IOL?Master測(cè)量人工晶體屈光度長期穩(wěn)定性研究

施煒 周欣

目的通過對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的術(shù)前及術(shù)后IOL?Master測(cè)量結(jié)果及驗(yàn)光結(jié)果比較，了解IOL?Master測(cè)量人工晶體屈光度長期穩(wěn)定性。方法對(duì)2011年4～10月我院行白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障11例17眼的白內(nèi)障進(jìn)行術(shù)前IOL?Master測(cè)量人工晶狀體度數(shù)，術(shù)后8～14月復(fù)測(cè)并與綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果比較。結(jié)果白內(nèi)障術(shù)后眼軸測(cè)量均縮短，與術(shù)前相比有顯著性差異（P＜0.01）。術(shù)后實(shí)際驗(yàn)光球鏡度數(shù)與術(shù)前IOL?Master計(jì)算后預(yù)留度數(shù)相比均減少，有顯著性差異（P＜0.01）；術(shù)后角膜曲率及角膜散光無顯著性差異；散光軸向改變，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論IOL?Master儀的測(cè)量準(zhǔn)確性好，重復(fù)性高，為達(dá)到最佳術(shù)后預(yù)期，應(yīng)在檢測(cè)預(yù)期度數(shù)上適當(dāng)增加度數(shù)。

IOL?Master；人工晶體；屈光度

超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)目前為白內(nèi)障手術(shù)的主流手術(shù)，術(shù)前精確測(cè)量和準(zhǔn)確的人工晶體度數(shù)計(jì)算成為影響術(shù)前預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性的主要因素［1］。Olsen［2］研究報(bào)道白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差54％來自眼軸長度的測(cè)量，8％來自角膜曲率（R）的測(cè)量，還有38％來自術(shù)后前房深度的預(yù)測(cè)。本文通過對(duì)11例（17眼）年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)前以IOL?Master測(cè)量人工晶狀體度數(shù)，術(shù)后復(fù)測(cè)并與綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果比較，以了解IOL?Master測(cè)量結(jié)果的長期穩(wěn)定性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年4～10月于我院行白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障11例17眼，男4例6眼，女7例11眼，年齡45～86歲，平均（63.6±7.8）歲。術(shù)前對(duì)所有患者行視功能、眼壓、裂隙燈、眼底鏡及眼B超檢查，排除其他眼科疾病。

1.2 測(cè)量儀器 IOL?Master：德國 Carl Zeiss公司產(chǎn)品。

1.3 術(shù)前測(cè)量 應(yīng)用IOL?Master進(jìn)行測(cè)量，依次測(cè)量患眼的眼軸長度、角膜曲率和前房深度，分別測(cè)5次取平均值；術(shù)中植入的人工晶體度數(shù)以IOL?Master自帶SRK/T公式計(jì)算為準(zhǔn)。

1.4 手術(shù)方法 表面麻醉后做上方角鞏膜緣切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約為5.5～6.0 mm，水分離，囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，注吸皮質(zhì)，拋光處理晶狀體前、后囊膜，晶狀體囊袋內(nèi)植入疏水性聚丙烯酸酯折疊人工晶體。手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。

1.5 術(shù)后觀察 術(shù)后8月后對(duì)所有患者進(jìn)行綜合驗(yàn)光儀精確主覺驗(yàn)光，并同時(shí)采用IOL?Master進(jìn)行測(cè)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 11.0軟件，2組比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪17眼植入人工晶體度數(shù)為－4D～＋25.5D，隨訪期末手術(shù)眼最佳矯正視力≥0.5。術(shù)后隨訪8～14月，平均（11.58±2.18）月。隨訪結(jié)果顯示：術(shù)前、術(shù)后R及角膜散光無顯著性差異，散光軸向有顯著性差異（P＜0.05）；術(shù)后眼軸測(cè)量均縮短，平均縮短0.24 mm，與術(shù)前相比有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。術(shù)后實(shí)際驗(yàn)光球鏡度數(shù)與術(shù)前IOL?Master計(jì)算后預(yù)留度數(shù)相比均減少，平均減少－0.81D，有顯著性差異（P＜0.01）；實(shí)際散光與IOL?Master測(cè)量角膜散光度數(shù)明顯減少，有顯著性差異（P＜0.01），散光軸向無顯著性差異。見表2。

表1 IOL?Master檢測(cè)數(shù)值術(shù)前、術(shù)后比較（±s）

表1 IOL?Master檢測(cè)數(shù)值術(shù)前、術(shù)后比較（±s）

注：與術(shù)前比較，?P＜0.05，??P＜0.01

時(shí)間 眼軸 平均R值 角膜散光 角膜散光軸向術(shù)前 25.73±4.01 44.12±1.28 －1.04±0.50 71.53±54.10術(shù)后 25.49±4.02?? 44.15±1.30 －1.05±0.61 99.12±59.09?

