何 慶

云南省交通中心醫(yī)院，云南 昆明 650000

血脂與缺血性腦卒中危險因素的相關(guān)分析

何 慶

云南省交通中心醫(yī)院，云南 昆明 650000

目的：探討血脂與缺血性腦卒中危險因素的相關(guān)分析。方法：回顧性分析我院收治的541例缺血性腦卒中患者及624例非缺血性腦卒中對照個體的血脂情況，包括血總膽固醇 （TC）、甘油三酯 （TG）、低密度脂蛋白 （LDL）、高密度脂蛋白 （HDL）等指標，對其進行統(tǒng)計分析比較。結(jié)果：缺血性腦卒中組的TC、TG、LDL與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；缺血性腦卒中組的HDL水平明顯低于對照組，其TC／HDL比值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：HDL水平越低，腦卒中的發(fā)病率和病死率越高，兩者呈負相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，HDL是腦卒中的保護因素，腦卒中發(fā)病風險減少70.2%；TC／HDL比值可作為衡量血脂異常與缺血性卒中關(guān)系的指標之一，而且這一比值不隨年齡的增長而改變。

血脂異常；缺血性腦卒中；高密度脂蛋白；TC／HDL比值

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率也逐年上升，在我國缺血性腦卒中則成為中老年的最常見的腦血管疾病。近幾年，關(guān)于缺血性腦卒中相關(guān)危險因素的報道很多，比如高密度脂蛋白（HDL）降低、TC／HDL比值升高等的血脂異常會導致缺血性腦卒中發(fā)病率和死亡率提高；血清脂蛋白α含動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中一個重要的、獨立的危險因素等［1］。而有關(guān)血脂異常與卒中關(guān)量升高而導致的系的流行病學調(diào)查及大型試驗則證實，積極的他汀降脂治療對卒中的二級預防有極大獲益［2］。我院回顧性分析從2009年3月至2011年3月的541例缺血性腦卒中患者及624例非缺血性腦卒中對照個體的血脂情況，包括血總膽固醇 （TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等指標，對其進行統(tǒng)計分析比較?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 缺血性腦卒中組：我院搜集的從2009年3月至2011年3月之間541例缺血性腦卒中患者，其中男266例，女275例。年齡在20～82歲之間，平均年齡為51歲。541例患者均符合第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準［3］，所有診斷均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和短暫性腦缺血發(fā)作，而且都在發(fā)病72h內(nèi)入住我院。對照組：為同期在我院進行健康體檢的624例非缺血性腦卒中個體，其中男302例，女322例，年齡在18～78歲之間，平均年齡為48歲。624例體檢者均無急性腦血管病，既往無腦梗塞、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血病史。

兩組入選對象均排除嚴重肝腎疾病、心房纖顫、血液病、結(jié)核或惡性腫瘤；所有對象在入院前1周內(nèi)均未使用過降脂藥物。缺血性腦卒中組與對照組在年齡、性別及個人體質(zhì)上差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀測指標兩組入選對象均在入院3天內(nèi)進行血脂水平測定。應(yīng)用美國貝克曼公司的CX9型全自動生化分析儀，采用日本一化公司、美國貝克曼公司生產(chǎn)的試劑。采清晨空腹靜脈血，血脂指標包括血總膽固醇 （TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。TC測定采用氧化酶法，TG測定采用GK－PJ－LDH法，HDL及LDL測定采用一步法。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS統(tǒng)計軟件分析。連續(xù)性數(shù)據(jù)以±s表示，采用兩組獨立樣本的t檢驗及單向方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組在年齡、性別構(gòu)成上無明顯差異，但相比較高血壓病史、糖尿病病史和家族史，缺血性腦卒中組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表1。與對照組相比較，缺血性腦卒中組LDL水平明顯升高，HDL、TC水平明顯降低，TC／HDL比值明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），兩組TG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）見表2。

表1 兩組一般資料比較表

表2 兩組TC、TG、HDL、LDL、TC／HDL的水平比較（±s）

表2 兩組TC、TG、HDL、LDL、TC／HDL的水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01。

組別 TC（mmol／L） TG（mmol／L） HDL（mmol／L） LDL（mmol／L） TC／HDL比值缺血性腦卒中組（541例） 4.66±1.19* 1.54±1.05 1.12±0.31* 2.78±0.81* 4.25±1.11*對照組（624例） 5.36±0.87 1.56±0.92 1.45±0.28 2.17±0.65 4.01±0.97

3 討論

腦卒中是多種病因?qū)е碌募膊?。動脈粥樣硬化為腦卒中發(fā)生最早的重要原因，血脂異常與動脈粥樣硬化關(guān)系密切，但是，對于血脂異常與腦卒中的關(guān)系，目前的流行病學研究結(jié)論尚未統(tǒng)一［4］。

TG增高可促進中密度脂蛋白和小顆粒LDL形成。后兩者由于顆粒較小，易沉積在內(nèi)膜下導致動脈粥樣硬化形成。此外，TG還具有促凝作用，可激活Ⅶ因子促進外源性凝血系統(tǒng)，同時可抑制纖溶酶原激活物抑制劑從而抑制纖溶系統(tǒng)［5］。上述兩種機制都可導致卒中，尤其是缺血性卒中。然而，對于TG與卒中的關(guān)系，至今并無統(tǒng)一結(jié)論，眾多研究并未發(fā)現(xiàn)TG升高與卒中相關(guān)。研究亦未發(fā)現(xiàn)TG與腦梗塞之間的相關(guān)性，兩組患者的TG水平均在正常范圍內(nèi)或處于臨界水平。

HDL可將外周多余的膽固醇運回肝臟代謝成膽道游離膽固醇或膽汁酸。除此之外，HDL還有其他抗動脈硬化途徑，例如抗氧化、抗炎癥、抗血栓形成及改善內(nèi)皮功能等。很多流行病學研究均證實血清HDL的水平與卒中風險呈負相關(guān)。英國隊列研究發(fā)現(xiàn)，低HDL血癥是所有類型卒中（包括缺血性卒中）風險增高的獨立相關(guān)因素。此外還有一些大型列隊研究，結(jié)果多數(shù)顯示血清HDL－C與缺血性腦卒中呈顯著的負相關(guān)［6］。我們的研究也顯示，缺血性腦卒中患者的HDL水平明顯低于對照組，支持HDL是缺血性腦卒中保護因素的觀點。

本研究結(jié)果顯示，HDL是腦卒中的保護因素，腦卒中發(fā)病風險減少70.2%；TC／HDL比值可作為衡量血脂異常與缺血性卒中關(guān)系的指標之一，而且這一比值不隨年齡的增長而改變。所以在臨床上應(yīng)嚴格的控制好血脂水平，以最大限度的減少和延緩缺血性腦卒中的發(fā)病率。

［1］全國腦血管病學術(shù)會議.腦血管疾病診斷要點 ［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，12（4）：341－351.

［2］吳征瑜，王亮，張揚，等.缺血性腦卒中與血脂水平的關(guān)系的初步分析［J］.中華腦血管病雜志，2011，8（6）：162－167.

［3］李霞，王靜，易光輝，等.高密度脂蛋白型抗動脈粥樣硬化血栓形成的作用機制［M］；中國動脈硬化雜志，2011，14（8）：145－148.

［4］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，29（6）：381－383.

［5］索志明，許海燕.我國血脂異常防治的進展和未來展望 ［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，4（8）：214－218.

［6］錢榮麗.缺血性腦卒中與血脂異常［J］.中國心腦血管病雜志，2012，8（4）：156－158.

R743.3

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1007－8517（2013）13－0047－02

2013.05.19）