帥萬鈞，晁勇，李玉鑫，呂曉寧，李堯，董全亮，孫樂

1 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，北京市，100048

2 海軍總醫(yī)院全軍航海航空醫(yī)學(xué)?？浦行?，北京市，100048

醫(yī)院急救設(shè)備專管共用模式分析

【作 者】帥萬鈞1，晁勇1，李玉鑫1，呂曉寧2，李堯1，董全亮1，孫樂1

1 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，北京市，100048

2 海軍總醫(yī)院全軍航海航空醫(yī)學(xué)專科中心，北京市，100048

為探索醫(yī)院急救設(shè)備高效優(yōu)質(zhì)管理模式，提高設(shè)備使用率和應(yīng)用質(zhì)量，利用統(tǒng)計學(xué)方法對某醫(yī)院急救設(shè)備專管共用模式進(jìn)行了分析，探討了設(shè)備的使用效率、經(jīng)濟(jì)效益和管理質(zhì)量，并結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，探討了醫(yī)院急救設(shè)備專管共用模式的優(yōu)勢和存在問題以及改進(jìn)措施，結(jié)果表明醫(yī)院急救設(shè)備專管共用模式優(yōu)化了醫(yī)院資源配置，提高了設(shè)備管理水平。

醫(yī)療設(shè)備；急救設(shè)備；租賃；管理

醫(yī)院急救設(shè)備是直接參與搶救或?yàn)榛颊咛峁┥С值尼t(yī)療衛(wèi)生裝備，是現(xiàn)代醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不可缺失的重要工具，在患者生命搶救或生命支持過程中發(fā)揮著重大作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，急救設(shè)備已逐漸成為大型綜合性醫(yī)院必備的常規(guī)設(shè)備，主要包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、輸液泵和注射泵等。醫(yī)院急救設(shè)備因其特殊性，具有以下特點(diǎn)[1]：空閑時間較多，使用效率低；需要使用時情況緊急，常常用于生命搶救；容易污染，會造成患者交叉感染；分布廣泛，幾乎涉及醫(yī)院所有科室；風(fēng)險等級高，直接關(guān)系患者生命安全。目前，我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理主要采取的是臨床科室“自管自用”模式，醫(yī)院急救設(shè)備管理也不例外。為此，醫(yī)院急救設(shè)備管理往往存在以下問題：設(shè)備使用率低下，不能充分發(fā)揮效益；設(shè)備重復(fù)引進(jìn)，資源浪費(fèi)；設(shè)備質(zhì)量監(jiān)管缺失，緊急應(yīng)用時得不到有效保障。因此，醫(yī)院急救設(shè)備科學(xué)管理一直被醫(yī)院設(shè)備管理部門所關(guān)注。

急救設(shè)備專管共用是指在醫(yī)院內(nèi)部成立急救設(shè)備供應(yīng)中心對急救設(shè)備進(jìn)行集中管理，臨床科室以租賃或借用的方式使用急救設(shè)備。急救設(shè)備的集中管理，便于對急救設(shè)備進(jìn)行有效的質(zhì)量控制，保證了急救設(shè)備在醫(yī)療緊急救治中發(fā)揮應(yīng)有作用。同時，急救設(shè)備的共同使用，可有效提高急救設(shè)備的使用率，避免設(shè)備重復(fù)引進(jìn)，減輕醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，急救設(shè)備專管共用模式已在國內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)行了嘗試[2-4]，我院于2008年開始對該管理模式進(jìn)行了探索，現(xiàn)結(jié)合我院情況，對醫(yī)院急救設(shè)備專管共用管理模式進(jìn)行分析。

