呂金秀

山東省東營市東營區(qū)新區(qū)醫(yī)院，山東 東營 257091

慢性肺源性心臟病的護理研究

呂金秀

山東省東營市東營區(qū)新區(qū)醫(yī)院，山東 東營 257091

目的：探討慢性肺心病的護理措施。方法：將我院收治的60例肺心病患者，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組實施心理護理、藥物護理、飲食護理、健康教育等，對照組僅給予內(nèi)科常規(guī)護理，比較兩組的預后。結果：觀察組患者的預后顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論：在常規(guī)護理的基礎上實施有效護理，能顯著改善患者的預后，效果顯著，值得推廣。

慢性肺心病；護理；健康教育

慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，是由于支氣管或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力逐漸升高，導致肺動脈高壓，右心負荷過重，伴或不伴有右心衰的疾病。由于該病的臨床發(fā)病率較高，且病程長，易反復發(fā)作，成為高齡患者的常見病，并隨年齡的增長而不斷增高。臨床以呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等為主，也可導致肺血管病變，嚴重影響患者的身心健康［1］。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，本病在寒冷、潮濕的地區(qū)發(fā)病率高，城市顯著低于農(nóng)村，不吸煙者低于吸煙者。因此，加強肺源性心臟病患者的綜合護理迫在眉睫，現(xiàn)將在臨床上總結的綜合護理措施研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2012年3月至2013年3月收治的慢性肺心病患者30例，所有病例均符合l977年我國修訂的 “慢性肺心病診斷標準”，隨機分為觀察組和對照組各15例。其中，觀察組，男性9例，女性6例，年齡45～75歲，平均60歲。伴有慢性阻塞性肺氣腫9例，慢性支氣管炎2例，支氣管哮喘2例，支氣管擴張2例。對照組，男性8例，女性7例，年齡47～74歲，平均65歲。伴有慢性阻塞性肺氣腫11例，慢性支氣管炎1例，支氣管哮喘2例，支氣管擴張1例。所有患者均常規(guī)給予氧氣吸入、解痙、平喘、祛痰、擴血管等對癥治療，同時積極糾正酸堿失衡。兩組在性別、年齡、合并癥等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理措施 對照組僅給予內(nèi)科常規(guī)護理。觀察組實施心理護理、藥物護理、飲食護理、健康教育等。

1.2.1 一般護理 慢性肺源性心臟病的患者應當被安置在空氣流通好的病房，該病房應每日定時通風，保持室內(nèi)空氣清新，但應避免對流風，以免患者感冒。病房應定時打掃，被褥按時更換，并及時消毒。消滅衛(wèi)生死角，定期監(jiān)測空氣污染情況和消毒效果。

1.2.2 心理護理 由于長期被疾病困擾的肺心病患者，多為老年病人，由于病程長、年齡大、反復發(fā)作，大多數(shù)患者對治療缺乏信心，往往在患病后出現(xiàn)焦慮、悲觀、恐懼的心理，性格孤僻，脾氣暴躁，思想高度緊張，沮喪、憂郁、自暴自棄、拒醫(yī)，多疑，患者家屬往往也慌張不冷靜，該病極大的影響患者及家庭的生活質(zhì)量。護理時應微笑面對患者，給患者輕松的感覺，消除患者因環(huán)境陌生而引起的緊張情緒?；颊呷朐簳r醫(yī)護人員要熱情接待并介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士、陪護制度、疾病知識、住院規(guī)則等，在護理的過程中及時了解病人心理活動，關心、理解、體貼病人，建立良好的醫(yī)患關系，主動以關懷、尊重、真誠、平等的態(tài)度對待病人，增加患者的親切感和安全感，及時滿足病人需求，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠密切配合治療，早日康復出院。醫(yī)護人員在護理的過程中還應用通俗易懂的語言，耐心細致的講解該病的預防與治療知識，以便使患者及家屬消除恐懼心理［2］。在與患者的交流過程中耐心的講解有關防治本病的知識，介紹治愈、好轉(zhuǎn)的病例，鼓勵病人正視疾病的存在，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理，抓緊時機積極治療，促進病情好轉(zhuǎn)。

