王燕 曹怡 吳紅寧 樊華

老年高血壓患者頸動(dòng)脈硬化與左室舒張功能的關(guān)系

王燕 曹怡 吳紅寧 樊華

目的探討老年高血壓患者頸動(dòng)脈硬化和左室舒張功能的關(guān)系。方法分別檢測(cè)、計(jì)算老年高血壓組（40例）與對(duì)照組（40例）的心功能和頸動(dòng)脈血管參數(shù)，并對(duì)所測(cè)得的各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果老年高血壓組頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸總動(dòng)脈分叉處的內(nèi)膜?中層厚度（BIMT）、阻力指數(shù)（RI）及斑塊陽(yáng)性檢出率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。老年高血壓組左房?jī)?nèi)徑（LAd）、室間隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVP?Wd）及二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥峰）與左心室后壁二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谒俣确逯担╡峰）比值（E/e）均較對(duì)照組增大（P＜0.05）。BIMT與LAd及E/e成正相關(guān)。結(jié)論高血壓可引起老年患者左室舒張功能降低，左房增大；對(duì)頸動(dòng)脈的影響多以動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成為主要特點(diǎn)。頸動(dòng)脈粥樣硬化程度與老年高血壓患者的左室舒張功能有關(guān)。

高血壓；頸動(dòng)脈硬化；左室舒張功能；老年人

高血壓在老年人中的發(fā)病率很高，是引起和加劇機(jī)體動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變，最終導(dǎo)致心、腦、腎等主要器官損害的重要原因之一。心臟和血管組成閉合環(huán)路，結(jié)構(gòu)互相聯(lián)系，功能相互偶聯(lián)［1］。本文旨在用彩色多普勒超聲分析老年高血壓患者頸動(dòng)脈硬化與左室舒張功能之間的相互關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)2005年中國(guó)高血壓防治指南的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg診斷為高血壓。選擇2011年1月至2013年5月來(lái)我院住院或門(mén)診檢查診療的≥60歲老年高血壓患者40例（高血壓組），其中男22例，女18例，年齡60～88歲，平均（70.5±7.2）歲。對(duì)照組選取性別、年齡與之相匹配的非高血壓患者40例，男24例，女16例，年齡60～87歲，平均（70.0± 6.6）歲。常規(guī)檢查血脂、空腹血糖（FBG）、腎功能。排除其他心血管疾病和繼發(fā)性高血壓。

1.2 儀器與方法 檢測(cè)當(dāng)日受試者保持空腹?fàn)顟B(tài)，禁煙、茶、咖啡，正在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者停用該藥24 h以上。