表2 術(shù)后實(shí)際屈光狀態(tài)與IOL?Master檢測(cè)數(shù)值比較（±s）

表2 術(shù)后實(shí)際屈光狀態(tài)與IOL?Master檢測(cè)數(shù)值比較（±s）

注：與IOL?Master檢測(cè)預(yù)留數(shù)值比較，??P＜0.01

項(xiàng)目 度數(shù) 角膜散光 角膜散光軸向IOLMaster檢測(cè)預(yù)留數(shù)值 －1.16±0.49 －1.05±0.61 99.12±59.09術(shù)后實(shí)際驗(yàn)光 －0.35±0.55?? －0.45±0.75?? 72.65±58.46

3 討論

在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中，植入人工晶狀體度數(shù)的精確性主要由R和眼軸長度的測(cè)量的精確程度決定，并直接關(guān)系到白內(nèi)障術(shù)后效果的好壞。有研究表明平均0.1 mm的眼軸長度測(cè)量誤差相當(dāng)于0.27D的眼屈光力誤差，眼軸長度測(cè)量的誤差應(yīng)盡量控制在0.1 mm以內(nèi)［3］。

IOL?Master是德國Zeiss公司1999年推出的第一款非接觸式人工晶狀體生物測(cè)量儀。它運(yùn)用部分相干測(cè)量儀的原理，通過光的部分干涉現(xiàn)象，將激光二極管發(fā)出的激光分裂為2股獨(dú)立的軸線光，沿視軸方向分別到達(dá)角膜和視網(wǎng)膜色素上皮層后反射，經(jīng)光線分離器后，被圖象探測(cè)器捕獲而測(cè)出視軸的長度。它這在原理上與A?scan相似，傳統(tǒng)超聲波的測(cè)量精度為0.1 mm［4］，而IOL?Master的測(cè)量精度為0.01 mm［5］，因此具有更高的分辨率和精確性及可重復(fù)性。

本研究顯示，白內(nèi)障術(shù)后眼軸測(cè)量均縮短。術(shù)后實(shí)際驗(yàn)光球鏡度數(shù)與術(shù)前IOL?Master計(jì)算后預(yù)留度數(shù)相比明顯減輕，與眼軸測(cè)量結(jié)果變化存在一致性，考慮為混濁的晶狀體去除后，晶狀體囊袋張力減少，晶狀體通過懸韌帶對(duì)睫狀體部的向心力減少，睫狀體部眼環(huán)少許擴(kuò)大，導(dǎo)致眼軸縮短所致。實(shí)際散光與IOL?Mas?ter測(cè)量角膜散光度數(shù)明顯減少，而散光軸向無顯著性差異，術(shù)前、術(shù)后R及角膜散光無顯著性差異，散光軸向發(fā)生顯著改變，表明角鞏膜緣切口對(duì)改善角膜散光無明顯幫助，這與王崢等［6］研究相一致。

綜上所述，IOL?Master儀的測(cè)量準(zhǔn)確性較好，且為非接觸性生物測(cè)量儀，去除了傳統(tǒng)A超人工測(cè)量所產(chǎn)生的誤差，因此重復(fù)性高。本研究表明：白內(nèi)障術(shù)后長期觀察眼軸較術(shù)前縮短，因此在以IOL?Master儀的測(cè)量數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的人工晶體度數(shù)選擇上，正常眼軸患者可在術(shù)后期望值的基礎(chǔ)上加－0.5D，軸性高度近視患者，可在期望值基礎(chǔ)上加－1.0D，以達(dá)到術(shù)后滿意的長期效果。

［1］ Wunder H.Increase A?scan accuracy for improved outcomes［J］.Review of Ophthalmology，2003，10（1）：36?38.

［2］ Olsen T.Sources of error in intraocular lens power calcula?tion［J］.JCataract Refract Surg，1992，18（2）：125?129.

［3］ Olsen T.Calculation of intraocular lens power：a review［J］.Acta phthalmologica，2007，85（5）：472?485.

［4］ Binkhorst RD.The accuracy of ultrasonicmeasurementof the axial eye length［J］.Opthalmic Surg，1981，12（5）：363?365.［5］ Wallace RB.Refractive cataract surgery and multifocal iols［M］.Thorofare：SLACK lncoporated，2001：21?31.

［6］ 王崢，鄭帆，吳文凌，等.兩種不同切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對(duì)角膜散光的影響［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，12（6）：111?112.

Study on long?term stability of IOL?M aster measurement of intraocular lens

SHIWei，ZHOUXin.Departmentof Ophthalmology，JiangsuProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine，Nanjing210029，China

Objective To evaluate the clinical application and characteristics of IOL?Master by comparing with tra?ditional ultrasound biometry. M ethods The data of 11 patients（17 eyes）with age?related cataracts who underwent phacoemulsification and lens implantation in our hospital from April to October2011 were analyzed.All patients received the measurement of IOL?Master preoperatively.Their refraction outcome were followed up 8 months after operation. ResultsThe axial length after the operation was shortened（P＜0.01）.Postoperative actual optometry degree was significantly lower than preoperative estimation degree by IOL?Master（P＜0.01）.Therewere no significant differences in corneal curva?ture，corneal astigmatism，but there was significant difference in optical axis（P＜0.05）. Conclusions IOL?Master in?strument showswell accuracy.We should increase the degree based on expected degree by IOL?Master for best operation.

IOL?Master；intraocular lens；refractive degree

R 778.2

A

10.3969/j.issn.1003?9198.2013.12.009

2013?06?08）

江蘇省“六大人才高峰”資助項(xiàng)目（ws?031）

210029 江蘇省南京市，江蘇省中醫(yī)院眼科