楊桂蓮 佟淑平

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD中護(hù)理干預(yù)效果的探討

楊桂蓮 佟淑平

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007

目的：探討護(hù)理干預(yù)在治療慢性阻塞性肺疾病 （COPD）中使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣的治療效果。方法：將60例COPD患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例，每組患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療和護(hù)理及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通治療，實(shí)驗(yàn)組還給予系統(tǒng)化整體護(hù)理及全程相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。比較護(hù)理干預(yù)前后患者的呼吸狀態(tài)，包括面色發(fā)紺程度、呼吸次數(shù)及呼吸深度、心率和動(dòng)脈血?dú)夥治龅茸兓Y(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者呼吸狀態(tài)、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以提高COPD患者的治療效果，減少插管次數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者感覺(jué)舒適，還可以縮短治療時(shí)間，提高治療效果。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；護(hù)理干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是多采用面罩或鼻罩等進(jìn)行呼吸支持的機(jī)械通氣技術(shù)，具有不建立人工氣道，無(wú)需插管，痛苦輕，并發(fā)癥少，脫機(jī)靈活等特點(diǎn)。因該機(jī)使用方便快捷，費(fèi)用低，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者呼吸困難的癥狀，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用。由于患者對(duì)該機(jī)的認(rèn)識(shí)程度及接受程度的不同，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以達(dá)到最佳的治療效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 隨機(jī)抽取我科2011年10月至2012年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者。其中男性26例，女性34例，年齡41～74歲，平均年齡62歲。采用隨機(jī)抽樣法分為兩組，對(duì)照組30例給予常規(guī)治療和護(hù)理及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，實(shí)驗(yàn)組30例給予系統(tǒng)化整體護(hù)理及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者的性別、年齡和治療前動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，即給予抗炎平喘解痙等常規(guī)治療和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，實(shí)驗(yàn)組在給予常規(guī)治療和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的同時(shí)應(yīng)用系統(tǒng)化整體護(hù)理，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)選用Bi-PAP Harmony呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置為S／T模式，呼吸頻率為16～20次／min，吸氣壓力為7cmH2O～25cmH2O，呼氣壓力為4cmH2O～6cmH2O，氧氣流量為4～6L／min，氧氣濃度為40%。通氣1～2h，在通氣過(guò)程中要密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。密切觀察患者面罩有無(wú)漏氣，佩戴是否不適等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后患者的面色紫紺程度、呼吸次數(shù)和深度、血氧飽和度以及動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果等為判斷標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH、PaO2、PaCO2等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，即實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組則判定為治療有效。

2 結(jié)果

2.1 與干預(yù)前比較，治療后患者面色紫紺變淺，呼吸次數(shù)變慢，深度變深，血氧飽和度明顯提高，如表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前pH、PaO2、PaCO2比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組的pH、PaO2、PaCO2均優(yōu)于治療前 （P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的血?dú)饩鶅?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

表1 治療前后患者面色紫紺程度、呼吸次數(shù)及深度、血氧飽和度的比較

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的認(rèn)知干預(yù) 上機(jī)前應(yīng)該與患者及家屬親切交談，講解并介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單原理，告知患者該機(jī)可以間歇使用，不影響患者的飲食、飲水、排痰、說(shuō)話及睡眠，使患者能夠愉快的接受治療。

3.2 選擇無(wú)創(chuàng)通氣治療方法的認(rèn)知干預(yù) 根據(jù)患者的病情應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論給患者講解應(yīng)用該機(jī)的必要性，使患者能夠在使用該機(jī)后肺通氣達(dá)到有效的改善，緩解呼吸疲勞，改善呼吸困難，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。使患者感覺(jué)舒適，縮短治療時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 選擇其他患者現(xiàn)身說(shuō)法進(jìn)行實(shí)際干預(yù) 選擇使用過(guò)該機(jī)并且治療效果明顯的患者現(xiàn)身說(shuō)法，交流使用該機(jī)的體會(huì)和感受，使患者自愿接受該機(jī)治療。

3.4 上機(jī)中的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理溝通與監(jiān)護(hù) 首先要消除患者的焦慮和恐懼心里，保護(hù)患者的自尊心，積極向患者及家屬介紹應(yīng)用該機(jī)的目的和操作流程?；颊咴诮邮茉摍C(jī)治療后，給予合適的體位，一般采取半臥位，頭略向后仰，使頭、頸、肩在同一水平面上，保持呼吸道通暢，防止枕頭過(guò)高使呼吸道受壓，一般采取鼻罩或口罩式面罩。因患者對(duì)密閉的面罩總認(rèn)為會(huì)增加呼吸困難，所以在治療開(kāi)始時(shí)不要馬上固定面罩而捏鼻面罩對(duì)患者吹氣，然后逐漸減少面罩的距離使患者有適應(yīng)過(guò)程，患者接受后再進(jìn)行固定。由于呼吸衰竭的病人年齡偏大，接受事物的能力差，應(yīng)該由一名家屬陪同，使其在安靜自然地狀態(tài)下配合治療。同時(shí)要備好搶救設(shè)備及搶救用藥，密切觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)等情況。如果出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的情況，應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)患者做呼吸訓(xùn)練，以口令式指導(dǎo)患者鼻吸氣，口呼氣與機(jī)器配合。同時(shí)告知患者盡量減少吞咽動(dòng)作，以免引起腹脹。在患者使用呼吸機(jī)的過(guò)程中要隨時(shí)觀察面罩有無(wú)漏氣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。及時(shí)給予霧化吸入，協(xié)助患者飲水、排痰。對(duì)上機(jī)后30min內(nèi)拒絕使用呼吸機(jī)的患者，查找拒絕使用的原因并進(jìn)行分析，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到改善呼吸狀態(tài)，緩解呼吸困難，使病人感覺(jué)舒適，同時(shí)減少并發(fā)癥。

3.5 脫機(jī)后的護(hù)理干預(yù) 患者呼吸困難改善后，告知不要急于停止應(yīng)用該機(jī)，應(yīng)該逐漸減少使用次數(shù)或時(shí)間，逐漸停機(jī)。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)的患者產(chǎn)生的依賴(lài)感，也應(yīng)該囑其逐漸停機(jī)，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)呼吸功能的鍛煉，減少呼吸機(jī)的依賴(lài)，以達(dá)到最佳的治療結(jié)果。

4 討論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是指采用面罩或鼻罩等進(jìn)行呼吸支持的機(jī)械通氣技術(shù)，具有不建立人工氣道，無(wú)需插管，痛苦輕，并發(fā)癥少，脫機(jī)靈活等特點(diǎn)。因該機(jī)具有使用方便快捷，費(fèi)用低，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者呼吸困難的狀態(tài)，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用。由于COPD患者病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，急性期病情危重，對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)和接受程度不同，護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)熱情地為患者介紹該機(jī)的原理和應(yīng)用效果解除患者的緊張和恐懼心理，采取系統(tǒng)化健康教育、提高患者及家屬對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)程度，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量，通過(guò)一系列的護(hù)理干預(yù)措施，使患者達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。

［1］殷紅梅.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD并呼吸衰竭的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（7）：1856－1858.

［2］章亞平，陳慧敏，沈旭慧.序貫機(jī)械通氣治療中的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，4：5－6.

［3］鈕善福，朱蕾，蔡映云，等.通氣技術(shù)對(duì)面罩機(jī)械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭療效的影響［J］.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，2：127－130.

R473.5

A

1007－8517（2013）13－0157－02

2013.04.28）

楊桂蓮，女，生于1964年副主任護(hù)師。

佟淑平，E－mail：tongshuping＠163.com。