，平均（41±13）歲。1個月內(nèi)無急性上呼吸道感染、胸部X線檢查未見異常，均無哮喘病史、無哮喘家族史及典型過敏史。對照組與病例組的性別構(gòu)成、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.006，P＝0.946；Z＝1.307，P＝0.066）。所有研究對象均為長期生活在廣西、三代均為壯族未與其他民族通婚者。

1.2 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對一的現(xiàn)場調(diào)查，填寫以下4個調(diào)查問卷：（1）自行編制基本信息問卷了解研究對象的基本情況，如性別、年齡、民族等一般情況及家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況（家庭收入、父母職業(yè)、父母文化程度、家庭居住地等）。（2）采用激惹、抑郁和焦慮自評量表（irritability depression and anxiety scale，IDA）測量抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹和外向性激惹4個因子，該表共18個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目相當(dāng)于一個有關(guān)癥狀，按0～3級計分，評分高則表明激惹、抑郁和焦慮的程度大。這是首次在抑郁或焦慮中區(qū)分出易激惹癥狀因子的量表，被認(rèn)為具有良好的心理測量特性［3］。（3）關(guān)于應(yīng)對的評價采用與個性特質(zhì)以及心身健康有關(guān)的特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（trait coping style questionnaire，TCSQ），分為消極應(yīng)對（NC）和積極應(yīng)對（PC）兩個分量表，各包含10個條目，共20條目，按1～5級評分。（4）以社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）測試研究對象的社會支持狀況。該量表由10個條目組成，評價指標(biāo)包括客觀支持（3項(xiàng)）、主觀支持（5項(xiàng)）和對社會支持的利用度（3項(xiàng)）3個維度，各個維度都是得分越高，表示得到的社會支持及利用度越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。哮喘影響因素的篩選采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組情緒狀態(tài)比較 病例組的抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹及外向性激惹的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.000），見表1。

表1 兩組情緒狀態(tài)評分比較（±s，分）

表1 兩組情緒狀態(tài)評分比較（±s，分）

組別 n 188 7.42±3.13 7.86±3.14 5.70±3.85 5.78±3.52對照組 203 4.22±1.99 5.69±2.09 3.17±2.10 3.98±1.82 t 11.956 7.927 7.964 6.306 P抑郁 焦慮 內(nèi)向性激惹 外向性激惹病例組0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組應(yīng)對方式及社會支持度比較 特質(zhì)應(yīng)對方式的比較中病例組的NC因子分高于對照組（P＝0.000）。社會支持度中主觀支持及對支持的利用度兩個維度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），病例組低于對照組，見表2。

表2 兩組特質(zhì)應(yīng)對方式及社會支持度評分比較（±s，分）

表2 兩組特質(zhì)應(yīng)對方式及社會支持度評分比較（±s，分）

特質(zhì)應(yīng)對方式社會支持度組別 n.95 7.69±2.00對照組 203 23.23±6.01 33.63±7.61 8.84±3.78 25.31±5.59 8.33±2.13 t 4.740 1.023 0.026 7.719 3.055 P客觀支持 主觀支持 對支持的利用度病例組 188 25.80±4.70 32.92±5.98 8.85±2.71 20.80±5 NC PC 0.000 0.307 0.979 0.000 0.002

2.3 哮喘影響因素的多元Logistic回歸分析 以哮喘為因變量，以性別（男1，女2）、年齡、文化程度（文盲1，小學(xué)2，初中3，高中或中專4，大學(xué)5）、婚姻（未婚1，已婚2，離異或分居3，喪偶4）、家庭所在地（大中城市1，縣城2，鄉(xiāng)鎮(zhèn)3，農(nóng)村4）、家庭人均月收入（小于1 000元1，1 000～2 000元2，2 001～3 000元3，大于3 000元4）、哮喘家族史（無1，有2）、吸煙（不吸煙1，吸煙2）、抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹、外向性激惹、NC、PC、客觀支持、主觀支持、對支持的利用度為自變量，用Enter法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。0.05為入選變量的顯著性水準(zhǔn)，0.10為剔除變量的顯著性水準(zhǔn)，結(jié)果顯示17個變量中最終有文化程度、哮喘家族史、抑郁、內(nèi)向性激惹、NC及主觀支持6個變量進(jìn)入了該因素模型，見表3。

