周曉軍，蔣秋靜，林曉寧

（重慶市婦幼保健院保健部 400013）

鐵是人體所必需的重要微量元素，婦女在妊娠期由于妊娠反應(yīng)及胃腸蠕動(dòng)減弱、胃酸缺乏等因素影響鐵的吸收，加上胎兒的成長(zhǎng)增加了對(duì)鐵的需求，常易出現(xiàn)缺鐵性貧血。中國(guó)孕婦貧血患病率為20%～60%，其中以缺鐵性貧血為主，占95%左右［1-2］。本研究旨在了解孕產(chǎn)婦在孕前孕期鐵劑補(bǔ)充現(xiàn)狀及其對(duì)孕產(chǎn)婦貧血的影響，為改善孕產(chǎn)婦的健康提出相關(guān)建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 妊娠滿37周的孕婦或者在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)住院分娩的處于產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦，且孕期或者分娩后3～7d內(nèi)做過至少1次及以上的血常規(guī)檢查（至少包含紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、紅細(xì)胞比容），并自愿參加本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.2 抽樣方法 采用分層隨機(jī)抽樣方法，分別從重慶市的渝西片區(qū)和渝東片區(qū)的各區(qū)縣中，利用隨機(jī)函數(shù)抽取區(qū)、縣各1個(gè)作為調(diào)查點(diǎn)。最終確定渝東片區(qū)的萬(wàn)州區(qū)、開縣和渝西片區(qū)的合川區(qū)、銅梁縣為調(diào)查點(diǎn)。每個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)各調(diào)查孕產(chǎn)婦500人。

1.2.3 問卷調(diào)查 由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，詳細(xì)詢問調(diào)查對(duì)象并填寫自制的《重慶市孕產(chǎn)婦貧血現(xiàn)狀調(diào)查表》，收集孕產(chǎn)婦孕前孕期鐵劑補(bǔ)充情況。所有問卷調(diào)查時(shí)間均安排在研究對(duì)象孕晚期或產(chǎn)褥期內(nèi)進(jìn)行。

1.2.4 血液檢測(cè)方法 采集調(diào)查對(duì)象外周血，檢測(cè)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容等指標(biāo)。

1.3 孕產(chǎn)婦貧血標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期及產(chǎn)褥期血紅蛋白小于100g／L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)小于3.5×1012／L或紅細(xì)胞比容小于0.30。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用率、構(gòu)成比表達(dá)，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 孕前孕期鐵劑補(bǔ)充情況 本次共調(diào)查2 019名孕產(chǎn)婦，其中有32.19%（650名）的孕產(chǎn)婦在孕前孕期補(bǔ)充過鐵劑。650名孕產(chǎn)婦補(bǔ)充鐵劑的時(shí)期以孕期為主（78.31%），鐵劑補(bǔ)充頻率以“每天1次”占多數(shù)（60.92%），鐵劑的補(bǔ)充絕大多數(shù)（91.54%）在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。在補(bǔ)充的鐵劑的類別中，以甘油磷酸鐵（多維鐵口服液）最多，占總數(shù)的36.46%，其次為右旋糖酐鐵和硫酸亞鐵，分別占18.00%和12.46%。

2.2 孕前孕期鐵劑補(bǔ)充對(duì)孕產(chǎn)婦貧血的影響

2.2.1 孕前孕期補(bǔ)充鐵劑 孕前孕期補(bǔ)充過鐵劑的孕產(chǎn)婦貧血患病率為23.08%，低于未補(bǔ)充過鐵劑的孕產(chǎn)婦的貧血患病率（28.49%）。二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.586，P＜0.05），見表1。

表1 孕期補(bǔ)充與未補(bǔ)充鐵劑的孕產(chǎn)婦貧血比較［n（%）］

2.2.2 鐵劑補(bǔ)充時(shí)期 對(duì)孕前孕期鐵劑補(bǔ)充史完整的641孕產(chǎn)婦進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同的鐵劑補(bǔ)充時(shí)期，孕產(chǎn)婦貧血患病率不同。41例在孕前補(bǔ)充鐵劑的孕產(chǎn)婦有7例（17.07%）患貧血，509例在孕期補(bǔ)充鐵劑的孕產(chǎn)婦有133例（26.13%）患貧血，91例孕前孕期均補(bǔ)充鐵劑的孕產(chǎn)婦有5例（5.4%）患貧血，孕前補(bǔ)充鐵劑與孕期補(bǔ)充鐵劑孕產(chǎn)婦貧血患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但孕前孕期均補(bǔ)充鐵劑的孕產(chǎn)婦貧血患病率與上述2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.3 鐵劑補(bǔ)充頻率 分析不同鐵劑補(bǔ)充頻率的孕產(chǎn)婦貧血情況發(fā)現(xiàn)，鐵劑補(bǔ)充頻率為每天1次的孕產(chǎn)婦貧血患病率（18.94%）明顯低于其他頻率的間隔性定期服用（38.46%）和斷續(xù)服用者（26.21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.849 8，P＜0.05）。

