楊榮莉

四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，四川 攀枝花 617061

小劑量肝素聯(lián)合硫酸鎂在重癥肺心病并呼吸衰竭治療中的臨床研究

楊榮莉

四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，四川 攀枝花 617061

目的：觀察小劑量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療重癥肺心病合并呼吸衰竭的療效。方法：觀察重癥肺心病合并呼吸衰竭患者174例，隨機(jī)分成兩組，對照組 （常規(guī)治療）和觀察組 （在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加載小劑量肝素和硫酸鎂）各87例。治療前后對兩組患者的血氣指標(biāo)PH、PaO2及PaCO2和血液黏度指標(biāo)全血黏度 （高切和低切）、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)進(jìn)行測定，比較組間差異。結(jié)果：治療2周后，兩組患者的血漿PH值無明顯變化，觀察組PaO2顯著高于對照組，而PaCO2則顯著低于對照組，P＜0.05。治療后觀察組患者間血液黏度指標(biāo)包括全血黏度 （高切和低切）、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等均顯著低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：在重癥肺心病合并呼吸衰竭患者中，運用小劑量肝素聯(lián)合硫酸鎂能有效改善患者的血氣指標(biāo)和血液黏度，具有很好的臨床療效。

重癥肺心?。缓粑ソ?；肝素；硫酸鎂

肺心病是慢性缺氧缺血性肺源性心臟病的簡稱，由肺部、胸廓或肺動脈的慢性病變引起肺循環(huán)阻力增高，最終導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥大。肺心病是我國的常見病，多發(fā)病。由于感染等因素會導(dǎo)致患者缺氧加重和二氧化碳潴留，并發(fā)呼吸衰竭。另外由于慢性缺氧導(dǎo)致代償性紅細(xì)胞增多，導(dǎo)致全血粘稠度增高，影響血流量，又會加重呼吸衰竭并誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命［1，2］。本次研究中在基礎(chǔ)治療的前提下，觀察組加載小劑量肝素和硫酸鎂治療重癥肺心病，取得了令人滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院自2011年9月至2012年12月期間收診的重癥肺心病合并呼吸衰竭病例，共計174例。所有患者均符合重癥肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血氣分析指標(biāo)顯示伴有呼吸衰竭，NYHA心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級，排除2周內(nèi)有肝素、阿司匹林、華法林等其他影響凝血及抗凝血藥物使用者。隨機(jī)分成兩組，對照組和觀察組各87例。其中對照組，男性48例，女性39例；年齡50～75周歲，平均年齡（68.32±7.19）歲；病程6～18年，平均病程（10.21±3.43）年；心功能Ⅲ級53例，Ⅳ級34例。觀察組，男性45例，女性42例；年齡50～75周歲，平均年齡（69.42±7.29）歲；病程5～16年，平均病程（10.08± 3.21）年；心功能Ⅲ級56例，Ⅳ級31例。兩組患者間性別、年齡、病程及心功能分級等基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均進(jìn)行肺心病的常規(guī)對癥治療，給予吸氧，抗生素預(yù)防、控制感染，止咳平喘等治療，注意保持患者呼吸道通暢和給予改善心肺功能治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予小劑量的肝素（50mg）和25%的硫酸鎂10ml加入5%的葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注。每日1次，7天為1療程，連續(xù)使用2個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) 入組前及治療2周后，于清晨空腹取血，分別測定血氣指標(biāo)PH、PaO2及PaCO2和血液黏度指標(biāo)全血黏度 （高切和低切）、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)，比較兩組間差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組患者的年齡、肺心病病程、血氣指標(biāo)和血液黏度指標(biāo)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)等均為計量資料，對其進(jìn)行t檢驗，其他數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，P＜0.05判定為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者間血氣指標(biāo)比較 研究結(jié)果顯示治療前兩組患者間血氣指標(biāo)PH、PaO2及PaCO2均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。治療2周后，血漿PH值無明顯變化，組間無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；觀察組PaO2顯著高于對照組，而PaCO2則顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療前后兩組患者間血氣指標(biāo)比較（n＝87，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 PH PaO2（kPa）PaCO2（kPa ）對照組 治療前7.27±0.23 7.30±0.62 8.32±0.43治療后7.30±0.21 8.45±0.54 7.56±0.51觀察組 治療前7.29±0.23 7.38±0.57 8.24±0.49治療后 7.32±0.19 9.28±0.52*6.35±0.54*

2.2 治療前后兩組患者間血液黏度指標(biāo)比較由表2數(shù)據(jù)可見，治療前后兩組患者間血液黏度指標(biāo)包括全血黏度 （高切和低切）、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等均無統(tǒng)計學(xué)差異；治療2周后觀察組各項指標(biāo)均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 治療前后兩組患者間血液黏度指標(biāo)比較（n＝87，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別全血黏度（mPa·s ）高切 低切血細(xì)胞比容（%）紅細(xì)胞聚集指數(shù)對照組治療前6.32±0.34 13.43±1.21 49.32±4.56 1.92±0.35治療后5.39±0.27 11.68±1.35 45.56±4.13 1.67±0.31觀察組治療前6.28±0.33 13.32±1.28 49.14±4.19 1.87±0.32治療后4.47±0.24*10.20±1.17*42.06±3.78*1.30±0.21*