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查：采用美國(guó)GE的LOQIG S6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。受試者取仰臥位，頭部墊枕，依次檢查右側(cè)和左側(cè)頸動(dòng)脈，分別自頸總動(dòng)脈起始部作縱向及橫向掃查，依次仔細(xì)觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈起始部（common carotid artery，CCA）、分叉部（branch）及頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ICA）。選取遠(yuǎn)側(cè)壁測(cè)量動(dòng)脈壁的內(nèi)徑（D），在頸總動(dòng)脈最大內(nèi)膜?中層厚度（IMT）處取樣，分別測(cè)量左、右頸總動(dòng)脈的IMT，每側(cè)測(cè)量3次IMT，取6次的平均值作為頸總動(dòng)脈IMT值。頸總動(dòng)脈分叉部?jī)?nèi)?中膜厚度（BIMT）：測(cè)量部位為分叉部后壁，測(cè)量方法同CCA?IMT測(cè)量。以同樣方法測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈IMT。以IMT＞1.3mm定義為斑塊［2］，并對(duì)斑塊嚴(yán)重程度進(jìn)行半定量分級(jí)。斑塊定義：局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管壁，厚度≥1.3 mm。斑塊分級(jí)：0級(jí)為無(wú)斑塊，1級(jí)為單側(cè)斑塊≤2 mm，2級(jí)為單側(cè)斑塊＞2 mm或兩側(cè)均有斑塊且其中至少一側(cè)斑塊≤2 mm，3級(jí)為雙側(cè)斑塊均＞2 mm。取樣容積2.0 mm，血流聲束夾角＜60°，獲得最大血流頻譜測(cè)量CCA和ICA收縮末期血流速度（systolic pres?sure velocity，SPV）、舒張末期血流速度（diastolic veloc?ity，DV），計(jì)算阻力指數(shù)（resistance index，RI），RI＝（SPV－DV）/SPV。每側(cè)測(cè)量3次，將左右兩側(cè)血管6次指標(biāo)平均后取其均值。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)：采用美國(guó)GE的Vivid E9型診斷儀，M5S探頭，頻率1.7～3.5 MHz。由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)心臟超聲醫(yī)師對(duì)患者心臟進(jìn)行常規(guī)掃查，根據(jù)美國(guó)超聲協(xié)會(huì)（ASE）推薦的測(cè)量方法分別測(cè)量左房?jī)?nèi)徑（left atrial diameter，LAd）、舒張末期室間隔厚度（in?terventricular septum diameter，IVSd）、舒張末期左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVP?Wd）、左室舒張末內(nèi)徑（left ventrieular end diastolic di?ameter LVIDd）、和左室收縮末內(nèi)徑（Left ventricular end systolic diameter，LVIDs）等指標(biāo)。獲取左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥峰），組織多普勒測(cè)量左室后壁二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谒俣确逯担╡峰），計(jì)算E/e［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)表示，分析采用卡方檢驗(yàn)；2組樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)。高血壓組的BIMT值與其左心結(jié)構(gòu)及功能各參數(shù)間的相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 高血壓組與對(duì)照組2組間的年齡、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（serum creatinine，CRE）及 FBG、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high?density lipoprotein cholesterol，HDL?C）、低密度脂蛋白膽固醇（low?density lipoprotein cholesterol，LDL?C）的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 高血壓組與對(duì)照組一般資料比較（±s，n＝40）

表1 高血壓組與對(duì)照組一般資料比較（±s，n＝40）

項(xiàng)目 高血壓組 對(duì)照組年齡（歲） 70.45±7.21 70±6.65 BUN（mmol/L） 6.91±3.37 5.74±2.6 CRE（μmmol/L） 81.8±29.74 74.9±28.62 FBG（mmol/L） 5.54±1.14 5.38±0.7 TC（mmol/L） 4.47±0.84 4.43±0.99 TG（mmol/L） 1.43±0.68 1.19±0.58 HDL?C（mmol/L） 1.22±0.25 1.31±0.40 LDL?C（mmol/L） 2.46±0.61 2.42±0.72

2.2 2組頸動(dòng)脈參數(shù)的比較 高血壓組CCA?IMT、BIMT、ICA?IMT及RI值明顯高于正常對(duì)照組（P＜0.05）。而2組間SPV，DV的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 高血壓組與對(duì)照組頸動(dòng)脈參數(shù)的比較（±s，n＝40）

表2 高血壓組與對(duì)照組頸動(dòng)脈參數(shù)的比較（±s，n＝40）

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05，??P＜0.01

項(xiàng)目 高血壓組 對(duì)照組CCA D（cm） 6.76±0.94 6.39±0.84 IMT（cm） 1.20±0.23?? 0.92±0.61 SPV（cm/s） 71.12±13.60 70.56±12.84 DV（cm/s） 15.72±4.81 17.02±4.85 RI 0.78±0.05? 0.75±0.06 ICA D（cm） 4.17±0.50 4.02±0.46 IMT（cm） 0.93±0.10?? 0.72±0.11 SPV（cm/s） 41.48±8.29 38.52±10.15 DV（cm/s） 11.56±2.27 12.91±3.72 RI 0.71±0.06?? 0.66±0.61 BIMT（cm） 1.39±0.35?? 1.08±0.29

