謝 杰方 堅(jiān)

1.廣東省廣州市正骨醫(yī)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷科，廣東 廣州 510045；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510045

中醫(yī)綜合療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

謝 杰1方 堅(jiān)2

1.廣東省廣州市正骨醫(yī)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷科，廣東 廣州 510045；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510045

目的：觀察中醫(yī)綜合療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：選擇急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組采用中醫(yī)綜合療法，對(duì)照組采用西醫(yī)療法，觀察治療效果，并比較治療前后患者尿酸、血沉等指標(biāo)的差異。結(jié)果：治療前兩組ESR、UA及臨床療效比較沒有顯著差異 （P＞0.05），治療后在實(shí)驗(yàn)室方面，兩組血沉、血尿酸自身前后比較均有明顯下降。但治療組治療后血沉、血尿酸下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。在臨床療效方面，治療組在顯效率、總有效率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：采用中醫(yī)綜合療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以取得滿意的臨床療效，是一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)綜合療法；四妙湯加味

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。嘌呤代謝長(zhǎng)期紊亂可導(dǎo)致高尿酸血癥，并可由此引起反復(fù)發(fā)作性痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石形成，其中以痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎為最常見。使用西藥雖可降低尿酸、控制癥狀，但其不良反應(yīng)較多、發(fā)生率較高，復(fù)發(fā)率高。筆者采用中醫(yī)綜合療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，患者易于接受。自2010年1月至2011年12月采用中醫(yī)綜合療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，臨床觀察58例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組病例均為筆者在本院門診接診的患者共116例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組58例。治療組58例，男性54例，女性4例；年齡最大72歲，最小18歲，平均（43.6±4.8）歲；病程最短1d，最長(zhǎng)21年，首次發(fā)病15例，多次發(fā)病43例；發(fā)病部位，單發(fā)跖趾關(guān)節(jié)20例，單發(fā)踝關(guān)節(jié)17例，單發(fā)膝關(guān)節(jié)5例，多關(guān)節(jié)發(fā)病16例。對(duì)照組58例，男性53例，女性5例；年齡最大75歲，最小18歲，平均（44.5±3.9）歲；病程最短2d，最長(zhǎng)20年，首次發(fā)病17例，多次發(fā)病41例；發(fā)病部位，單發(fā)跖趾關(guān)節(jié)22例，單發(fā)踝關(guān)節(jié)15例，單發(fā)膝關(guān)節(jié)4例，多關(guān)節(jié)發(fā)病17例。兩組性別、年齡、病程及治療前血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫及關(guān)節(jié)功能等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)指定的分類標(biāo)準(zhǔn)［1］：①天之內(nèi)炎癥反應(yīng)達(dá)到高峰；②發(fā)作多于1次；③單關(guān)節(jié)；④關(guān)節(jié)面紅；⑤第二跖趾關(guān)節(jié)痛或腫；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)作；⑦單側(cè)足背跗骨發(fā)作；⑧疑有痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩x線片顯示在一關(guān)節(jié)內(nèi)有不對(duì)稱組織腫脹；○11 x線片顯示骨皮質(zhì)下囊腫，無骨侵蝕；○12關(guān)節(jié)液培養(yǎng)無微生物生長(zhǎng)。根據(jù)上述分類標(biāo)準(zhǔn)，具備6項(xiàng)或6項(xiàng)以上者，即可診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)有以下任何情況之一者，必須排除：①由于腎功能衰竭、腫瘤化療或放療、藥物等所致繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者；②由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的關(guān)節(jié)病變者，或由于雙氫克尿噻、速尿、利尿酸等利尿劑引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；③伴有精神病、老年性癡呆等不能配合者；④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 兩組治療期間均予控制飲食 （予低熱量飲食，避免高嘌呤飲食），大量飲水 （日飲水量大于1500ml），禁酒，注意休息，避風(fēng)寒。治療組予口服四妙湯加味，擬方如下：黃柏10g，蒼術(shù)15g，薏苡仁30g，牛膝15g，丹參10g，秦艽10g，澤瀉10g，知母15g，桃仁15g，紅花12g水煎服，每次1劑，分2次服用，連用2周；口服新癀片，每次2片，每日3次，連續(xù)1周；中藥外敷，采用四妙散外敷，每日1次，每次4小時(shí)，1周為1療程；對(duì)照組予秋水仙堿，首次lmg，口服，以后每2小時(shí)0.5mg，口服，至癥狀緩解或出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)后停藥。第2、3天各服lmg，每天1次，后停服。改為別嘌呤醇，每次100mg，每天3次，口服，碳酸氫鈉片0.5g，每日三次，口服。

1.4 臨床觀察指標(biāo)及癥狀體征評(píng)分標(biāo) 采用VAS疼痛評(píng)分法，用10cm目視模擬標(biāo)尺法評(píng)價(jià)患者活動(dòng)后疼痛，由患者指出疼痛的程度：0cm為0分；1～3cm為1～3分；4～7cm為4—7分；8—10cm為8—10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查主要指標(biāo)正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查主要指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善。無效：治療后癥狀及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)均無改善。

2.2 治療結(jié)果 治療兩周后，兩組臨床療效、血沉、C反應(yīng)蛋白、血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及VAS評(píng)分見表1、表2，兩組治療前后血沉、血尿酸比較均有明顯下降，且治療組治療后血沉、血尿酸下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療后，兩組顯效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）；兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）。治療組在顯效率、總有效率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效比較

R684.3

A

1007－8517（2013）13－0019－02

謝杰，男，34歲，廣州市正骨醫(yī)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷科，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，肩肘上肢關(guān)節(jié)損傷。