曲 濤 溫貴平 孫巧榮

山東省招遠(yuǎn)市精神病院，山東 招遠(yuǎn) 265400

喹硫平聯(lián)合文拉法辛治療難治性抑郁癥的臨床研究

曲 濤 溫貴平 孫巧榮

山東省招遠(yuǎn)市精神病院，山東 招遠(yuǎn) 265400

目的：探討分析小劑量喹硫平聯(lián)合文拉法辛治療難治性抑郁癥的臨床療效。方法：觀察68例難治性抑郁癥患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各34例。對(duì)照組僅服用文拉法辛，實(shí)驗(yàn)組服用小劑量喹硫平聯(lián)合文拉法辛。比較治療前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組HAMD評(píng)分的差異以及治療過(guò)程中兩組患者所發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果：治療前，兩組患者HAMD評(píng)分的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組治療1周、2周、4周、8周的HAMD評(píng)分與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論：小劑量喹硫平聯(lián)合文拉法辛治療難治性抑郁癥的臨床療效優(yōu)于單一使用文法拉辛。

喹硫平；文拉法辛；難治性抑郁癥；臨床療效

隨著社會(huì)的不斷變遷，人們生活與工作壓力也不斷加大，研究表明抑郁癥在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。難治性抑郁癥是指經(jīng)兩種不同抗抑郁藥物的規(guī)范化治療后，患者的癥狀仍未改善，故臨床精神科醫(yī)師將難治性抑郁癥視為難治之癥。近年來(lái)喹硫平等非典型性抗抑郁藥被用于難治性抑郁癥的治療，取得了較好的療效［2］。本次研究探討分析小劑量喹硫平聯(lián)合文拉法辛治療難治性抑郁癥的臨床療效，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年5月至2012年10月收治的68例難治性抑郁癥患者，患者病情的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］，并排除大量酗酒、精神類(lèi)藥物服用史、雙向障礙及各類(lèi)腦部實(shí)質(zhì)性病變。所有患者均簽署過(guò)書(shū)面知情同意書(shū)，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核。按隨機(jī)數(shù)法將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各34例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女18例，平均年齡（38.6±4.7）歲，平均病程（2.69±1.32）年；對(duì)照組男14例，女20例，平均年齡（39.0±5.6）歲，平均病程（2.74±1.36）年。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在治療開(kāi)始前均停藥一周，治療開(kāi)始后，對(duì)照組服用文拉法辛緩釋膠囊 （生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司，批號(hào)：J20060015），起始劑量75mg／d，在14日內(nèi)根據(jù)患者的實(shí)際情況將劑量增長(zhǎng)至225mg／d；實(shí)驗(yàn)組采取喹硫平 （富馬酸喹硫平片，生產(chǎn)廠家：蘇州第壹制藥有限公司，批號(hào)：H20030742）聯(lián)合文拉法辛的治療方案，文拉法辛的服用劑量與對(duì)照組相同，喹硫平的起始劑量為50mg／d，14日內(nèi)根據(jù)患者的實(shí)際情況將劑量增長(zhǎng)至200mg／d，所有患者接受為期8周的藥物治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別向患者發(fā)放漢密爾頓抑郁量表 （HAMD），并比較兩組患者的評(píng)分，與治療過(guò)程中記錄患者發(fā)生的所有不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比 治療開(kāi)始前，兩組患者HAMD評(píng)分的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療開(kāi)始后，實(shí)驗(yàn)組治療1周，2周，4周，8周的HAMD評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比（±s）

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療8周實(shí)驗(yàn)組 34 28.94±5.74 26.12±3.35 23.30±3.17 19.37±4.05 14.46±3.71對(duì)照組 34 29.12±5.28 28.11±4.46 26.34±3.41 23.84±3.39 20.36±3.52

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組共6例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中3例頭痛頭暈，3例惡心嘔吐；對(duì)照組共7例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中2例心動(dòng)過(guò)速，3例惡心嘔吐，2例頭暈頭痛。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

3 討論

抑郁癥嚴(yán)重影響了患者的日常生活與工作，且治療難度較大。其發(fā)病機(jī)制主要為患者中樞系統(tǒng)內(nèi)的5－羥色胺（5－HT）及去甲腎上腺素 （NE）等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌發(fā)生紊亂［4］。文拉法辛是一種選擇性較高的5－HT與NE再攝取抑制劑，但不會(huì)使細(xì)胞表面鈉離子通道的正常工作受到影響。中樞系統(tǒng)內(nèi)5－HT濃度的升高能夠引起β－腎上腺素受體的下調(diào)，從而使藥物起效更快。故文拉法辛的抗抑郁效果較好，并能夠促進(jìn)患者在夜間入睡，且副作用小。有學(xué)者認(rèn)為作為非典型抗抑郁藥的喹硫平能夠促進(jìn)前額皮質(zhì)腎上腺素與多巴胺的分泌，并具有鎮(zhèn)靜作用。其與文拉法辛有共同的代謝酶，如細(xì)胞色素酶P450等，故可以升高文拉法辛的血藥濃度與半衰期，具有協(xié)同文拉法辛起效的作用［5］。綜上所述，小劑量喹硫平聯(lián)合文拉法辛治療難治性抑郁癥的臨床療效優(yōu)于單一使用文法拉辛，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況并未增加，值得推廣。

［1］劉珊，林衛(wèi)，王圣海等.文拉法辛并喹硫平治療難治性抑郁癥效果比較［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（6）：521－522.

［2］劉亮，祁曙光，董小惠等.喹硫平、阿立哌唑聯(lián)合文拉法辛治療難治性抑郁癥的對(duì)照研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18（5）：522－524.

［3］于麗.喹硫平治療難治性抑郁癥的臨床價(jià)值 ［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：1189，1227.［4］林子斌.文拉法辛合并小劑量喹硫平治療抑郁癥［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（4）：91.

［5］李廣田，元艷平，李達(dá)等.喹硫平治療抑郁癥的增效作用 ［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19（10）：1184－1185.

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1007－8517（2013）13－0070－01

2013.05.24）