1.2.3 注意休息 病癥輕的患者，可適當?shù)倪\動，但以自身耐受為原則，避免過度勞累，同時應多臥床休息。病情嚴重的患者應絕對臥床休息，當患者出現(xiàn)呼吸困難時應取坐位或半臥位，防止回血過多，以減少心臟負擔。重癥患者應保證充足的睡眠，待病情好轉(zhuǎn)后可適當?shù)倪\動，原則是活動時不要運動量過大發(fā)生氣急，活動量以運動完5分鐘后心率恢復到活動前水平為宜。重癥患者因需長期臥床，患者在臥床中應加強皮膚護理，要左右翻身防止褥瘡發(fā)生。

1.2.4 飲食護理 慢性肺源性心臟病的患者在患病期間，應保證患者的營養(yǎng)，由于患者往往會情緒低落導致食欲不振，進食不規(guī)律等，此時的患者營養(yǎng)消耗大，往往存在負

氮平衡的情況，全身營養(yǎng)狀況差。因此，醫(yī)護人員應鼓勵病人少食多餐，進食時多補充一些高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化的食物，保證營養(yǎng)的攝入，補充因疾病造成的機體營養(yǎng)的缺失，增加機體對疾病的抵抗力。對于患病同時伴有水腫、尿少的患者應限制食鹽的攝入量，對于大量出汗或服用利尿劑者，患者應適量飲水補充體內(nèi)水分的缺失，并注意補充含鉀多的食物，昏迷病人要給予鼻飼。

1.2.5 合理用氧 醫(yī)生根據(jù)患者的血氣分析結果決定用氧方法、時間和注意事項。該病一般采用鼻導管給氧，插管深度以從鼻尖至耳垂的長度的2／3為好，一般給予患者低流量、低濃度持續(xù)吸氧，氧濃度一般從24%～28%開始，氧流量1～2L／min，用氧時間為每天15h左右，每天更換鼻導管2次?；颊哂醚跗陂g，醫(yī)護人員須嚴格關注，①氣道是否暢通，②監(jiān)測并維持恒定的吸入氧濃度及流量，③觀察患者吸氧后紫紺及意識狀態(tài)有無改善，④醫(yī)護人員應及時、準確采集患者的動脈血做血氣分析檢查，以便為醫(yī)生治療提供依據(jù)，⑤維持水、電解質(zhì)平衡，準確記錄出入量。

1.2.6 保持呼吸道通暢 患者在治療的過程中應保持呼吸道通暢，指導患者進行有效咳嗽以利排痰，協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，翻身拍背、低頻震動排痰等協(xié)助排痰。對于全身狀況差的重癥患者咳嗽無力，而又痰多粘稠，造成阻塞氣道致使呼吸急促的患者可以霧化吸入，同時鼓勵患者少量多次飲水，稀釋痰液，醫(yī)護人員或患者家屬也可以用手自下而上，由外向內(nèi)輕拍患者背部協(xié)助排痰。患者積痰嚴重時可以吸痰或行機械通氣［13］，以多側(cè)孔鼻導管經(jīng)鼻腔送入咽喉部刺激咳嗽并吸痰，或經(jīng)纖維支氣管鏡行氣道沖洗，吸出分泌物。

1.2.7 口腔清潔 該病的患者由于患病時間長，往往抵抗力下降，免疫力低下，加之患者食欲不振，進食少，咳嗽咳痰，特別是長時間使用大劑量廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素的患者，可引起口腔真菌感染。對于口腔真菌感染的患者可用2%碳酸氫鈉漱口液、制霉菌素漱口液、甲硝唑漱口液，漱口治療或用作口腔護理。