1 醫(yī)院急救設(shè)備供應(yīng)中心體系建立

1.1設(shè)備配置

急救設(shè)備的配置與眾多因素有關(guān)，其主要因素有：醫(yī)院開展床位數(shù)、該設(shè)備對疾病救治的影響程度、該設(shè)備產(chǎn)生效益的程度、該設(shè)備與病人的理想比例以及該設(shè)備的性能狀態(tài)。醫(yī)院開展的床位數(shù)不但應(yīng)包括病房的床位數(shù)，還應(yīng)包括急診觀察室病床、各搶救間病床以及手術(shù)床的數(shù)量。不同急救設(shè)備對疾病救治影響程度關(guān)系著設(shè)備配置量，如生命支持和搶救必備的設(shè)備配置權(quán)重應(yīng)該大，改善搶救條件的次之，輔助性的再次之。由于目前絕大部分醫(yī)院均采取了全成本核算，急救設(shè)備產(chǎn)生效益程度也直接決定其配置量，效益好的多配，效益低的少配。設(shè)備-病人比例因醫(yī)院、因科室不同而不同，如重癥監(jiān)護(hù)室和急診觀察室要比普通病房多配，呼吸機(jī)在呼吸科要比其它科室多配。設(shè)備的性能狀態(tài)和質(zhì)量狀況也關(guān)系設(shè)備的配置，易損壞需經(jīng)常保養(yǎng)的設(shè)備就要多配。根據(jù)以上眾多因素，設(shè)計不同計算權(quán)重，可對醫(yī)院急救設(shè)備實(shí)際需求量進(jìn)行初步估算[5]。

通過上述計算，結(jié)合我院現(xiàn)有急救設(shè)備實(shí)際分布情況，我們對本院急救設(shè)備供應(yīng)中心的設(shè)備配置如下：呼吸機(jī)23臺，無創(chuàng)呼吸機(jī)12臺，監(jiān)護(hù)儀70臺，注射泵41臺，降溫毯11臺，排痰機(jī)3臺，輸液泵2臺，除顫儀2臺，抗血栓泵2臺，電動吸引器2臺。

1.2崗位配置

急救設(shè)備供應(yīng)中心的設(shè)備是面向全院開放的，設(shè)備一般采取租賃或借用的方式交給臨床科室使用，使用后臨床科室及時交還急救設(shè)備供應(yīng)中心。按工作需要，一般至少設(shè)兩種崗位，一種為設(shè)備租賃崗位（以租賃模式舉例，以下皆是），一種為設(shè)備質(zhì)量管理崗位。設(shè)備租賃工作人員一般由非技術(shù)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)急救設(shè)備供應(yīng)中心設(shè)備的借出、歸還時的交接，設(shè)備的日常清潔和基本功能確認(rèn)，設(shè)備的定期清點(diǎn)和使用情況匯報，以及記錄設(shè)備的租借信息等。設(shè)備質(zhì)量管理工作人員一般由工程師擔(dān)任，負(fù)責(zé)急救設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、質(zhì)量檢測和質(zhì)量保證，定期對急救設(shè)備供應(yīng)中心設(shè)備進(jìn)行檢修保養(yǎng)，保證急救設(shè)備日常處于可用狀態(tài)。另外，為保證急救設(shè)備的緊急供應(yīng)，急救設(shè)備供應(yīng)中心的租賃工作人員應(yīng)365天24 h在崗。

1.3工作制度

急救設(shè)備的專管共用是醫(yī)院管理的新舉措，為加強(qiáng)設(shè)備管理水平，針對急救設(shè)備供應(yīng)中心應(yīng)制定各項管理制度。如我院制定了《急救設(shè)備供應(yīng)中心管理規(guī)定》，從急救設(shè)備供應(yīng)中心的職責(zé)、設(shè)備租賃程序、消耗材料管理、成本核算以及設(shè)備損壞賠償?shù)雀鱾€方面進(jìn)行了規(guī)定。急救設(shè)備供應(yīng)中心結(jié)合具體工作，又制定了一系列管理細(xì)則，如《急救設(shè)備供應(yīng)中心工作人員管理細(xì)則》、《急救設(shè)備供應(yīng)中心設(shè)備質(zhì)量管理細(xì)則》、《急救設(shè)備供應(yīng)中心零配件管理細(xì)則》、《急救設(shè)備供應(yīng)中心計時計費(fèi)工作細(xì)則》《急救設(shè)備供應(yīng)中心設(shè)備緊急調(diào)配制度》等。在這些管理制度的制定過程中，要充分考慮醫(yī)院管理部門、急救設(shè)備供應(yīng)中心以及臨床科室的不同要求，對每項條款的制定要進(jìn)行充分討論、論證，做到科學(xué)化、合理化和人性化。

