王依貴，官 莉，方 利△，廖 印，舒 紅，胡婭琴，高明華

（重慶市第三人民醫(yī)院：1.耳鼻咽喉頭頸外科；2.護(hù)理部 400014）

手術(shù)錯(cuò)誤是手術(shù)室最大風(fēng)險(xiǎn)之一，包括錯(cuò)誤的手術(shù)患者、錯(cuò)誤的手術(shù)程序、錯(cuò)誤的手術(shù)部位。2008年WHO倡導(dǎo)使用手術(shù)安全核查表以減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保患者麻醉、手術(shù)安全［1］。手術(shù)安全核查表是執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤的醫(yī)療文件，是落實(shí)《患者安全目標(biāo)》中“手術(shù)安全核查制度”的有效手段［2-3］。鑒于手術(shù)室工作人員多、工作量大、節(jié)奏快等特殊性，為了最大限度地提高手術(shù)患者安全核查表執(zhí)行力度，保障手術(shù)患者安全，已成為手術(shù)室護(hù)理人員面臨的重要研究課題。本研究對(duì)來(lái)自重慶市51家醫(yī)院手術(shù)患者安全核對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解手術(shù)患者安全核查存在的不足，并提出整改意見(jiàn)，以提高手術(shù)患者的安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2012年9月，對(duì)參加重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主辦的國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)班的104名學(xué)員進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷在學(xué)習(xí)班現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷104份，回收問(wèn)卷90份，回收率86.54%，經(jīng)篩查獲得有效問(wèn)卷84份。被調(diào)查的84名手術(shù)室護(hù)理人員，年齡21～52歲，女性80名，男性4名；手術(shù)室工作年限1～33年；學(xué)歷：中專5名，大專30名，本科47名，研究生2名；職稱：護(hù)士2名，護(hù)師18名，主管護(hù)師54名，副主任護(hù)師11名。來(lái)自醫(yī)院級(jí)別：二級(jí)醫(yī)院41名，三級(jí)醫(yī)院43名。

1.2 調(diào)查方法 問(wèn)卷由課題組成員根據(jù)2010年3月17日衛(wèi)生部下發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的手術(shù)安全核查表的相關(guān)內(nèi)容，及有關(guān)專家多次函詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容由填表說(shuō)明、被調(diào)查對(duì)象個(gè)人資料、手術(shù)患者安全核對(duì)現(xiàn)狀（含安全核查表使用情況、參與核對(duì)人員、使用的手術(shù)患者類型、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、檢查監(jiān)督、培訓(xùn)、預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間和地點(diǎn)）等相關(guān)問(wèn)題組成。

表1 手術(shù)患者安全核查現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果［n（%）］

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均錄入SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

重慶市51家醫(yī)院手術(shù)患者安全核查現(xiàn)狀見(jiàn)表1。從表1可以看出：手術(shù)安全核查表實(shí)施率為100%，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院參與核對(duì)的人員按規(guī)范執(zhí)行的分別占82.86%、87.50%，住院患者100%應(yīng)用了手術(shù)安全核查表，而門急診手術(shù)有不同程度的缺失，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院采用手術(shù)部位標(biāo)記識(shí)別的分別占77.14%、93.75%，有組織定期檢查督促的分別占82.86%、75%，有定期培訓(xùn)的分別占82.86%、87.50%，患者身份辨別采用佩戴腕部標(biāo)志、預(yù)防性抗菌藥物使用地點(diǎn)在手術(shù)室這兩項(xiàng)，三級(jí)醫(yī)院優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 手術(shù)安全核查表實(shí)施率 多項(xiàng)研究表明，手術(shù)安全檢查的實(shí)施，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［4-7］。在本次調(diào)查的51家醫(yī)院中，手術(shù)安全核查表實(shí)施率100%，略高于全國(guó)實(shí)施水平的99.4%［8］。這與近幾年衛(wèi)生部開(kāi)展的醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)、醫(yī)療百日安全專項(xiàng)檢查等活動(dòng)有關(guān)，也與大家的法律意識(shí)增強(qiáng)、安全觀念改變有關(guān)。

3.2 參與核查的人員 在調(diào)查中二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院都有手術(shù)醫(yī)生不能及時(shí)參與核對(duì)的現(xiàn)象。這與很多研究［9-12］中提到的外科醫(yī)師不夠重視、核對(duì)時(shí)不夠主動(dòng)參與的結(jié)果一致。李柳英等［13］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員之間缺乏信息交流或溝通不足是導(dǎo)致錯(cuò)誤手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一。安全核查是一項(xiàng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)相互協(xié)作與有效溝通的途徑，建議各級(jí)醫(yī)院不斷地強(qiáng)化安全核查人人參與的意識(shí)，把手術(shù)核查職責(zé)擴(kuò)大到整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的成員，以確保手術(shù)安全核查有效的實(shí)施。

