胡巧云，翁增亞

（浙江省寧海縣長(zhǎng)街鎮(zhèn)長(zhǎng)街中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，浙江寧海315601）

·臨床研究·

健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健的影響

胡巧云，翁增亞

（浙江省寧?？h長(zhǎng)街鎮(zhèn)長(zhǎng)街中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，浙江寧海315601）

妊娠；健康教育；體重；圍生期醫(yī)護(hù)

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2010年1月—2012年1月門診孕期檢查體質(zhì)量高于標(biāo)準(zhǔn)BMI（BMI均＞26）的孕婦163例，均為足月單胎初產(chǎn)婦，開始孕檢時(shí)間為12～16周，年齡22～42歲，平均（28.4±2.5）歲。

均除外心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重受損害者，妊娠期高血壓疾病患者，糖尿病孕婦及合并其他內(nèi)科疾病患者。隨機(jī)分為觀察組85例和對(duì)照組78例。2組年齡、初檢孕周、BMI等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)臨床體檢。觀察組在定期產(chǎn)檢的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行健康教育。健康教育內(nèi)容如下。①孕早期保健知識(shí)、早孕后母體變化的應(yīng)對(duì)措施，從心理及生理兩方面考慮；②孕中、晚期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，體質(zhì)量控制及合理營(yíng)養(yǎng)攝??；③分娩前生理和心理準(zhǔn)備，臨產(chǎn)先兆的自我監(jiān)控，分娩方式的選擇；④分娩期的注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)措施；⑤新生兒護(hù)理，產(chǎn)褥期保健，并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)和母乳喂養(yǎng)。在條件允許的情況下，孕產(chǎn)婦的配偶也共同接受健康教育。健康教育方式為專題知識(shí)講座、孕期體驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)答疑、觀看錄像、孕婦之間溝通交流等。2組孕婦24周前每月檢查1次，孕34周前每2周檢查1次，孕34周后每周檢查1次。觀察2組妊娠分娩方式、社會(huì)因素剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩結(jié)局及分娩產(chǎn)程：觀察組在BMI、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、陰道助產(chǎn)率、第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間方面均低于或少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組分娩結(jié)局及分娩產(chǎn)程比較

2.2 新生兒體質(zhì)量及并發(fā)癥：觀察組新生兒窒息率、新生兒黃疸發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組新生兒出生體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組新生兒體質(zhì)量及并發(fā)癥比較

3 討 論

3.1 健康教育對(duì)體質(zhì)量過重孕婦的意義：正常情況下孕期的體質(zhì)量一般呈進(jìn)行性增加，妊娠早期患者體質(zhì)量沒有明顯變化，妊娠中期患者以每周增加0.35～0.5kg為宜［3］，原則上孕期孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)不超過20kg［4］。我國(guó)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，孕婦攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)越多，體質(zhì)量越重，則胎兒獲得營(yíng)養(yǎng)也越多，胎兒的體質(zhì)量越重越容易存活。在這種觀察引導(dǎo)下，孕婦大量攝入高蛋白、高脂肪、高熱量食物，導(dǎo)致孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過快。孕期體質(zhì)量增加過多、過快，會(huì)增加孕婦機(jī)體各系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)造成胎兒體質(zhì)量過重、產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至孕婦會(huì)出現(xiàn)妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病，可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒窒息并發(fā)癥［5］。加強(qiáng)孕期健康教育，合理控制孕期體質(zhì)量，減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生，使胎兒正常發(fā)育，擁有良好的妊娠過程和結(jié)局，具有重要的意義。本研究結(jié)果表明，對(duì)超重孕婦進(jìn)行健康教育，能有效降低BMI。

3.2 健康教育對(duì)妊娠過程和結(jié)局的影響：BMI增高孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于正常者，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的原因多為胎兒體質(zhì)量過重或者產(chǎn)程異常［6］。妊娠期體質(zhì)量過重可導(dǎo)致盆腔脂肪堆積，骨盆內(nèi)相對(duì)空間縮小，子宮收縮乏力，從而影響產(chǎn)程中胎頭下降和胎兒娩出，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，常引起相對(duì)性頭盆不稱，導(dǎo)致產(chǎn)后出血、難產(chǎn)及剖宮率升高。如果孕期體質(zhì)量過重，則孕婦活動(dòng)量也相應(yīng)減少，孕婦腹肌收縮能力下降，生產(chǎn)時(shí)腹壓與產(chǎn)力不足，且體質(zhì)量過重孕婦往往合并胎兒偏大甚至是巨大兒，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，相對(duì)于體質(zhì)量沒有明顯增加者，均顯著延長(zhǎng)［7］。產(chǎn)程延長(zhǎng)增加了不良分娩結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，不僅給產(chǎn)婦增加了痛苦，也增加了胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)，體力消耗過多，也會(huì)因免疫力低下而出現(xiàn)產(chǎn)后子宮收縮乏力、電解質(zhì)紊亂、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)。同時(shí)新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息及黃疸的幾率也顯著增加。在本研究中進(jìn)行健康教育的孕婦出現(xiàn)新生兒窒息和黃疸的比例，顯著低于對(duì)照組。表明進(jìn)行健康教育，可以降低新生兒窒息和黃疸的發(fā)生率。

