吳香亮田利東

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蘇尼特右旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 011200 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蘇尼特右旗朱日和鎮(zhèn)衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 011200

曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床觀察

吳香亮1田利東2

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蘇尼特右旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 011200 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蘇尼特右旗朱日和鎮(zhèn)衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 011200

目的：探討曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀與治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效.方法：自2009年1月至2011年1月，對來我院就診的90例不穩(wěn)定性心絞痛患者隨機(jī)分為對照組和治療組，治療組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，每日睡前口服20mg辛伐他汀鈉，每日3次服用20mg曲美他嗪，對照組僅作常規(guī)治療，療程為2月，治療結(jié)束后對比兩組臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療后，治療組總有效率（97.8%）明顯高于對照組（71.1%），治療組心絞痛發(fā)作時(shí)間及次數(shù)明顯少于對照組，治療組患者WBC、CRP、HDL－C、LDL－C及TC值跟對照組相比明顯得到改善，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛，療效顯著，值得應(yīng)用推廣。

曲美他嗪；辛伐他??；不穩(wěn)定心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛 （UA）是一種介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛之間的一種急性冠脈綜合征，疾病預(yù)后較為復(fù)雜，常可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙孕募」Ｋ兰胺€(wěn)定性心絞痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者猝死，因此對疾病的治療顯得尤為重要［1］。臨床研究證明，曲美他嗪作為一種強(qiáng)效抗心絞痛藥物，可以通過降低患者血管阻力對心功能進(jìn)行改善［2］。辛伐他汀作為HMG－CoA還原酶抑制劑，能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，有改善患者的心功能有積極的作用［3］。自2009年1月至2011年1月，我院對就診的不穩(wěn)定心絞痛患者用曲美他嗪與辛伐他汀聯(lián)合治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年1月至2011年1月，來我院就診的不穩(wěn)定心絞痛患者90例，其中男54例，女46例，年齡43歲－72歲，平均年齡（55.3±5.1）歲。所有患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［4］，所有患者心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高（胸導(dǎo)≥2 mm，肢導(dǎo)≥1 mm）或者ST段壓低1mm，且具有明顯的心絞痛癥狀。90例患者中靜息心絞痛16例；變異型心絞痛9例；惡化型勞力性心絞痛12例；初發(fā)型勞力性心絞痛42例；梗死后心絞痛11例。將90例患者隨機(jī)分為對照組與治療組，每組各45例，兩組分類在性別、年齡及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有確診的不穩(wěn)定心絞痛患者在治療前均臥床休息，對照組用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、抗血小板藥物及硝酸鹽類藥物處理，治療組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，每日睡前口服20mg辛伐他汀鈉，每日3次服用20mg曲美他嗪，療程為2月。

1.3 檢測指標(biāo) 患者治療前后對TG（甘油三酯）、CRP（血清C反應(yīng)蛋白）、LDL－C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL－C（高密度脂蛋白膽固醇）、WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）及TC（血清總膽固醇）進(jìn)行測定。入院后及時(shí)測定肌酸激酶（CK－MB），12h后再測定一次，治療過程中每周1次；入院后及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，治療過程中每日1次；治療過程中記錄患者心絞痛發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)。

1.4 療效判定 兩組治療效果按照顯效、起效及無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判定。患者經(jīng)過治療后心電圖ST段無明顯改善，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少小于50%為無效；治療后心缺血性ST段下移減少0.5mm～1.0mm以上，發(fā)作次數(shù)減少50%－80%，心絞痛發(fā)作時(shí)間縮短為有效；治療后心電圖恢復(fù)正常，心絞痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心絞痛癥狀消失為顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±s標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異，P＜0.01表示數(shù)據(jù)有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組患者用曲美他嗪與辛伐他汀聯(lián)合治療后，28例顯效，16例有效，總有效率為97.8%；對照組進(jìn)行常規(guī)治療18例顯效，14例有效，總有效率為71.1%，治療組臨床療效高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較例

2.2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間比較 兩組患者治療前心絞痛發(fā)作時(shí)間與發(fā)作次數(shù)無顯著性差異，經(jīng)過治療后兩組比治療前均有明顯改善，治療組心絞痛發(fā)作時(shí)間及次數(shù)明顯少于對照組，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

表2 兩組患者治療前后心痛發(fā)作情況比較

表3 治療前后兩組患者血脂的動(dòng)態(tài)變化 （±s，mmol/L）

表3 治療前后兩組患者血脂的動(dòng)態(tài)變化 （±s，mmol/L）

TG CRP LDL－C HDL－C WBC TC治療組 治療前 2.72±0.50 8.76±4.34 3.89±1.24 1.23±0.42 7.8組別1±2.45 6.23±0.45治療后 2.41±0.43 4.21±2.34△▲2.32±0.73△▲1.91±0.41△▲5.51±1.63△▲4.43±0.67△▲對照組 治療前 2.74±0.53 8.76±4.35 3.82±1.23 1.24±0.42 7.82±2.31 6.17±0.84治療后 2.59±0.41 6.65±3.43 3.31±1.12 1.19±0.54 7.54±2.23 5.79±0.59

2.3 血脂的動(dòng)態(tài)變化 對兩組患者治療后血脂動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行比較，治療組患者WBC、CRP、HDL－C、LDL－C及TC值跟對照組相比明顯得到改善，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。治療組患者經(jīng)過藥物聯(lián)用治療后，跟治療前相比明顯得到改善，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

不穩(wěn)定型心絞痛 （UA）是一種介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛之間的一種急性冠脈綜合征，?？赊D(zhuǎn)變?yōu)榧毙孕募」Ｋ兰胺€(wěn)定性心絞痛?；颊哂捎诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化，破裂的斑塊聚集血小板，激活凝血因子，血栓形成造成導(dǎo)管的堵塞，導(dǎo)致心肌能量的代謝異常。不穩(wěn)定心絞痛的治療一般采用藥物穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊及調(diào)節(jié)血脂，以減少血栓的形成及維持心肌的正常代謝［5］。

曲美他嗪對脂肪酸的氧化過程有調(diào)節(jié)作用，能夠抑制3一酮酰輔酶A硫解酶的活性。在心肌細(xì)胞缺氧的條件下，利用葡萄糖的氧化作用產(chǎn)生ATP，有利于細(xì)胞合成磷脂以保護(hù)細(xì)胞膜，恢復(fù)心肌細(xì)胞的正常功能，維持心肌的正常收縮功能。曲美他嗪作為腎上腺素及去甲腎上腺素的拮抗劑，還能促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)心肌代謝功能的恢復(fù)［6］。辛伐他汀作為HMG－CoA還原酶抑制劑，能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，調(diào)節(jié)患者的血脂。辛伐他汀可以降低血清c反應(yīng)蛋白來抗炎來穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、改善血管內(nèi)皮功能及減少血栓的形成，對不穩(wěn)定心絞痛的治療有積極的作用［7］。本研究對自2009年1月至2011年1月，來我院就診的不穩(wěn)定心絞痛患者90例進(jìn)行分組治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用曲美他嗪與辛伐他汀聯(lián)合治療，對照組常規(guī)治療。經(jīng)過治療后，治療組總有效率明顯高于對照組，治療組心絞痛發(fā)作時(shí)間及次數(shù)明顯少于對照組，治療組患者WBC、CRP、HDL－C、LDL－C及TC值跟對照組相比明顯得到改善，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛，療效顯著，值得應(yīng)用推廣。

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［3］龔立三，湯益坤.辛伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（8）：1298－1299

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2013.03.25）