李靈軍

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院介入科，河南 平頂山 467000

介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細胞癌伴門靜脈癌栓療效分析

李靈軍

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院介入科，河南 平頂山 467000

目的：探討介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細胞癌伴門靜脈癌栓療效。方法：分析我院肝細胞癌伴門靜脈癌栓68例患者治療情況，采取介入治療聯(lián)合三維適形放療治療。結(jié)果：治療后肝細胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細胞癌伴門靜脈癌栓患者，治療后患者的生存質(zhì)量得到明顯的提高。

介入；三維適形放療；肝細胞癌；門靜脈癌栓

肝癌是機體常見的腫瘤，其發(fā)生率約占常見腫瘤的第五位，其死亡率較高，近年來肝癌的發(fā)生率和死亡率呈現(xiàn)明顯的增高趨勢［1］。筆者對我院肝細胞癌伴門靜脈癌栓患者臨床資料進行分析和觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年3月至2013年2月收治的肝細胞癌伴門靜脈癌栓68例患者進行觀察，其中男性42例，女性26例，年齡39歲－74歲，平均年齡53.5±10.8歲，發(fā)病部位：肝左葉30例，肝右葉28例，尾狀葉10例，Child分級比例，A級40例，B級18例。通過超聲、CT等影像學診斷可見門靜脈癌栓。門靜脈癌栓對主干累及者38例，對分支累及者30例。68例患者采用介入治療聯(lián)合三維適形放療治療，患者均無介入治療、三維放療的禁忌癥。

1.2 方法 采用Seldinger技術(shù)經(jīng)過皮穿刺股動脈插管到達肝動脈，在造影下對腫瘤的供血動脈進行確定，進行灌注化療和栓塞術(shù)。間隔3－4周進行第2次TACE術(shù)，栓塞次數(shù)為1－3次/人，多數(shù)栓塞2次。三維適形放療：患者取仰臥位，對體位進行固定，通過CT掃描，制定三維適形放射治療的計劃。參照國際輻射劑量單位和測量委員會對放射治療的大體腫瘤體積、臨床靶區(qū)、計劃靶區(qū)等進行勾畫。臨床靶區(qū)一般在大體腫瘤體積的基礎上向外周擴大1.0cm，計劃靶區(qū)在臨床靶區(qū)基礎上向者上下方向擴展1.0cm－2.0cm，向著左右方向擴展1.0cm－1.5cm。通過6MV直線加速器對中心進行照射，一般情況下共設定4－6個野，一般常規(guī)劑量是2Gy/次，每周5次照射，照射劑量范圍是36Gy～60Gy，中位照射劑量52 Gy。

1.3 觀察指標 觀察肝細胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評估生存質(zhì)量量表參照歐洲癌癥研究與治療組織（the europe organization for research and treatment of cancer，EORTC）針對肝細胞癌伴門靜脈癌栓特點設計的肝細胞癌伴門靜脈癌栓患者生存質(zhì)量調(diào)查問卷（quality of life questionnaire of stomach 22，OLQ－STO22），該問卷有9個分量表和22個條目：①吞咽困難；②胃部疼痛；③呃逆；④飲食受限，⑤焦慮；⑥口干；⑦味覺；⑧身體外觀；⑨掉頭發(fā)。每條目內(nèi)容有1～4級得分，通過線性轉(zhuǎn)換使其得分在0～100分之間，高分值代表癥狀嚴重、治療副作用明顯和生存質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，肝細胞癌伴門靜脈癌栓患者資料通過t檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

肝細胞癌伴門靜脈癌栓患者治療前后生存質(zhì)量評分情況 （如表1）治療后肝細胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 肝細胞癌伴門靜脈癌栓患者治療前后生存質(zhì)量評分情況

3 討論

肝細胞癌常會對門靜脈造成侵犯，尤其是門靜脈癌栓的發(fā)生率可以達到40%，門靜脈會出現(xiàn)高壓，進一步發(fā)展可能出現(xiàn)胃腸道出血和潰瘍，而且出現(xiàn)腫瘤的播散和復發(fā)率升高［2］。肝細胞癌伴門靜脈癌栓的介入治療是治療肝細胞癌的首選方法，門靜脈癌栓在介入治療后門靜脈對于癌栓的血液供應代償性的增加，同時在栓塞治療后側(cè)支循環(huán)之后，促使門靜脈癌栓介入治療后殘存癌細胞繼續(xù)性增殖，促使肝細胞發(fā)生復發(fā)［3］。三維適形放療可以把放射高劑量區(qū)的立體分布和腫瘤的立體形態(tài)形成結(jié)合，對于肝細胞癌區(qū)給予高劑量照射，根據(jù)勾畫范圍，減少對于腫瘤周圍正常組織的損傷，提高一些中晚期肝癌伴門靜脈癌栓患者的姑息性放療效果［4］。筆者分析我院肝細胞癌伴門靜脈癌栓68例患者治療情況，采取介入治療聯(lián)合三維適形放療治療，結(jié)果表明，治療后肝細胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前，綜上所述，介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細胞癌伴門靜脈癌栓患者，治療后患者的生存質(zhì)量得到明顯的提高。

［1］黃東寧，黃海欣，陳紹俊，等，介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細胞癌伴門靜脈癌栓療效觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復，2009，16（1）：67－69.

［2］閆東，李槐，經(jīng)肝動脈介入治療聯(lián)合其它治療手段治療伴門靜脈瘤栓的肝細胞癌［J］.實用腫瘤雜志，2011，26（4）：335－336.

［3］印利民，周明岳，肝動脈高灌注在肝細胞癌伴門靜脈癌栓介入治療中的意義［J］.放射學實踐，2009，24（5）：549－552.

［4］李勃，許曉蓮，肝動脈化療栓塞聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑制素介入治療原發(fā)性肝細胞癌［J］.中國腫瘤，2012，21（6）：466－468.

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1007－8517（2013）10－0102－01

2013.04.10）