金道欣

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，漯河462002）

護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前職業(yè)安全教育重要性的分析和研究

金道欣

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，漯河462002）

護(hù)理專業(yè)；學(xué)生；實(shí)習(xí)；職業(yè)安全；教育

一般而言，護(hù)生對(duì)臨床工作充滿憧憬和好奇，抱著滿腔的熱情進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，但卻沒有認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)踐過程中可能出現(xiàn)的安全隱患，臨床上實(shí)習(xí)生發(fā)生安全事故的事例也屢見不鮮。因此，加強(qiáng)護(hù)生在臨床實(shí)踐過程中的安全教育是醫(yī)院工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。以下是我對(duì)我校09級(jí)、10級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前后學(xué)生在職業(yè)安全方面的情況做了有關(guān)調(diào)查、研究和分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象我校2009級(jí)和2010級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷的發(fā)放學(xué)生5月份實(shí)習(xí)返校后對(duì)他們的情況進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查由研究人員親自下發(fā)，并逐一收回。

1.2.2 問卷涉及的問題調(diào)查問卷主要涉及到實(shí)習(xí)過程中可能會(huì)發(fā)生的安全問題。其中主要包括六個(gè)問題：一是實(shí)習(xí)醫(yī)院職業(yè)安全教育情況；二是是否發(fā)生過利器損傷；三是再接觸放射線和放射性物質(zhì)時(shí)是否意識(shí)到或采取相關(guān)的保護(hù)措施；四是是否發(fā)生過消毒劑或化療藥物與皮膚的接觸；五是是否和病人發(fā)生過爭(zhēng)執(zhí)；六是實(shí)習(xí)是否對(duì)自己產(chǎn)生了壓力。問卷涉及了生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面，并且調(diào)查了可能對(duì)本研究干擾的因素。

1.2.3 問卷調(diào)查方法了解09級(jí)實(shí)習(xí)返校后學(xué)生發(fā)生職業(yè)安全問題的情況，針對(duì)出現(xiàn)的問題，我們對(duì)10級(jí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生采取實(shí)習(xí)前職業(yè)安全教育，并且把職業(yè)安全教育貫穿于專業(yè)授課和實(shí)訓(xùn)中，學(xué)生實(shí)習(xí)返校后采取同樣的問卷調(diào)查，所得結(jié)果和09級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的情況進(jìn)行比較性分析。

2 結(jié)果

2.1 2009級(jí)調(diào)查問卷下發(fā)1007份，收回984份，均為有效問卷。2010級(jí)調(diào)查問卷下發(fā)310份，收回306份，均有效。

2.2 調(diào)查結(jié)果見表1、表2。

表1 2009級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)后職業(yè)安全情況調(diào)查［n（%）］

表2 2010級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)（英語方向）學(xué)生實(shí)習(xí)后職業(yè)安全情況調(diào)查［n（%）］

3 討論

3.1 護(hù)理工作中常見的不安全因素

3.1.1 理化因素［1］①利器損傷。在日常護(hù)理工作中，護(hù)士和利器的接觸非常多，如靜脈輸液、皮內(nèi)注射、皮下注射、配置藥液時(shí)的針頭，裝藥物的安瓿瓶；一次性用物毀形時(shí)的針頭和毀形器；手術(shù)室的刀片、剪刀、縫針等都給護(hù)理工作帶來了安全隱患［2］。特別是接觸傳染性疾病如乙肝、HIV患者使用過的一次性醫(yī)療用品，更是加大了利器的危害程度［3］。②放射性損害。在醫(yī)院，護(hù)理工作避免不了協(xié)助病人到放射科檢查或者對(duì)病房進(jìn)行消毒，X線、紫外線等放射線就成了工作中又一個(gè)不安全因素。③化學(xué)損傷。在護(hù)理工作中，最常見的化學(xué)損傷包括：化療藥物、消毒劑。這些化學(xué)物質(zhì)都有較強(qiáng)的腐蝕性，一旦接觸皮膚可能會(huì)引起皮膚或黏膜的損傷，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)組織壞死。

3.1.2 心理社會(huì)因素［4］心理方面。護(hù)士在工作中接觸到的壓力源有：勞動(dòng)量大、夜班、搶救病人、病人死亡、催繳費(fèi)用、護(hù)患糾紛等。②社會(huì)方面：病人對(duì)護(hù)理工作的不信任，對(duì)護(hù)士的不尊重。