表3 哮喘影響因素多元Logistic回歸分析

3 討 論

越來越多的研究證實(shí)了哮喘的遺傳特性，且可能存在數(shù)種哮喘的遺傳易感性［4-5］。本研究顯示家族哮喘史是哮喘發(fā)病的危險因素（OR＝2.521）。同時，文化程度也進(jìn)入了回歸方程（OR＝0.463），顯示受教育程度越高，發(fā)生哮喘的危險性就越小?？嘴`菲等［6］在沈陽市的哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，居民的文化層次較高，居住環(huán)境相對較好的患者發(fā)病相對較少，文化層次偏低、居住環(huán)境相對較差的患者發(fā)病相對較多。受教育程度越高，對疾病認(rèn)識就越全面，對疾病的恐懼等負(fù)性情緒就會減少，對自身、疾病、健康的評價會更樂觀，也更能掌握哮喘預(yù)防、發(fā)作控制的應(yīng)對策略。本研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者的情緒狀態(tài)比健康人差（P＝0.000），在多因素Logistic回歸分析中抑郁、內(nèi)向性激惹作為哮喘發(fā)病的危險因素進(jìn)入了模型。劉春紅等［7］的研究也發(fā)現(xiàn)，哮喘患者的抑郁和負(fù)性情緒高于健康人，抑郁、內(nèi)向性激惹及負(fù)性情緒等與哮喘患者生存質(zhì)量相關(guān)。至于精神心理因素對哮喘發(fā)病影響的生物學(xué)機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能的機(jī)制是長期的精神心理障礙包括抑郁等，可影響下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，促腎上腺皮質(zhì)激素水平異常，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌水平異常，影響機(jī)體的免疫功能，從而誘發(fā)哮喘或加重哮喘［8］。亦可以通過一系列炎癥介質(zhì)如細(xì)胞因子［9］水平的上調(diào)，以及對信號傳導(dǎo)遞質(zhì)的抑制如cAMP［10］，加重氣道的炎癥反應(yīng)。

有研究表明，心理社會應(yīng)激會影響哮喘的發(fā)生，應(yīng)對是心理應(yīng)激過程的重要中介因素，與應(yīng)激事件性質(zhì)以及應(yīng)激結(jié)果均有關(guān)系，應(yīng)對方式是個體面對有壓力的情境和事件時所采取的認(rèn)知和行為方式。本研究顯示，NC越多哮喘發(fā)生的危險性就越大（OR＝1.063），面對壓力時消極應(yīng)對將不利于身心健康，這是由于缺乏積極應(yīng)對能力，在面對負(fù)性刺激時以退縮或否認(rèn)等宣泄情緒，這種積累的壓抑負(fù)性能量易導(dǎo)致心身疾病。

社會支持是心理應(yīng)激反應(yīng)的中間變量，對人體情緒具有調(diào)節(jié)作用。研究結(jié)果表明，主觀支持是哮喘發(fā)病的保護(hù)因子（OR＝0.892），而相對于病例組，健康對照組具備更好的主觀支持和對支持的利用度（P＜0.01），能主觀地感受到來自家人、朋友、同事和鄰居的關(guān)心，在煩惱時能主動傾訴和求助，即主觀上被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度更高，而且對社會支持的利用也更為主動、積極?？梢?，良好的社會支持對于哮喘的發(fā)病與控制，減輕其引起的不良心身反應(yīng)具有較好的作用。

本研究提示了社會、心理因素對哮喘發(fā)病的影響，有報道在對蘭州地區(qū)教師的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，哮喘發(fā)作中的社會心理因素作用越來越大，由過去的誘發(fā)作用逐漸向致病作用變化。負(fù)性刺激、不良情緒及應(yīng)對方式等等因素的誘發(fā)和致病作用非常明顯。雖然可以通過臨床上的心理干預(yù)緩解哮喘患者的焦慮、抑郁情緒，改善應(yīng)對方式。但隨著社會、心理因素對哮喘發(fā)病影響研究的深入，干預(yù)不應(yīng)當(dāng)僅僅是臨床上針對患者進(jìn)行的，而是以生物、心理因素為基礎(chǔ)，涉及社會、家庭、個體等層面的綜合干預(yù)模式，才能更全面有效地防治哮喘。

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