1.4工作流程

臨床科室值班人員電話咨詢所需設(shè)備在位情況，若有所需設(shè)備則派人員到急救設(shè)備供應(yīng)中心辦理租賃手續(xù)，若無所需設(shè)備可留電話以等設(shè)備到位后再行辦理手續(xù)。辦理租賃過程中，急救設(shè)備供應(yīng)中心工作人員需與臨床科室人員當(dāng)面試機(jī)，確認(rèn)設(shè)備基本性能、零配件情況以及租賃起始時間，無異議后雙方在租賃單據(jù)上確認(rèn)簽字，租賃單據(jù)一式兩聯(lián)，科室一份，急救設(shè)備供應(yīng)中心一份?？剖覒{租賃單據(jù)歸還設(shè)備。設(shè)備歸還時，急救設(shè)備供應(yīng)中心工作人員需當(dāng)場檢查設(shè)備性能和零配件情況，填寫歸還時間，雙方均需在租賃單據(jù)上確認(rèn)簽字。歸還的設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)行清潔、消毒，確認(rèn)質(zhì)量性能，完畢后放入庫房，供下次租賃使用。租賃的時間和費(fèi)用工作人員應(yīng)每日及時登記、匯總，每月將計費(fèi)數(shù)據(jù)整理、計算后上報醫(yī)院財務(wù)部門。另外，急救設(shè)備供應(yīng)中心工程師應(yīng)每月對急救設(shè)備進(jìn)行一次維護(hù)保養(yǎng)，每季度對設(shè)備進(jìn)行一次質(zhì)量檢測，確保設(shè)備使用質(zhì)量可靠。我院急救設(shè)備供應(yīng)中心設(shè)備租借、歸還流程如圖1、圖2所示。

圖1 急救設(shè)備供應(yīng)中心設(shè)備租賃流程圖Fig.1 Flow chart of emergency equipments renting in the management center

2 運(yùn)行狀況及效益分析

2.1使用效率分析

急救設(shè)備的專管共用，可滿足科室使用需求，提高設(shè)備的使用效率。我院急救設(shè)備供應(yīng)中心的呼吸機(jī)全年租賃571臺次，使用共計140 178 h，平均每臺呼吸機(jī)每天工作約16.70 h，使用效率為69.57%；注射泵全年租賃2 158臺次，使用共計262 582 h，平均每臺注射泵每天工作約17.55 h，使用效率為73.11%。我院急救設(shè)備供應(yīng)中心主要設(shè)備2012年的租賃和使用情況詳見表1。

圖2 急救設(shè)備供應(yīng)中心租賃設(shè)備歸還流程圖Fig.2 Flow chart of emergency equipments returning in the management center

2.2經(jīng)濟(jì)效益分析

急救設(shè)備的專管共用，為醫(yī)院節(jié)約了資金，為科室節(jié)省了成本，帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益。我院2012年急救設(shè)備供應(yīng)中心主要設(shè)備租賃收入如表2所示，全年收入超過258萬元。而且，臨床科室在設(shè)備上沒有投入，只有穩(wěn)定的收入，同時減少了科室急救設(shè)備管理成本，這種急救設(shè)備專管共用模式在我院已被廣大臨床科室接受和擁護(hù)。

2.3管理質(zhì)量分析

急救設(shè)備的專管共用，提高了急救設(shè)備的管理水平，保證了急救設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量。由于醫(yī)院對急救設(shè)備進(jìn)行了集中式、專業(yè)化管理，急救設(shè)備的日常清潔保養(yǎng)、定期質(zhì)量檢測和維護(hù)檢修都得到了及時處理，使得急救設(shè)備應(yīng)用更加可靠。另外，由于急救設(shè)備采取了集中管理，急救設(shè)備的在用狀況就便于實(shí)時監(jiān)測，出現(xiàn)緊急搶救時也便于急救設(shè)備的調(diào)配。圖3為我院急救設(shè)備供應(yīng)中心可用設(shè)備每天在位情況，實(shí)時體現(xiàn)了急救設(shè)備保障情況，也為急救設(shè)備的配置和采購提供了客觀依據(jù)。

3 討論

目前，我院急救設(shè)備供應(yīng)中心設(shè)備總資產(chǎn)為880多萬元，共有設(shè)備168臺。中心成立4年多來， 急救設(shè)備“專管共用”模式在我院已深入人心，初見成效，總結(jié)優(yōu)勢如下：