2.2.4 醫(yī)生指導(dǎo)補(bǔ)充鐵劑 在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鐵劑補(bǔ)充的孕產(chǎn)婦貧血患病率為21.68%，低于未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行鐵劑補(bǔ)充的孕產(chǎn)婦（34.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.187，P＜0.05），見表2。

表2 經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)與未指導(dǎo)補(bǔ)充鐵劑的孕產(chǎn)婦貧血情況比較

3 討 論

缺鐵性貧血是孕婦最常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，可引起早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量等不良妊娠結(jié)局。有研究顯示，雖然孕產(chǎn)期貧血與多種因素有關(guān)，但是缺鐵是妊娠期貧血最主要的原因［3］.補(bǔ)充鐵劑能提高整體人群的血紅蛋白水平，能改善人群鐵營(yíng)養(yǎng)狀況和貧血［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，32.19%孕產(chǎn)婦在孕前孕期補(bǔ)充過鐵劑，服用的鐵劑以甘油磷酸鐵為主，且其貧血患病率明顯低于未補(bǔ)充過鐵劑的孕產(chǎn)婦的。因此，建議預(yù)防孕產(chǎn)婦貧血可從補(bǔ)充鐵劑入手。

3.1 鐵劑補(bǔ)充時(shí)期 對(duì)于鐵劑補(bǔ)充時(shí)期目前研究尚未取得一致意見，有學(xué)者提倡從孕前開始增補(bǔ)，孕前至少3個(gè)月開始對(duì)育齡婦女開始補(bǔ)鐵，可顯著降低進(jìn)入孕期時(shí)及整個(gè)孕期發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)［5］。另有學(xué)者有認(rèn)為，從孕早期或孕中期增補(bǔ)鐵劑可以降低妊娠期貧血的危險(xiǎn)性，改善孕婦鐵的缺乏和不良妊娠結(jié)局［3，6-8］。本次研究發(fā)現(xiàn)，78.31%的孕產(chǎn)婦補(bǔ)充鐵劑的時(shí)期為孕期，在孕前或孕前／孕期都補(bǔ)充得較少。同時(shí)不同的鐵劑補(bǔ)充時(shí)期孕產(chǎn)婦貧血患病率不同，其中以孕前／孕期都補(bǔ)充鐵劑的貧血患病率最低，提示從孕前開始直至整個(gè)孕期的鐵劑補(bǔ)充，對(duì)于降低貧血的發(fā)生有一定的意義。

3.2 鐵劑補(bǔ)充頻率 世界衛(wèi)生組織推薦孕婦從孕中期開始應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鐵，即每天補(bǔ)充鐵元素預(yù)防貧血發(fā)生。但由于鐵劑不良反應(yīng)及部分孕婦缺乏對(duì)補(bǔ)鐵的認(rèn)識(shí)等因素使常規(guī)補(bǔ)鐵方案難執(zhí)行［5］。本次研究發(fā)現(xiàn)，在補(bǔ)充過鐵劑的孕產(chǎn)婦中，有60.92%的孕產(chǎn)婦能按照“每天1次”的頻率進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)其貧血患病率明顯低于其他頻率的間隔性定期服用和斷續(xù)服用者。提示依從性較好的能做到“每天1次”常規(guī)補(bǔ)鐵的孕產(chǎn)婦能有效避免貧血的發(fā)生，但如何有效地提高孕婦常規(guī)性補(bǔ)鐵的依從性有待進(jìn)一步研究。

3.3 醫(yī)生指導(dǎo)補(bǔ)充鐵劑 本次研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦是在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鐵劑的，但仍有少部分孕產(chǎn)婦未在醫(yī)生指導(dǎo)下自行進(jìn)行鐵劑的補(bǔ)充，且其貧血患病率高于醫(yī)生指導(dǎo)補(bǔ)充者。鐵劑的補(bǔ)充涉及補(bǔ)充鐵劑的種類、時(shí)間、頻率、計(jì)量等，若補(bǔ)充不夠，不能有效預(yù)防貧血的發(fā)生；若補(bǔ)充過當(dāng)，存儲(chǔ)在體內(nèi)的鐵可影響孕婦和胎兒對(duì)其他重金屬如鋅的吸收；還會(huì)使孕婦血液黏度增加、患色素沉著的概率增大，對(duì)母親和胎兒都造成不良影響［9］。

總之，孕產(chǎn)婦貧血雖與多種因素有關(guān)，但是鐵劑補(bǔ)充已顯示出對(duì)預(yù)防孕產(chǎn)婦貧血的有效作用，特別是在醫(yī)生指導(dǎo)下，在孕前和孕期進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)鐵的孕產(chǎn)婦。

因此，建議孕婦在醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合自身實(shí)際情況，從孕前開始直至整個(gè)孕期，科學(xué)合理地補(bǔ)充鐵劑，從而降低貧血的發(fā)生率。

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