周 毅

廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 柳州 545006

腹膜后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)30例臨床分析

周 毅

廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 柳州 545006

目的：觀察腹膜后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)和傳統(tǒng)開放根治性腎切除術(shù)治療腎癌患者的療效比較。方法：將30例腎癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照各15例。對觀察組進(jìn)行腹膜后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)；對對照組進(jìn)行傳統(tǒng)開放根治性腎切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及12個(gè)月后并發(fā)癥率等指標(biāo)。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間：觀察組為124.1±15.6min，對照組為91.3± 6.3min；術(shù)中出血量：觀察組為100.2±16.3ml，對照組為172.0±31.3ml；術(shù)后住院時(shí)間：觀察組為7.40±2.52d，對照組為11.10± 2.18d，兩組對比，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。12個(gè)月后并發(fā)癥率：觀察組為6.67%，對照組為6.67%，兩組對比，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組療效顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：腹膜后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)治療腎癌雖然手術(shù)時(shí)間較長，但是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全，療效肯定，值得有條件的醫(yī)院臨床推廣使用。

腎癌；腹膜后腹腔鏡下；腎切除

腎癌是泌尿外科腫瘤中位居前列的惡性腫瘤。在物質(zhì)生活快速發(fā)展的今天，腎癌的發(fā)病率也是逐年提高。腎癌的治療方法以手術(shù)為主［1］，隨著科技手段的提高后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)現(xiàn)今已得到應(yīng)用。為了探索這種治療方法的先進(jìn)性和實(shí)用性，現(xiàn)將我院2009年5月至2011年5月收治的30腎癌患者運(yùn)用不同的治療方法對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2009年5月至2011年5月本院腎癌患者30例。按照人為＋隨機(jī)的分組原則分為觀察和對照組，各15例。觀察組中男8例，女7例，年齡42～64歲，平均（52.5±6.4）歲；對照組中男9例，女6例，年齡43～65歲，平均（53.3±6.4）歲。觀察組病程0.4～6.2月；對照組病程0.5～6.4月。觀察組左側(cè)6例，右側(cè)9例，其中腎上極5例，中極6例，下極4例；對照組左側(cè)7例，右側(cè)8例，其中腎上極6例，中極4例，下極5例。觀察組腫瘤平均直徑3.6cm；對照組平均直徑3.7cm。對照兩組性別、年齡、病程、患側(cè)、癌細(xì)胞位置及腫瘤大小等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用腹膜后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)：全身麻醉，留置氣管插管和導(dǎo)尿管?；颊邆?cè)臥體位固定，消毒后建立操作通道，在腹膜后建立腔隙，正確切開腹膜和結(jié)扎后分離腎動(dòng)脈、腎靜脈。切除癌變腎臟取出后止血和保證正常腹腔氣壓。留管縫合傷口后，常規(guī)護(hù)理。對照組采用開放根治性腎切除術(shù)。

1.3 療效觀察 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間，及12個(gè)月后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間觀察組為124.1±15.6min，對照組為91.3± 6.3min。術(shù)中出血量觀察組為100.2±16.3ml對照組為172.0±31.3ml。術(shù)后住院時(shí)間觀察組為7.40±2.52d對照組為11.10±2.18d。12個(gè)月后并發(fā)癥率觀察組為6.67%對照組為6.67%。結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

腎癌的患者越來越多，腎癌的治療也以根治性腎切除術(shù)為主要手段［2］。但是常規(guī)傳統(tǒng)開放根治性腎切除術(shù)所出現(xiàn)的問題越來越明顯。它治療時(shí)間長、手術(shù)出血量大、術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間長及并發(fā)癥率較高等問題引發(fā)了越來越多的患者的質(zhì)疑和越來越多的泌尿外科醫(yī)生的思考。開放根治性治療腎癌的手法有兩種手術(shù)入路，經(jīng)腰部和經(jīng)腹部。理論上是腹部比較合理，因?yàn)楦共咳肼房梢韵茸钄嗄I血管和清除淋巴結(jié)，但是這種方法很大程度上增加了腹部種植癌細(xì)胞的可能性。這樣來看腰部入路更合適。但是腰部入路也存在很多問題。醫(yī)學(xué)隨著人類科技的進(jìn)步也在一直發(fā)展中，后腹腔鏡下行腎癌根治術(shù)的誕生解決了這些難題。在1990年，Glayman等首次的腹腔鏡腎切除術(shù)報(bào)道揭開了腹腔微創(chuàng)腎切除的新的一頁［3］。從此該方法越來越來廣泛應(yīng)用，這也為現(xiàn)今的后腹腔途徑奠定了基礎(chǔ)。隨著設(shè)備的改進(jìn)和技術(shù)水平的提高，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)得到迅速發(fā)展。在1993年Gaur等和Kerbl等兩組都在后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)手術(shù)上取得成功［3］。后腹腔鏡腎切除技術(shù)從此在腎癌的治療上逐漸被運(yùn)用。它隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展也愈來愈完善。腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)已經(jīng)成為腎腫瘤治療的重要方法且有逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)方式的趨勢。

后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)具有清晰的解剖步驟程序，一些隱蔽的部位可以在直視下手術(shù)，它具有開放治療腹部入路的優(yōu)點(diǎn)：能夠優(yōu)先阻斷腎血管，清除淋巴結(jié)。又避開了其腹部易植入癌細(xì)胞的缺點(diǎn)?，F(xiàn)在已經(jīng)大量的運(yùn)用在腎癌的治療中。從以上的研究可以看出，其手術(shù)中患者出血量少，手術(shù)后患者住院時(shí)間短，恢復(fù)進(jìn)食快，并發(fā)癥少，而且取得了很好的療效。

綜上所述，后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)，具有微創(chuàng)、快捷、安全、減少患者疼痛、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，在達(dá)到醫(yī)療要求的醫(yī)院值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李楊.后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)與開放根治性腎切除術(shù)的對比研究［D］.吉林大學(xué)，2012.

［2］張運(yùn)濤，袁建林，汪涌，等.腎細(xì)胞癌后腹腔鏡下根治性切除的臨床研究［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（2）：88－90.

［3］趙杰.后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)的臨床應(yīng)用 ［J］.中華腔鏡外科雜志，2009，2（1）：60－66.

R737.11

A

1007－8517（2013）10－0103－01

2013.04.15）