3.3 手術(shù)安全核查表應(yīng)用的手術(shù)患者類型 在被調(diào)查的51家醫(yī)院中，住院患者100%實(shí)施了手術(shù)安全核查表，但在急診手術(shù)患者、門診手術(shù)患者手術(shù)安全核查方面二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院都有不同程度的缺失。因此，風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)往往發(fā)生在被人們忽視的地方，門診手術(shù)往往患者病情簡(jiǎn)單、手術(shù)方式單一、手術(shù)范圍狹小，工作人員就放松了手術(shù)安全核查表的落實(shí)情況；而急診手術(shù)往往因時(shí)間緊迫、患者病情危急、病種繁多、搶救工作復(fù)雜，工作人員從主觀上降低了對(duì)手術(shù)安全核查表的落實(shí)要求，這種門診、急診手術(shù)患者的特點(diǎn)，導(dǎo)致手術(shù)安全核查表執(zhí)行不到位，大大增加了手術(shù)患者的安全隱患。建議各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范門診、急診手術(shù)患者安全核查實(shí)施的流程，加大執(zhí)行的監(jiān)管力度。

3.4 手術(shù)部位標(biāo)記識(shí)別 要求除了單器官手術(shù)、事前未明確部位的手術(shù)或操作、牙齒的介入性操作及早產(chǎn)兒手術(shù)以外，其余手術(shù)均應(yīng)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)［14］。未運(yùn)用手術(shù)部位標(biāo)記法易發(fā)生手術(shù)臟器、肢體的左右側(cè)等手術(shù)部位錯(cuò)誤［15］。手術(shù)科室應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)部位標(biāo)記識(shí)別，杜絕錯(cuò)誤的手術(shù)部位發(fā)生，減少手術(shù)患者不必要的痛苦和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必要的糾紛。

3.5 患者身份辨別采用佩戴腕部標(biāo)志 手術(shù)患者身份正確確認(rèn)是保證手術(shù)安全的前提，利用腕帶進(jìn)行手術(shù)患者身份識(shí)別被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)便、有效的方法。特殊設(shè)計(jì)的患者標(biāo)識(shí)帶的使用，能夠防止被調(diào)換或拆除，以確保標(biāo)識(shí)對(duì)象的惟一性及真實(shí)性，可有效預(yù)防醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生。建議相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，加大成本投入，使所有的住院患者都佩戴腕部標(biāo)志。

3.6 手術(shù)患者安全核查流程的監(jiān)督和培訓(xùn) 各級(jí)醫(yī)院應(yīng)把手術(shù)安全核查納入定期培訓(xùn)和考核的內(nèi)容，尤其是對(duì)新進(jìn)人員，讓他們能更快地掌握和運(yùn)用核查的方法和流程，確保手術(shù)患者安全。各級(jí)醫(yī)院需要院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，職能部門實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督檢查，以確保手術(shù)安全核查表的有力實(shí)施，為患者的安全保駕護(hù)航。

3.7 術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、地點(diǎn) 目前，臨床上推薦的給藥時(shí)間是手術(shù)開(kāi)始前2h內(nèi)靜脈滴入，地點(diǎn)是手術(shù)室，由手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)安排情況選擇合理給藥時(shí)機(jī)，從而保證預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用效果。但本次調(diào)查結(jié)果顯示部分醫(yī)院抗菌藥物使用地點(diǎn)上沒(méi)有按統(tǒng)一規(guī)范執(zhí)行。

［1］Miia DF.Improving patient safety in the operating room：Lessonsf rom the aviation industry［J］.Nat Clin Pract Urol，2008，5（3）：289-292.

［2］程彬，韓晨光，梁佳敏，等.加強(qiáng)手術(shù)安全核查防范醫(yī)療事故［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（1）：13-15.

［3］劉蘭輝.推行《手術(shù)安全檢查表》確保手術(shù)安全［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（3）：347-349.

［4］Haynes AB，Weiser TG，Berry WR，et al.A surgicalsafety checklist to reduce morbidity and mortality in aglobal population［J］.N Engl J Med，2009，360（5）：491-499.

［5］王吉善，張振偉.實(shí)施安全核查、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（1）：5-7.

［6］郭勝利.手術(shù)安全核查表在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用［J］.健康必讀雜志，2010，7（1）：26-27.

［7］張連波，韓光，常穎.手術(shù)安全核查表在手術(shù)室安全管理中的行動(dòng)干預(yù)式研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4770-4771.

［8］李勝云，李正偉，劉延錦，等.河南省50家醫(yī)院手術(shù)安全核查的實(shí)施與思考［J］.臨床決策與管理，2011，32（1）：77-79.

［9］孫保全，安愛(ài)紅，嚴(yán)慶賢.手術(shù)安全核對(duì)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（1）：36-37.

［10］尤祥妹，葛學(xué)娣，閏利.手術(shù)安全核查表在我院的應(yīng)用與體會(huì)［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21（5）：553-555.

［11］馬金紅，付玲玲.有效實(shí)施手術(shù)安全核查制度［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（6）：435-436.

［12］許晨耘，符林秋，鄭旭，等.手術(shù)確認(rèn)表在患者安全管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（1）：52-53.

［13］李柳英，戴紅霞，張石紅.手術(shù)患者核對(duì)表在預(yù)防手術(shù)錯(cuò)誤中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2006，20（8）：1294-1295.

［14］陳肖敏，周敏燕，童彬.多部門合作的手術(shù)核對(duì)制在我院的實(shí)施［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：337-338.

［15］張莉，白雪玲，潘潔瓊，等.廣東省37家醫(yī)院手術(shù)患者核對(duì)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（1）：19-21.