1.2.8 健康教育 患者在出院前，醫(yī)護人員應對其本人及家屬進行健康教育，指導患者做好出院后的疾病治療及預防工作。注意事項如下：①對于有吸煙史的患者，出院后禁忌吸煙及吃一些刺激性食物，同時在患者的住所應保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風，回避因煙霧、粉塵造成的污染環(huán)境。②患者在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，應注意保暖，預防上呼吸道感染，流行性感冒多發(fā)時少去公共場所。③指導患者學會自我管理，自己監(jiān)測心、肺功能的變化。向患者和家屬傳授霧化吸入器、氧療裝置、家庭用簡易呼吸機的使用、清潔、維護方法。④伴有心功能不全者應限制水、鈉鹽的攝入。⑤患者在出院后應按醫(yī)囑堅持用藥、吸氧，做好自我檢測記錄及定期復查。⑥緩解期可適當鍛煉，如散步、慢跑，以不感到疲勞為宜，指導病人堅持呼吸鍛煉，包括腹式呼吸和縮唇呼吸，以增強機體的抵抗力，減少或延緩疾病的進展。⑥醫(yī)護人員對患者進行心理疏導，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵病人多參與社會活動，多與人交流，心態(tài)樂觀向上，減輕思想負擔，緩解焦慮。

2 結果

觀察組患者的預后顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的預后比較

3 討論

慢性肺源心臟病簡稱慢性肺心病，有較高的發(fā)病率，以慢性阻塞性肺疾病最為常見，病情較為復雜，并發(fā)癥多，預后差。該病的大多數(shù)患者為老年人，發(fā)病的時間多在冬季，由于老年人的免疫力低下，容易造成呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。本病因多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，所以是可以治愈的，因此患者在治療中應樹立信心，積極的配合醫(yī)護人員的治療。在治療的過程中對患者病情的變化要進行密切的觀察，積極控制感染，有吸煙史的患者，要求戒煙，治理環(huán)境污染，患者應避免接觸刺激性的化學物品，減少自由基的生成，并提高抗氧化系統(tǒng)的功能，以上這些對保護慢性肺源性心臟病患者的肺功能有重要意義。對已發(fā)生慢性肺源性心臟病患者，醫(yī)護人員對病情進行密切的觀察，針對病情發(fā)展分別加以處理，做好心理護理，使患者能樹立對生活和治療的信心，積極配合治療。通過適當治療，心肺功能都可有一定程度的恢復，去掉其負性心理，多臥床休息，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、少吃過咸的食物，加強自我保健意識，就可以降低復發(fā)率，以利于疾病的康復。綜合護理干預對治療慢性肺源性心臟病起了至關重要的作用，它不僅在藥物治療的基礎上，加以綜合干預起到緩解病情的作用，同時能夠改善患者生活質(zhì)量，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，值得推廣。

［1］甘翠容.慢性肺心病78例的護理體會［J］.內(nèi)科，2008，3（2）：308－310.

［2］童曉云.慢性肺源性心臟病患者的治療和護理分析 ［J］.按摩與康復醫(yī)學，2012，2：131－132.

［2］王淑云，慢性肺源性心臟病護理體會 ［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，（09）：59.

Nursing Research of Chronic Cor Pulmonale

LV Jin－xiu
DongYingQu New District Hospital in Dongying City，Shandong Province 257091

Objective：To explore the nursing measures of chronic cor pulmonale.Methods：60 cases of our hospital patients who suffered heart disease from lung disorders were randomly divided into observation group and control group 30 cases，observation group psychological nursing，medication nursing，diet nursing，health education，etc.，the control group only give medical routine nursing care，compared two groups of prognosis.Results：Observation group and the prognosis of patients with significantly better than control group，compared two groups，difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Implement effective nursing on the basis of the basic nursing，can significantly improve the prognosis of patients，the effect is significant，worthy of promotion.

Chronic Cor pulmonale；nursing；health education

R473.5

A

1007－8517（2013）13－0149－02

2013.04.08）