2.3 斑塊檢出率的比較 高血壓組頸動(dòng)脈硬化7例，硬化伴斑塊28例；對(duì)照組頸動(dòng)脈硬化6例，硬化伴斑塊5例。高血壓組斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。高血壓組頸動(dòng)脈粥樣硬化程度以?xún)?nèi)膜彌漫性增厚、多發(fā)性斑塊出現(xiàn)多見(jiàn)。對(duì)照組動(dòng)脈硬化多表現(xiàn)

為血管內(nèi)膜局限性粗糙、增厚，但粥樣斑塊仍有人部分發(fā)生。斑塊發(fā)生部位以頸總動(dòng)脈膨大處多見(jiàn)。

2.4 心臟結(jié)構(gòu)與功能參數(shù)比較 與對(duì)照組比較，高血壓組E/e、LAd、IVSd及LVPWd顯著增高（P＜0.05或P＜0.01）。2組間LVEF、LVIDd和LVIDs差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 高血壓組與對(duì)照組心臟結(jié)構(gòu)與功能參數(shù)的比較（±s，n＝40）

表3 高血壓組與對(duì)照組心臟結(jié)構(gòu)與功能參數(shù)的比較（±s，n＝40）

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05，??P＜0.01

組別 LAd（mm） IVSd（mm） LVPWd（mm） LVIDd（mm） LVIDs（mm） LVEF（％） E/e高血壓組 37.57±6.18?? 0.90±0.10?? 0.89±0.11?? 4.82±0.49 3.21±0.40 62.29±3.53 10.04±4.06?對(duì)照組 32.95±4.43 0.83±0.07 0.84±0.08 4.63＋0.39 3.07＋0.28 62.67±3.62 7.83±4.42

2.5 高血壓組的BIMT與其左心結(jié)構(gòu)及功能的相關(guān)性分析 高血壓組的BIMT與其LAd、IVSd、LVPWd、LVIDd、LVIDs、EF、E/e的相關(guān)系數(shù)r值分別為0.351、0.085、0.129、0.288、0.259、－0.163、0.482。高血壓組的BIMT與LAd和心臟舒張功能參數(shù)E/e呈正相關(guān)（P＜0.05），與IVSd、LVPWd、LVIDd、LVIDs、EF無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

高血壓是老年人群的常見(jiàn)疾病，也是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。老年高血壓可使本已處于衰老過(guò)程的動(dòng)脈，尤其是主動(dòng)脈和彈性動(dòng)脈內(nèi)膜的彈性纖維減少，膠原含量增多，導(dǎo)致血管僵硬度增加，引起心臟結(jié)構(gòu)與功能改變。血管、心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變又是高血壓惡化，造成其他靶器官損壞的病理基礎(chǔ)［4］。

頸動(dòng)脈IMT增厚是一種早期反映動(dòng)脈粥樣硬化的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)，斑塊形成則是動(dòng)脈粥樣硬化的典型標(biāo)志。而高血壓是內(nèi)膜損傷及動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因素之一，可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。頸總動(dòng)脈分叉處是頸動(dòng)脈血流剪切力呈雙向和最易產(chǎn)生渦流的區(qū)域，此處IMT的增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的敏感區(qū)域。普遍研究表明高血壓患者IMT均明顯增加［5］。本研究中，高血壓患者的IMT、RI及斑塊發(fā)生率高于對(duì)照組，說(shuō)明高血壓可使頸動(dòng)脈IMT增加，血管的彈性和順應(yīng)性降低，加速脂質(zhì)在大、中型動(dòng)脈內(nèi)膜沉積而致動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí)，血管的彈性和順應(yīng)性降低，又促使收縮壓增高，脈壓增大，這又增加了動(dòng)脈壁的搏動(dòng)負(fù)荷，形成惡性循環(huán)，加速了高血壓患者血管的損害。并導(dǎo)致心、腦、腎等相應(yīng)靶器官的各種并發(fā)癥發(fā)生［6］。