3.3 不同孕期的健康教育內(nèi)容：孕早、中期的健康教育主要從飲食、衛(wèi)生及生活3個(gè)方面進(jìn)行。早、中期飲食方面要強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡，補(bǔ)充必須的微量元素，同時(shí)要預(yù)防孕期疾病及早期傳染病，特是孕早期要防止病毒感染及感冒，如不慎感冒，則需注意用藥安全，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行服藥，如使用抗生素時(shí)盡量選擇作用于細(xì)胞壁的β內(nèi)酰胺類抗生素，以減少對(duì)胎兒的影響；日常生活中注意休息，要避免過度運(yùn)動(dòng)，避免壓迫腹部，不宜出門旅行。當(dāng)出現(xiàn)頭疼頭昏、陰道流水液和流血等情況時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。應(yīng)該掌握基本的保健常識(shí)，學(xué)會(huì)胎動(dòng)記數(shù)，辨別胎兒缺氧。孕晚期更要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)控體質(zhì)量變化，如果體質(zhì)量過輕或過重，均需在體檢時(shí)反饋給醫(yī)生，進(jìn)行合理飲食控制，配合運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)體質(zhì)量。孕婦飲食需合理，避免營(yíng)養(yǎng)過剩和營(yíng)養(yǎng)缺乏。孕晚期還要預(yù)防羊水早破，了解母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，為后期母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。孕婦入院后需熟悉環(huán)境，注意休息，放松精神，配合生產(chǎn)，做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。

總之，對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，可促進(jìn)孕期體質(zhì)量控制，避免孕期體質(zhì)量過重，使體質(zhì)量增加在合理的可控制的范圍內(nèi)，能減少妊娠期并發(fā)癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率，從而顯著改善妊娠結(jié)果。近年有研究表明，孕婦孕前體質(zhì)量偏重，則其生產(chǎn)巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)增加［8］。因此，孕前體質(zhì)量偏重的孕婦需進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，攝入合理的膳食營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)孕婦健康及新生兒出生體質(zhì)量具有重要的影響。

［1］李偉蘭.孕早期體重指數(shù)與孕期體重增長(zhǎng)對(duì)母嬰健康的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（6）：668-670.

［2］李秋月，王美蘭.孕期體重增加與妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究［J］.中外婦兒健康：學(xué)術(shù)版，2011，19（5）：19-20.

［3］張紅梅，魏秀英，黃雅玲，等.孕婦體重指數(shù)與產(chǎn)程關(guān)系的探討［J］.護(hù)理研究，2007，21（24）：2204-2205.

［4］燕索英，王素萍.孕前及孕期增加體重與產(chǎn)科并發(fā)癥關(guān)系的分析［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24（3）：209-211.

［5］賴毓冕，柳國(guó)勝.孕前體重正常孕婦孕期增重對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（6）：668-670.

［6］蘆金玲.孕期體重增加與胎兒大小的關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（1）：114.

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［8］毛麗梅，陳邦華，孫秀發(fā)，等.湖北省孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)新生兒出生體重的影響［J］.營(yíng)養(yǎng)健康新觀察，2009，3（6）：17-20.

（本文編輯：劉斯靜）

R714.7

B

1007-3205（2013）06-0731-02胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育與母體身體狀態(tài)密切相關(guān)。孕產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量過重是影響妊娠結(jié)局的主要因素之一［1-2］，近年來，隨著人們生活水平不斷提高，物質(zhì)供給豐富，加之我國(guó)傳統(tǒng)孕期觀念認(rèn)為孕期孕婦體質(zhì)量越重越好，代表著胎兒能夠在母體內(nèi)健康發(fā)育，導(dǎo)致我國(guó)孕期體質(zhì)量過重的孕產(chǎn)婦人數(shù)顯著增加，使臨床出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥及新生兒結(jié)局不良的現(xiàn)象越來越多。本研究針對(duì)我院門診近年孕檢的體質(zhì)量過重孕婦，對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，指導(dǎo)孕婦科學(xué)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，在保證胎兒健康成長(zhǎng)的基礎(chǔ)上降低體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），探討健康教育對(duì)體質(zhì)量過重孕婦妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

2012-07-06；

2012-09-17

胡巧云（1977-），女，浙江寧海人，浙江省寧?？h長(zhǎng)街鎮(zhèn)長(zhǎng)街中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.044