(1) 設(shè)備保障及時，應(yīng)用質(zhì)量可靠 我院急救設(shè)備供應(yīng)中心平均年提供急救設(shè)備供應(yīng)8 000多臺次，保障了急救設(shè)備日常應(yīng)用需求。急救設(shè)備采取集中式管理，設(shè)備供應(yīng)可以統(tǒng)一協(xié)調(diào)，為保證緊急所需，可在日常需求量基礎(chǔ)上備用1～3臺各類設(shè)備。另外，通過專業(yè)化管理，使得急救設(shè)備的日常保養(yǎng)和質(zhì)量控制落到實(shí)處，保證了其臨床應(yīng)用質(zhì)量。

表1 急救設(shè)備供應(yīng)中心主要設(shè)備2012年使用情況Tab.1 Main emergency equipments usage in the management center in 2012

表2 急救設(shè)備供應(yīng)中心主要設(shè)備2012年收入情況Tab.2 Main emergency equipments income in the management center in 2012

(2) 設(shè)備使用率高，維護(hù)費(fèi)用下降 根據(jù)我院統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我院急救設(shè)備供應(yīng)中心主要設(shè)備平均每臺每天的工作時間不少于11 h，使用率均達(dá)到45%以上，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備甚至達(dá)到70%左右，充分利用了設(shè)備資源。而且，設(shè)備集中管理，可以在維護(hù)維修、零配件更換等方面爭取到廠商的更多優(yōu)惠，甚至在設(shè)備大修不值當(dāng)時可將其拆配件供其它同類設(shè)備使用，從而使得單臺設(shè)備維護(hù)費(fèi)用大大降低。

圖3 急救設(shè)備供應(yīng)中心主要設(shè)備日?？晒?yīng)數(shù)量Fig.3 Daily amount of main emergency equipments supplying in the management center

(3) 設(shè)備監(jiān)管到位，醫(yī)患矛盾減少 通過急救設(shè)備供應(yīng)中心設(shè)備的實(shí)時監(jiān)測，可如實(shí)反映醫(yī)院急救設(shè)備的供應(yīng)狀況，及時掌握供需矛盾，從而保證急救設(shè)備保障及時，保障可靠。從我院急救設(shè)備供應(yīng)中心成立以來，從未發(fā)生因?yàn)榧本仍O(shè)備保障不利而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

(4) 科室投入減少，醫(yī)院收益增加 醫(yī)院實(shí)行的全成本核算，設(shè)備投入均納入科室成本計算。急救設(shè)備供應(yīng)中心的存在，減少了科室投入，滿足了科室穩(wěn)定收益。從醫(yī)院角度考慮，急救設(shè)備專管共用，減少了設(shè)備重復(fù)購置，減輕了醫(yī)院設(shè)備管理投入，實(shí)現(xiàn)了資源優(yōu)化配置。我院急救設(shè)備供應(yīng)中心成立4年來，醫(yī)院已累計收回成本980多萬元，收益率達(dá)到110%以上。隨著這些設(shè)備的繼續(xù)服役，醫(yī)院收益將以每年200多萬元保持遞增。

在我院急救設(shè)備供應(yīng)中心運(yùn)行過程中，也存在和發(fā)現(xiàn)了一些問題，我們及時進(jìn)行了處理?，F(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

(1) 加強(qiáng)急救設(shè)備使用操作培訓(xùn) 由于急救設(shè)備供應(yīng)中心的設(shè)備非科室專有，科室操作人員未必能夠熟練使用，特別是有時對設(shè)備需要進(jìn)行個性化設(shè)置。但急救設(shè)備往往是急之所需，又要求必須熟練操作。因此，定期針對急救設(shè)備供應(yīng)中心的設(shè)備開展操作培訓(xùn)至關(guān)重要?？裳垙S家工程師集中授課，也可采取急救設(shè)備供應(yīng)中心工程師下科室小范圍授課模式。