本研究中，高血壓組較對(duì)照組左房增大，室間隔及左室后壁增厚，心臟舒張功能參數(shù)E/e增高，而左室內(nèi)徑及反映心臟收縮功能的LVEF正常。這提示心臟舒張功能減退及左房增大是高血壓患者早期心臟的改變。由于高血壓患者心肌彈力纖維含量減少，心肌硬度增加，心肌的延伸性下降，心室順應(yīng)性降低，進(jìn)而可出現(xiàn)心臟舒張功能減退［7］。同時(shí)高血壓患者的左心室后負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心室肥厚及僵硬度增加和松弛性降低，擴(kuò)張性及順應(yīng)性下降，舒張期充盈壓增加，左心室舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)充盈減少，左心房收縮負(fù)荷加大，最后導(dǎo)致左心房擴(kuò)大。高血壓心肌細(xì)胞基因表達(dá)增加，心肌細(xì)胞擴(kuò)大，冠脈血流相對(duì)減少，腎素?血管緊張素?醛固酮系統(tǒng)激活和鈣超負(fù)荷等使心肌生化成分改變及心肌纖維化增加，心肌組織重構(gòu)使左心室舒張功能受損，導(dǎo)致左心房擴(kuò)大。故高血壓患者心臟收縮功能正常時(shí)，心臟結(jié)構(gòu)和舒張功能已經(jīng)損害。這一研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果一致［8?9］。但這種心臟結(jié)構(gòu)與功能的改變無(wú)臨床癥狀，常被患者和醫(yī)生忽略。

本研究經(jīng)直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)BIMT與LAd、E/e成正相關(guān)，顯示了高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與左室舒張功能的密切相關(guān)性。頸動(dòng)脈硬化程度可作為早期預(yù)測(cè)老年高血壓患者左室舒張功能損傷的參考指標(biāo)。檢測(cè)老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化情況及心臟結(jié)構(gòu)和左室舒張功能，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，降低心腦血管意外的發(fā)生。

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（收稿日期：2013?07?09）

Association between left ventricu lar diastolic function and carotid atherosclerosis in the elderly patientsw ith hyper?tension

WANG Yan，CAO Yi，WU Hong?ning.The Second Department of Radiology，Nanjing Chest Hospital，Nanjing 210029，China；FAN Hua.Jiangsu Reserch Institute ofGeriatrics，Nanjing 210024，China

Objective To investigate the relationship of left ventricular diastolic function with carotid atherosclerosis in the elderly patients with hypertension. Methods A total of40 elderly patientswith hypertension and 40 controlswere enrolled，and the parameters of heart function and carotid artery weremeasured and analyzed. Results Compared with the control group，the intima?media thickness（IMT）of common carotid artery（CCA），internal carotid artery（ICA）and ca?rotid bifurcation，resistance index（RI）and the detection rate of total plaques in hypertension group increased significantly（P＜0.01）.Compared with the control group，the left atrial diameter（LAd），interventricular septum thickness（IVSd），left ventricular posterior wall thickness（LVPWd）and the ratio of peak early?diastolic mitral orifice flow velocity and peak early?diastolicmitral annular velocity in left ventricular posterior wall（E/e）were higher in the hypertension group（P＜0.01）.There were positive correlation between IMT and LAd，E/e. Conclusions Hypertension can cause the decrease of leftventricular diastolic function in the elderly patientswith hypertension.Atherosclerosis plaques are the frequentabnor?mal finding in carotid arteries in the elderly patientswith hypertension.There is a positive correlation between carotid ather?osclerosis degree and left ventricular function.

hypertension；carotid atherosclerosis；left ventricular diastolic function；aged

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1003?9198.2013.12.018

2013?06?28）

210029 江蘇省南京市，南京市胸科醫(yī)院影像二科（王燕，曹怡，吳紅寧）；210024 江蘇省南京市，江蘇省老年醫(yī)學(xué)研究所（樊華）

樊華，Email：huafan11＠139.com