湯振源 趙宗權(quán) 吳永華

蘇州市社區(qū)老人高血壓、高血糖及高血脂情況分析和干預(yù)方法探討

湯振源 趙宗權(quán) 吳永華

根據(jù)蘇州市最新統(tǒng)計結(jié)果顯示，截至2012年12月31日，蘇州市人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)快速老齡化和重度高齡化特征，預(yù)計2015年全市老年人將達(dá)155萬，老齡化比重將達(dá)26.4％。筆者回顧性分析了蘇州市潤達(dá)社區(qū)老年人健康體檢的相關(guān)資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究人群選擇 以2009～2012年蘇州市潤達(dá)社區(qū)參加居民體檢的社區(qū)老年人為研究對象。剔除年齡＜60歲及信息資料不全者，實際用于分析的老年人5208例，年齡60～98歲，平均（71.24± 7.68）歲。其中男2482例，年齡 60～97歲，平均（70.89±7.47）歲；女2726例，年齡60～98歲，平均（71.56±7.86）歲。

1.2 研究方法 通過體檢獲取老年人的身高、體質(zhì)量、腰圍及血壓等數(shù)據(jù)資料；詢問老年人高血壓、糖尿病等相關(guān)病史資料；抽取空腹靜脈血，通過“日立7600生化儀”進(jìn)行血脂分析及空腹血糖（FBG）、血尿酸（UA）等項目的測定。

1.3 資料統(tǒng)計和分析 根據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南的建議［1］，規(guī)定血清總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L為TC升高，三酰甘油（TG）≥2.26 mmol/L為TG升高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）≥4.14 mmol/L為LDL?C升高。

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（第7版）相關(guān)章節(jié)內(nèi)容［2］，規(guī)定FBG≥6.1 mmol/L為FBG升高；高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)為血UA≥420 mmol/L；收縮壓≥140 mmHg為收縮壓升高，舒張壓≥90 mmHg為舒張壓升高；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25為BMI升高，男性腰圍≥90 cm為腰圍異常，女性腰圍≥85 cm為腰圍異常。

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 老年人血脂升高比例為31.70％，血脂 3項均升高比例為3.42％，血脂2項均升高比例為9.68％。LDL?C平均（3.37±0.91）mmol/L，TG平均（1.65±1.30）mmol/L，TC平均（5.15 ±0.97）mmol/L，UA平均（332.71± 84.80）mmol/L，F(xiàn)BG平均（5.68±1.76）mmol/L，BMI平均24.2±3.51，腰圍平均（84.5±9.9）cm，收縮壓平均（136.6 ±19.7）mmHg，舒張壓平均（77.6± 10.4）mmHg。

2.2 老年人高脂血癥患病率的性別分布 老年人LDL?C升高率為18.0％，TG升高比例為 17.5％，TC升高比例為12.7％，女性LDL?C、TG、TC升高的比例顯著高于男性（P＜0.01），見表1。

2.3 老年人高脂血癥患病率的年齡分布 60～64歲老年人TG升高的比例為15.1％，65～69歲為21.3％，70～74歲為19.1％，75～79歲為15.9％，≥80歲為13.9％，各組差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 老年人FBG、UA、BMI及腰圍與高脂血癥患病率之間的相關(guān)性 FBG升高的老年人發(fā)生血脂升高的比例明顯高于FBG正常的老年人，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。UA升高的老年人發(fā)生TG升高的比例明顯高于UA正常的老年人，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。BMI及腰圍升高的老年人發(fā)生TG升高的比例明顯高于BMI正常的老年人，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 老年高脂血癥患病率的性別分布（n，％）

表2 老年高脂血癥患病率的年齡分布（n，％）

表3 FBG、UA、BMI及腰圍與高脂血癥之間相關(guān)性（n，％）

表4 老年人有高血壓和糖尿病病史及血壓情況與高脂血癥之間的相關(guān)性（n，％）

2.5 老年人有高血壓和糖尿病病史與高脂血癥之間的相關(guān)性 有高血壓病史與糖尿病病史的老年人發(fā)生TG升高的比例明顯高于無高血壓病史和糖尿病病史的老年人，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

本次調(diào)查顯示蘇州市潤達(dá)社區(qū)老年人總的血脂升高比例達(dá)31.70％，其中LDL?C、TG、TC升高的比例分別為18.0％、17.5％和12.7％。黃澤鋒等［3］報道老年人群血脂紊亂的患病率達(dá)到69.6％，其中以 TG升高為多；黃童等［4］報道老年人群血脂異常的發(fā)病率為57.78％，均比我們的此次調(diào)查結(jié)果要高，分析可能的原因是本次調(diào)查研究的人群年齡與他們報道的人群存在一些差異，年齡與高脂血癥發(fā)生存在相關(guān)性。另一個重要的原因是近幾年在蘇州市衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下社區(qū)全科醫(yī)師加強(qiáng)了對老年人健康教育的力度，社區(qū)老年人對高血脂的危害有了一定的認(rèn)識后能夠控制飲食和配合治療，使高脂血癥患病率也有所下降。

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示FBG升高的老年人高脂血癥的患病率比血糖正常的老年人明顯增高，UA、BMI、腰圍及舒張壓與TG有關(guān)，而與LDL?C、TC無關(guān)。本研究數(shù)據(jù)顯示老年女性高脂血癥患病率明顯高于老年男性。隨著老年人年齡增大TG升高發(fā)生比例明顯增高。上述數(shù)據(jù)結(jié)果與江鐘立［5］報道的內(nèi)容略有差異，分析原因考慮此次調(diào)查人群為＞60歲的社區(qū)老年人與江鐘立所研究的人群有所不同。

此次調(diào)查的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，目前蘇州市具有“高血壓、高血脂、高血糖”的老年人在整個老年人群中的比例很高。依靠社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊對社區(qū)老年人進(jìn)行健康綜合干預(yù)是一條切實可行的途徑，老年人步行15 min內(nèi)就可到達(dá)所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就診極其方便，全科醫(yī)師通過簡單的體檢就可以獲取到老年人身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓等指標(biāo)數(shù)據(jù)，通過分析后對BMI、腰圍超標(biāo)，收縮壓升高的老年人及時動員他們進(jìn)行血脂、血糖、血UA等的檢查，盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時給予老年人飲食指導(dǎo)、健康宣教，必要時盡早對老年人進(jìn)行調(diào)血脂藥物的治療，通過積極的綜合干預(yù)以達(dá)到改善老年人健康水平的目的。同時作為三級醫(yī)院的老年科醫(yī)師應(yīng)該積極主動下社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師，提高基層醫(yī)師老年病專業(yè)的業(yè)務(wù)水平，做好雙向轉(zhuǎn)診等工作，為老年人的健康盡自己的力量。

［1］ 許海燕，頊志敏，陸宗良.中國成人血脂異常防治指南（2007）概要與解讀［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，10（3）：238?240.

［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：科學(xué)出版社，2007：778?832.

［3］ 黃澤鋒，田慧，邵迎紅，等.老年血脂紊亂與代謝綜合征及心、腦血管事件相關(guān)性研究［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（32）：1006?1009.

［4］ 黃童，毛玉山，杜娟，等.鎮(zhèn)海煉化公司老年人血脂異常橫斷面調(diào)查［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2005，19（4）：203?205.

［5］ 江鐘立.老年高脂血癥康復(fù)［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2001，15（2）：72?74.

R 544.1；R 587.1

B

10.3969/j.issn.1003?9198.2013.12.030

2013?03?21）

215002 江蘇省蘇州市，蘇州市立醫(yī)院

吳永華，Email：wuyonghua1961＠sina.com