(2) 妥善解決設(shè)備損壞問題 由于急救設(shè)備各科室共同使用，在使用過程中出現(xiàn)故障在所難免，在醫(yī)院全成本核算模式下，因設(shè)備故障產(chǎn)生的維修費(fèi)用是計科室成本的，因此，急救設(shè)備供應(yīng)中心設(shè)備發(fā)生故障時，使用科室和急救設(shè)備供應(yīng)中心往往在維修計費(fèi)上意見分歧。我們的做法是對于明顯人為損壞的由使用科室承擔(dān)，非人為損壞的視為設(shè)備正常損耗，由急救設(shè)備供應(yīng)中心承擔(dān)。如此以來，臨床科室和急救設(shè)備供應(yīng)中心之間矛盾明顯降低，科室也更加注意保護(hù)設(shè)備。

(3) 重視設(shè)備使用后的清潔和消毒 設(shè)備及時的清潔和消毒是避免患者交叉感染的有效方法。急救設(shè)備采取共用模式，設(shè)備管理不屬于臨床科室，會使得科室只重視使用不重視消毒。我們急救設(shè)備供應(yīng)中心運(yùn)行初期就出現(xiàn)過呼吸機(jī)歸還時呼出端虹膜有明顯積痰，監(jiān)護(hù)儀歸還時設(shè)備上有明顯血漬。為鼓勵臨床科室在設(shè)備使用后第一時間積極進(jìn)行清潔和消毒，根據(jù)不同類型設(shè)備需要清潔和消毒的時間我們在設(shè)備租賃計時上予以相應(yīng)的減免。同時，通過醫(yī)院明確責(zé)任并加強(qiáng)監(jiān)督，如此一來，設(shè)備使用后不及時消毒的現(xiàn)象就很少出現(xiàn)。

(4) 滿足臨床需要，均衡設(shè)備類型的配置 通過表2效益分析，可見呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、注射泵、降溫毯等設(shè)備收益率均達(dá)到30%以上，均可在3年左右收回成本，無創(chuàng)呼吸機(jī)收益較差，收回成本需要5年左右，而排痰機(jī)甚至難以收回成本。但醫(yī)院急救設(shè)備供應(yīng)中心不能以設(shè)備收益作為設(shè)備配置的關(guān)鍵指標(biāo)，而應(yīng)以臨床科室使用需求為導(dǎo)向。對于收益差的可以在滿足所需的前提下少量配置。目前，我院急救設(shè)備供應(yīng)中心配置的設(shè)備種類較多，對收益差的適量控制，從而在保證臨床診療需要前提下實(shí)現(xiàn)收益最大化。

4 結(jié)論

醫(yī)院急救設(shè)備的專管共用不僅提高了急救設(shè)備的使用率，保障了急救設(shè)備在醫(yī)療救治中的作用；而且優(yōu)化了醫(yī)院急救設(shè)備的配置，減輕了科室設(shè)備投入負(fù)擔(dān)，盤活了醫(yī)院資產(chǎn)；同時通過專業(yè)化的管理，保證了急救設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量，提高了設(shè)備管理水平，確保了在患者生命搶救中設(shè)備的穩(wěn)定可靠。醫(yī)院急救設(shè)備的專管共用模式為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理提供了新思路新方法，值得進(jìn)一步關(guān)注和研究。

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Analysis of Specialized Management and Common Use of Emergency Equipments in Hospital

【 Writers 】Shuai Wanjun1, Chao Yong1, Li Yuxin1, Lv Xiaoning2, Li Yao1, Dong Quanliang1, Sun Le1
1 Department of Medical Engineering, First Affiliated Hospital, General Hospital of PLA, Beijing, 100048
2 Aviation and Diving Medical Center, Navy General Hospital of PLA, Beijing, 100048

medical equipment, emergency equipment, rental, management

R197.3

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2013.06.022

1671-7104(2013)06-0460-03

2013-05-28

帥萬鈞，博士，E-mail: smallshuai2002@hotmail.com

晁勇，碩士，副主任技師，E-mail:yongchg@263.net

【 Abstract 】To improve the usage rate and quality of emergency equipments in the hospital, the emergency equipment management was studied. The specialized management and common use of emergency equipments in a hospital was analysed with statistical methods. The usage rate, economic effectiveness and management quality of the equipments were evaluated. Based on the practical experience, the superiorities of the specialized management and common use of emergency equipments in hospitals were summarized, and the inferior positions and their improvement approaches were proposed. As a result, the hospital resource allocation was optimized and the equipments management level was improved by using the specialized management and common use of emergency equipments in the hospital.