3.2 學(xué)生接受安全教育的情況我們所調(diào)查的2009級(jí)和2010級(jí)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)醫(yī)院均是三級(jí)甲等以上醫(yī)院，通過對(duì)學(xué)生的問卷調(diào)查，學(xué)生在醫(yī)院所接受安全教育的情況并不樂觀，由于護(hù)理工作的繁重以及在臨床實(shí)習(xí)中帶教老師個(gè)體差異，接受安全教育的水平也不一樣。從2組數(shù)據(jù)中我們可以看到學(xué)生在醫(yī)院能經(jīng)常接受安全教育的只有15%左右，而對(duì)于絕大多數(shù)的學(xué)生來講只是偶爾接受安全教育，甚至還有學(xué)生從未接受到安全教育。作為人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校，我們應(yīng)該深刻的反思，安全教育的責(zé)任不能完全給實(shí)習(xí)醫(yī)院，我們?cè)诶碚撌谡n中、在實(shí)訓(xùn)課中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)職業(yè)安全。例如：在講靜脈輸液后給學(xué)生講一次性輸液器怎么安全處置，講T管引流的時(shí)候告

訴學(xué)生不同患者的引流液如何處理，處理病人體液的時(shí)候自己應(yīng)采取什么樣的保護(hù)措施等等。

3.3 理化安全事件

3.3.1 利器損傷情況利器損傷是護(hù)理工作中常見的安全問題，即便是很有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理工作人員有時(shí)候也避免不了發(fā)生，當(dāng)然正確的操作是減少利器損傷的根本。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中會(huì)參與較多的一次性醫(yī)療用品毀形，若沒有相關(guān)的安全防護(hù)知識(shí)，被扎傷估計(jì)是避免不了的事情。針對(duì)這一問題，我們加強(qiáng)了2010級(jí)實(shí)習(xí)生在處理銳器和一次性醫(yī)療用品時(shí)的安全教育，我們不但有理論的講解，還讓學(xué)生親自學(xué)習(xí)如何正確處理這些醫(yī)療用品，在處理醫(yī)療用品的時(shí)候如何采取防護(hù)措施以及若被利器刺傷或劃傷時(shí)如何緊急處理。通過強(qiáng)化教育，對(duì)比表1和表2的數(shù)據(jù)我們可以看到，利器損傷的偶發(fā)率由原來的25.91%降至4.90%這個(gè)效果非常明顯。此數(shù)據(jù)證明了在校安全教育能有效減少利器損傷的發(fā)生率。

3.3.2 物理和化學(xué)損傷通過表1和表2的數(shù)據(jù)我們可以很明顯地看出，在校安全教育增強(qiáng)了學(xué)生在接觸放射性或腐蝕性物質(zhì)時(shí)的保護(hù)意識(shí)。證明學(xué)校內(nèi)職業(yè)安全教育和臨床工作中的安全教育相結(jié)合才是最有效的方法。

3.3.3 心理安全通過表1和表2的數(shù)據(jù)對(duì)比可以很明顯地看到實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中和病人發(fā)生爭(zhēng)吵的情況較少，并且干預(yù)前后沒有較明顯的變化，這與學(xué)生在臨床工作中所擔(dān)任的職責(zé)有關(guān)。而通過心理壓力的調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)通過安全教育干預(yù)，學(xué)生的心理壓力反而嚴(yán)重。學(xué)生壓力來源有以下幾種原因：①在進(jìn)行安全教育的時(shí)候，老師一般都會(huì)涉及到安全問題帶來的后果，基于對(duì)后果的顧慮和擔(dān)心，學(xué)生在實(shí)習(xí)中心理壓力增大。②和2009級(jí)學(xué)生心理壓力情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2009級(jí)學(xué)生存在心理壓力的比率相當(dāng)，這種共同的壓力應(yīng)該來源于從學(xué)校進(jìn)入臨床工作，從單純的腦力勞動(dòng)變?yōu)槟X力加體力的勞動(dòng)。③畢業(yè)后的就業(yè)也是學(xué)生的壓力源之一，現(xiàn)在大學(xué)生就業(yè)難已成為普遍現(xiàn)象，學(xué)生畢業(yè)后都希望進(jìn)一個(gè)有一定規(guī)模的、收入較高的醫(yī)院，而這樣的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)非常激烈。

綜上所述，通過實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)安全的教育，能有效地減少臨床實(shí)習(xí)過程中職業(yè)安全事件的發(fā)生率，提高實(shí)習(xí)生的安全意識(shí)。

［1］黃懿．傳染病婦產(chǎn)科護(hù)士安全［J］．河南外科學(xué)雜志，2012，1（18）：143-144．

［2］孫愛玲，肖曉玲．臨床實(shí)習(xí)護(hù)生存在的護(hù)理安全隱患與對(duì)策［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（9）：89．

［3］李愛玲．傳染病醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床帶教及職業(yè)防護(hù)探討［J］．中國(guó)健康月刊A版，2012：1．

［4］邱壯蓮．淺談基層醫(yī)院急診科護(hù)士自我安全保護(hù)［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，11：75-76．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.098

1672-2779（2013）-19-0140-02

蘇 玲

2013-08-10）