3 討論

肺心病臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭、胸悶、心悸、發(fā)紺等，呼吸衰竭是重癥肺心病常見的并發(fā)癥。重癥肺心病患者，由于長期嚴(yán)重的缺氧和感染，導(dǎo)致代償性紅細(xì)胞增多，血液容積增高，從而會引發(fā)全血粘稠度的增加，導(dǎo)致肺部和心臟血流量減少，進(jìn)而引發(fā)和加重呼吸衰竭和心力衰竭。另一方面，肺心病急性發(fā)作期由于應(yīng)激作用，肺組織中組胺大量釋放，另外加上血液凝固因子以及多種蛋白溶解酶的作用，共同參與人體的凝血反應(yīng)，使血液處于高凝狀態(tài)，極易引發(fā)肺血栓。因此重癥肺心病并呼吸衰竭的治療原則是在常規(guī)抗炎、解痙平喘、止咳化痰、改善心肺功能的基礎(chǔ)上，采用抗凝藥物，從而降低血液黏稠度，增強(qiáng)心肺功能的療效。

肝素能有效抑制血液黏度的升高，改善血液流變學(xué)各個指標(biāo)，在重癥肺心病治療中表現(xiàn)出很好的療效，近年來其在防治血栓中的療效備受肯定。肝素通過強(qiáng)效抑制凝血因子活性，防止血小板凝集，從而降低血液的粘滯性，發(fā)揮抗凝作用。另外肝素還具有良好的舒張支氣管平滑肌、抗炎、抗過敏、利尿等廣泛的藥理作用。然而出血是肝素常見的不良反應(yīng)，因而本次研究采用小劑量肝素，治療過程中未見出血發(fā)生。而鎂離子則通過激活腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，改善細(xì)胞膜的通透性，阻止組胺釋放，進(jìn)而解除支氣管痙攣。另外硫酸鎂還能改善微循環(huán)，減輕肺淤血而提高患者的呼吸功能，另一方面，注射硫酸鎂能糾正低鎂血癥，增加心肌收縮力，改善心肌代謝。

本次研究中，在基礎(chǔ)治療的前提下加載小劑量肝素同時聯(lián)合硫酸鎂，有效改善了患者的血氣指標(biāo)，降低血液黏度，具有很好的臨床療效。

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表1 兩組患者治療前后膀胱容量和比較（n，±s，%）

表1 兩組患者治療前后膀胱容量和比較（n，±s，%）

組別 n膀胱容量 殘余尿量治療前 治療后 治療前 治療后 自行排尿數(shù)觀察組 35 275.8±35.4 354.7±13.7ab 145.8±48.4 105.7±11.5ab 27（77.1%）對照組 34 279.2±36.7 327.5±17.1a 147.1±47.9 119.2±13.7a 20（58.8%）

3 討 論

近年來交通事故、高處墜落、運動損傷等事故的頻發(fā)，使得SCI的發(fā)病率呈上升趨勢，同樣SCI所引起的并發(fā)癥—神經(jīng)源性膀胱在臨床中亦為常見，該并發(fā)癥的發(fā)生多因膀胱逼尿肌壓增高、尿道閉合壓增高、順應(yīng)性下降導(dǎo)致尿頻、尿失禁等，挫傷患者的自尊心，影響日常生活和社交，給患者家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力［4］。

針對本病病因，根據(jù)控制或消除尿路感染、恢復(fù)膀胱適當(dāng)?shù)呐趴漳芰?、恢?fù)膀胱具有適當(dāng)?shù)目啬蚰芰?、盡量不久用留置導(dǎo)尿管幾大準(zhǔn)則采取了間歇導(dǎo)尿、激發(fā)排尿和手法排尿訓(xùn)練，通過這些訓(xùn)練部分恢復(fù)了患者的排尿功能，減少了殘余尿量。通過對部分患者結(jié)合了針刺治療，選取了位于腰骶部的腎俞、會陽和八髎穴，深度為腰骶叢交感神經(jīng)纖維、陰部神經(jīng)干等，通過電針刺激可加強(qiáng)尿道括約肌的舒縮，減少排尿次數(shù)膀胱容量增大，減少排尿次數(shù)［5］。結(jié)果表明，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療SCI后神經(jīng)源性膀胱療效確切，在改善排尿功能和殘余尿量等方面均優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練，值得臨床進(jìn)一步探討驗證。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013.05.15）

R563

A

1007－8517（2013）13－0061－02

2013.05.01）